generalidad
La homocisteína es un aminoácido que normalmente está presente en cantidades muy pequeñas en las células del cuerpo.
¿Qué
La homocisteína es un aminoácido sulfurado (es decir, que contiene un átomo de azufre), cuyo metabolismo está regulado por la intervención de enzimas y vitaminas. Este elemento se deriva, en particular, de la desmetilación de la metionina (aminoácido esencial que el cuerpo solo puede obtener de los alimentos).
Una vez producida dentro de las células, la homocisteína se metaboliza rápidamente y se convierte en otros productos. En estos procesos, la intervención de las vitaminas B6 y B12 y los folatos es fundamental, cuya deficiencia puede evidenciarse precisamente por el aumento de la homocisteína en plasma. Si se prolonga con el tiempo y no se trata adecuadamente, este déficit nutricional puede estar asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Porque se mide
La prueba de homocisteína mide la cantidad a nivel del plasma o la orina.
Esta evaluación puede ser usada para varios propósitos:
- Identificar una deficiencia de ácido fólico o vitamina B12;
- Determine la presencia de un mayor riesgo cardiovascular en función de la edad y la presencia de otros factores que pueden predisponer a un derrame cerebral o ataque cardíaco.
- Como parte del cribado neonatal, si se sospecha un diagnóstico de homocistinuria.
homocistinuria
La homocistinuria es un trastorno hereditario raro; Los sujetos afectados suelen tener valores muy altos de homocisteína en la sangre y en la orina (incluso pueden superar los 100 umol / L). La homocistinuria puede ser causada por mutaciones en diferentes genes, que codifican las enzimas involucradas en los mecanismos de eliminación de aminoácidos. Por lo tanto, este defecto conduce a la formación de enzimas anómalas que no funcionan o que pueden metabolizar parcialmente el precursor de la homocisteína (metionina). Sin las enzimas responsables del metabolismo normal de estos compuestos, la homocisteína y la metionina se acumulan en el cuerpo.
Los niños con esta afección pueden parecer normales al nacer, pero en pocos años pueden presentar los primeros signos clínicos. Estas manifestaciones incluyen dislocación cristalina congénita, retraso mental, anomalías esqueléticas, osteoporosis y trastornos del comportamiento. La homocistinuria también conlleva un mayor riesgo de tromboembolismo vascular y ateroesclerosis que puede conducir al desarrollo prematuro de enfermedades cardiovasculares.
La detección temprana de la enfermedad ayuda a aliviar estos síntomas; por esta razón, la homocisteinemia se ha incluido entre el cribado neonatal.
Valores normales
Los valores de homocisteína en sangre se consideran fisiológicos cuando están en el rango de 5 a 12 micromoles por litro (μmol / L).
Alta homocisteína - Causas
Un exceso de homocisteína ( hiperhomocisteinemia ) es una afección que puede determinarse por varios factores.
Los signos y síntomas de una deficiencia de vitamina B12 y folato pueden ser inicialmente sutiles y no específicos; estos pueden incluir:
- diarrea;
- mareos;
- Sentido de fatiga y debilidad;
- Pérdida del apetito;
- palidez;
- Latido acelerado del corazón
- Falta de aliento;
- Dolor en la boca y lengua;
- Hormigueo, entumecimiento y / o ardor en los pies, manos, brazos y piernas (con deficiencia de vitamina B12).
La homocisteinemia permite detectar una deficiencia en personas con un déficit inicial, antes de que ocurran manifestaciones obvias y más graves.
Otras causas de hiperhomocisteinemia son el uso de algunos tipos de medicamentos (como carbamazepina, metotrexato y fentoína) o enfermedad renal. La homocisteína se elimina, de hecho, del cuerpo a través de la orina, en forma de cistina. En presencia de enfermedad renal, la excreción de todos los productos de desecho disminuye y, en consecuencia, aumentan los niveles de este aminoácido en la sangre.
El aumento en los valores sanguíneos de homocisteína (hiperhomocisteinemia) también puede depender de causas genéticas, como en el caso de la homocistinuria.
Los niveles de homocisteína también pueden aumentar con la edad, en fumadores y en mujeres después de la menopausia.
