generalidad
El taponamiento cardíaco es una forma grave de derrame pericárdico, en el que hay un aumento marcado en el líquido pericárdico.
Breve referencia anatómica: ¿qué es el pericardio?
El pericardio es la membrana que envuelve el corazón y la raíz de los vasos sanguíneos principales (aorta, arterias pulmonares, venas huecas y venas pulmonares). Se compone de dos capas, una más exterior y otra más interior.
- La capa más externa es el llamado pericardio fibroso .
- La capa más interna, por otro lado, es el pericardio seroso ; se adhiere perfectamente al corazón y a todas sus entradas y está formado por dos láminas de tejido celular, llamada hoja parietal y prospecto visceral. Estas dos hojas no se adhieren entre sí, sino que están separadas por una cavidad, llamada cavidad pericárdica, dentro de la cual se encuentra el líquido pericárdico .
El líquido pericárdico, cuyo volumen normal es de unos 20-50 ml, sirve para reducir la fricción y el roce entre las capas que forman el pericardio.
FUNCIONES DE PERICARDIO
Además de actuar como lubricante, el pericardio tiene otras funciones.
Es esencial para fijar y mantener el corazón en la posición correcta dentro del mediastino .
Actúa como una barrera defensiva contra infecciones, virales o bacterianas, que pueden comprometer la actividad cardíaca.
Finalmente, evita la dilatación excesiva del corazón cuando se ve afectado por patologías particulares.
¿Qué es el taponamiento cardíaco?
Se llama taponamiento cardíaco cuando el líquido pericárdico, contenido en la cavidad pericárdica, aumenta de volumen y comprime el corazón, lo que dificulta su acción de bombeo de sangre. Esta es una emergencia que pone en grave peligro al paciente afectado.
Dependiendo de cuáles sean las causas del taponamiento cardíaco, el líquido pericárdico se puede enriquecer con sangre, pus, coágulos de sangre o sustancias gaseosas. La presencia de estos elementos también contribuye a aumentar la fricción entre las capas pericárdicas, haciendo que el paciente sienta una sensación de dolor en el pecho.
El depósito pericárdico
Figura: comparación entre un corazón normal (izquierda) y un corazón con un derrame pericárdico (derecha). Las flechas indican la presión que el fluido acumulado ejerce sobre el corazón. Desde el sitio: cardiachealth.org
El aumento de líquido en la cavidad pericárdica es una situación clínica conocida como derrame pericárdico . Este último puede ser más o menos serio, dependiendo de la cantidad de líquido acumulado. Si el volumen es notable, hay síntomas y complicaciones más dramáticos para el paciente: uno de estos es el taponamiento cardíaco.
No debe excluirse que un ligero derrame pericárdico empeore y se agrave: en estos casos, uno se da cuenta del cambio porque el individuo afectado muestra signos claros.
epidemiología
El taponamiento cardíaco es una enfermedad rara: en los Estados Unidos, aproximadamente 2 de cada 10, 000 personas han sido diagnosticadas con este trastorno cada año.
En los adultos jóvenes, su aparición se debe principalmente a un trauma torácico o al virus del SIDA. En las personas mayores, sin embargo, el taponamiento cardíaco es una consecuencia de la disfunción renal crónica, a veces incluso dramática.
causas
La condición de taponamiento cardíaco surge cuando se produce una acumulación importante de líquido pericárdico entre las láminas del pericardio seroso.
¿Pero cuáles son las causas que desencadenan un taponamiento cardíaco?
Muy a menudo, este trastorno se debe a una pericarditis, pero no siempre es así. De hecho, puede surgir después de una lesión torácica, después de una cirugía cardíaca, debido a la presencia de un tumor pulmonar, una disección aórtica, un aneurisma aórtico, etc.
PERICARDITIS
El término pericarditis se refiere a la inflamación del pericardio. Puede surgir por muchas razones, a veces irreconocible incluso después de un diagnóstico cuidadoso.
Las pericarditis que causan el taponamiento cardíaco más frecuente son aquellas debidas a:
- Cáncer de pulmón y tumor de tórax.
- Ataque al corazón ( ataque al corazón )
- Infecciones virales (en particular el virus del SIDA ) e infecciones bacterianas ( tuberculosis )
- Enfermedades autoinmunes (en particular lupus, artritis reumatoide, dermatomiositis y esclerodermia)
- Enfermedad renal crónica
- Complicaciones postoperatorias al corazón.
- Radioterapia (si el paciente se ha sometido a este tratamiento para el tratamiento de un tumor)
NB: una enfermedad autoinmune surge cuando el sistema inmunológico de un organismo se vuelve contra el organismo mismo, atacando sus tejidos.
Otras causas
Otras causas de taponamiento cardíaco son:
- Traumas torácicos a nivel del corazón, principalmente por accidentes de tráfico.
- Procedimientos quirúrgicos en el corazón o el tórax (inserción de un marcapasos, drenaje torácico, etc.) o pruebas de diagnóstico en el corazón (angiografía y cateterización cardíaca).
- Ruptura de un aneurisma aórtico.
- Disección aórtica
- Tomar ciertos medicamentos: por ejemplo, minoxidil, isoniazida o hidralazina
- El hipotiroidismo
- Tumores a órganos torácicos o metástasis tumorales.
Algunas afecciones patológicas presentes en esta lista son las mismas que causan la pericarditis. Sin embargo, esto no es una repetición, sino solo el hecho de que, en algunos casos, el taponamiento cardíaco no necesariamente desarrolla pericarditis.
Síntomas y complicaciones
Cuando se produce un taponamiento cardíaco, el corazón se comprime y ya no puede realizar sus funciones normales. De hecho, el líquido comprime las cavidades cardíacas (en particular los ventrículos), evitando que se expandan completamente y se llenen de sangre de manera adecuada. De ello se deduce que, en un momento en que el corazón se contrae por el suministro de sangre, esto es insuficiente y no muy efectivo. En otras palabras, el corazón, comprimido como está por la acumulación de líquido pericárdico, no puede hacer que la sangre fluya en todos los distritos del cuerpo.
¿Qué efectos puede tener esta condición?
SINTOMAS DEL TAMPONIMENTO CARDIACO
Los síntomas típicos de taponamiento cardíaco, acusados por el paciente, son: ansiedad, agitación, debilidad general, dolor en el pecho (a veces generalizado hasta el hombro y el cuello), disnea (dificultad para respirar), palpitaciones, taquicardia, sensación de desmayo, mareo y la pérdida de la conciencia.
Además, algunas posturas intensifican la dolorosa sensación que sufre el paciente: por ejemplo, sentarse o inclinarse hacia delante con el torso.
Los signos
Los signos de taponamiento cardíaco, detectables por el médico, son diferentes. Probablemente, entre estos, el más característico es la hipotensión arterial (baja presión en el nivel de las arterias), que se establece después de que el corazón ya no logra bombear la sangre en un círculo apropiado.
Algunas veces, la hipotensión puede estar asociada con la distensión de las venas yugulares (debido a un pobre retorno de la sangre al corazón) y los tonos cardiacos suavizados. La presencia simultánea de estos tres signos se llama tríada de Beck .
Otro signo igualmente típico, percibido por el médico a través de un estetoscopio, es el ruido de algo que roza. Este ruido se debe a la mayor fricción creada entre las capas pericárdicas y el líquido pericárdico anormal, lleno de células inflamatorias, coágulos de sangre, etc.
Otros signos que se pueden encontrar pueden ser:
- Muñeca paradójica (fuerte disminución de la presión sistólica durante la inhalación)
- Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria)
- Hepatomegalia ( hígado agrandado )
- cianosis
- Edema pulmonar
COMPLICACIONES
Figura: la distensión de las venas yugulares (o turgencia de las venas yugulares) es un posible signo de taponamiento cardíaco. Este fenómeno se debe a las dificultades encontradas por el retorno de la sangre al corazón (retorno venoso insuficiente). Desde el sitio: //it.wikipedia.org/
Una persona con un taponamiento cardíaco puede sufrir daños severos en los órganos y entrar en estado de shock, debido a la grave ausencia de oxígeno.
Si el paciente no recibe ayuda y un tratamiento adecuado, puede morir fácilmente.
diagnóstico
La pista que puede llevar al médico a sospechar un taponamiento cardíaco en curso, es la detección de la tríada de Beck (hipotensión, distensión de las venas yugulares y tonos cardiacos apagados). Sin embargo, debido a que estos tres signos no siempre están presentes en todos los pacientes al mismo tiempo, se deben usar otras pruebas y exámenes.
Por lo tanto, para un correcto diagnóstico de taponamiento cardíaco, es necesario recurrir a:
- ecocardiograma
Usando una ecografía del corazón, se puede ver el pericardio dilatado por el líquido y las cavidades del corazón (especialmente los ventrículos) comprimidos.
- Radiografía de tórax
Muestra el corazón agrandado, siguiendo la acumulación de líquido pericárdico.
- Tomografía axial computarizada ( TAC )
Proporciona imágenes detalladas del corazón y del pericardio. También es esencial aclarar las causas y excluir situaciones patológicas de síntomas similares. Se utilizan dosis bajas de radiación ionizante, que son ligeramente dañinas para el paciente.
- Resonancia magnética nuclear
Muestra el pericardio y sus posibles cambios anatómicos.
- Angiografia coronaria
Es necesario que el médico vea cómo el flujo de sangre se encuentra dentro de los vasos sanguíneos que suministran al corazón.
- Electrocardiograma ( ECG )
El taponamiento cardíaco causa un latido cardíaco particular, reconocible por ECG.
OTRAS PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
Junto con estas pruebas de diagnóstico (que son utilizadas por el médico para confirmar o excluir la presencia de un taponamiento cardíaco), se llevan a cabo varias pruebas en la sangre y la orina del paciente para establecer las causas del trastorno.
| Origen de la muestra a analizar. | Parámetro medido |
sangre |
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orina |
|
tratamiento
Para tratar efectivamente el taponamiento cardíaco:
- Intervenir sobre los síntomas.
- Intervenir sobre las causas.
El único tratamiento terapéutico de los síntomas tiene efectos temporales y no es suficiente; Es necesario ir al origen de la perturbación, para resolverla definitivamente. Sin esta doble intervención, la terapia con tampones fallaría y el riesgo de recaída sería más que concreto.
¿SE REQUIERE LA RECUPERACIÓN DEL HOSPITAL?
El taponamiento cardíaco es una emergencia, por lo que requiere hospitalización en beneficio del paciente y para garantizar el tratamiento más adecuado.
TRATAMIENTO INMEDIATO DE SÍNTOMAS
El paciente que sufre de taponamiento cardíaco necesita ayuda inmediata .
La primera operación que se realiza es suministrar oxígeno, para evitar la posible aparición de un estado de choque. Posteriormente, la presión debe volver a los niveles fisiológicos. Para hacer esto, usamos fármacos inotrópicos positivos ( dobutamina ), que mejoran la contractilidad miocárdica y medidas para promover el retorno venoso al corazón, como la posición de la pierna levantada.
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS SÍNTOMAS
Una vez que el paciente se ha estabilizado y está bajo observación, se puede realizar una cirugía. El método más utilizado es la pericardiocentesis ; sin embargo, si esto no es suficiente, otros procedimientos, desafortunadamente más invasivos, también acuden al rescate.
- Pericardiocentesis : el drenaje del exceso de líquido pericárdico se realiza por aspiración. Para aspirar el líquido, se utiliza un catéter estéril con forma de aguja, que se lleva hasta el pericardio. El punto de incisión está bajo el proceso xyfoide del esternón (incisión subcutiforme).
- Toracotomía y derivación peritoneal (o en la cavidad pleural) : la toracotomía es la apertura del tórax y permite que el cirujano tenga acceso a los órganos internos. Después de esta primera operación, la derivación (o descarga) del exceso de líquido del pericardio a la cavidad peritoneal o pleural se realiza mediante un catéter. La derivación implica la extirpación de una pequeña porción del pericardio. Por lo general, este procedimiento se usa cuando hay sangre y coágulos en el líquido pericárdico.
- Pericardiectomía : Es la extirpación del pericardio. Se utiliza en los casos más graves y solo si es estrictamente necesario. Por lo general, se practica para aquellos para quienes una recaída es predecible. Esta es una operación bastante delicada, que en un caso de 20 puede determinar la muerte del paciente.
EL TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS
El tratamiento de las causas del taponamiento cardíaco es esencial para evitar recaídas y salvar la vida del paciente. Claramente, los tratamientos varían de un paciente a otro y solo un diagnóstico correcto garantiza las opciones terapéuticas más adecuadas.
pronóstico
El pronóstico para un paciente con taponamiento cardíaco depende de tres factores:
- Velocidad de diagnostico
- Preparación y exactitud de la intervención.
- Causas del taponamiento cardíaco
El diagnóstico temprano de un tampón cardíaco es esencial para evitar consecuencias desagradables (ataque cardíaco o shock), a veces incluso letales.
También es esencial, entonces, intervenir con prontitud y con la atención más adecuada: solo así se puede garantizar al paciente una buena recuperación y el regreso a una vida normal.
Finalmente, las causas también juegan un papel crítico porque, para algunos de ellos, la terapia es más complicada y no tan efectiva en comparación con otros casos menos graves de taponamiento cardíaco.