Posibles consecuencias
El aumento de los niveles sanguíneos de homocisteína se asocia con el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas y vasculares, como apoplejía, aterosclerosis e infarto de miocardio.
El mecanismo por el cual la homocisteína se asocia con una mayor predisposición al ataque cardíaco y al accidente cerebrovascular aún no está completamente aclarado, pero parece deberse a alteraciones en la coagulación y al daño endotelial.
Muchos estudios científicos respaldan los beneficios o disminuyen el riesgo cardiovascular debido a la ingesta de ácido fólico y suplementos de vitamina B. Sin embargo, a pesar de esta consideración, la homocisteína no es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular. (cómo son, en cambio, el tabaquismo, la hipertensión o la obesidad) y su uso como parte del examen de estas afecciones aún es un tema de debate.
La hiperhomocisteinemia se relaciona con varias otras consecuencias, como la predisposición a desarrollar fragilidad ósea, enfermedades neurodegenerativas (como la demencia senil y la enfermedad de Alzheimer) y la preeclampsia durante el embarazo.
Baja Homocisteína - Causas
Los niveles bajos de homocisteína en plasma generalmente no se asocian con problemas médicos y / o consecuencias patológicas, por lo tanto, no se consideran clínicamente relevantes.
Como medir
La determinación de los valores de homocisteína se realiza en una muestra de sangre venosa. Algunas veces, además de las muestras de sangre, también puede ser necesaria la extracción de una muestra de orina.
preparación
La muestra generalmente se toma en la mañana, después de un ayuno de 10 a 12 horas.
Varias drogas pueden resultar en un aumento o disminución en los valores de homocisteína. Por lo tanto, siempre es recomendable informar a su médico acerca de cualquier tratamiento, incluido el fitoterapéutico, al que esté sometido de tal manera que interprete correctamente el resultado del análisis.
Interpretación de resultados
Un nivel alto de homocisteína en la sangre (hiperhomocisteinemia) es una afección que se puede atribuir a diferentes causas. La falta de vitaminas B12, B6 y ácido fólico promueve una acumulación del aminoácido en la circulación. Otros determinantes de la hiperhomocisteinemia son el uso de algunos tipos de medicamentos, la enfermedad renal y la homocistinuria.
Riesgo cardiovascular
Los altos niveles de homocisteína en la sangre se asocian con un aumento del riesgo cardiovascular, por lo tanto, es más probable que sufran enfermedades como un ataque cardíaco, claudicación intermitente, cardiopatía isquémica, etc. Los valores de homocisteína en plasma se consideran normales cuando están alrededor de 5-12 micromoles por litro (5-12 μmol / L), límite para niveles más altos, hasta 15 μmol / L, y excesivamente altos cuando superan este umbral. Los niveles óptimos de homocisteína son alrededor de 7 μmol / L.
Si bien existe cierta variabilidad entre las distintas pautas, podemos considerar la siguiente tabla como un punto de referencia.
| Valores normales de homocisteína | Altos valores de homocisteína | Objetivo terapéutico | |||
| Límite inferior | Límite superior | ||||
| damas | 12-19 años | 3.3 μmol / l | 7.2 μmol / l | > 10.4 μmol / L | <6.3 μmol / L (<0.85 mg / L) |
| > 60 años | 4.9 μmol / l | 11.6 μmol / l | |||
| hombres | 12-19 años | 4.3 μmol / l | 9.9 μmol / L | > 11.4 μmol / L | |
| > 60 años | 5, 9 μmol / l | 15.3 μmol / l | |||
Los valores de homocisteína demasiado altos pueden reportarse en el estándar al aumentar la ingesta de folato y vitaminas B, en particular B6 y B12. En estos casos, el médico tiende a recomendar un mayor consumo de granos enteros, incluidos los de desayuno, espinacas, espárragos, lentejas y la mayoría de las legumbres. Si bien las verduras, siempre que se consuman frescas y crudas o como máximo al vapor, son buenas fuentes de ácido fólico, las vitaminas B6 y B12 son típicas de la carne y el pescado. Una vez que se han corregido los hábitos alimenticios, si los valores de homocisteína permanecen altos, es necesario recurrir a alimentos fortificados, que todavía no están muy difundidos en Italia, o a suplementos específicos. Sin embargo, debe decirse que aún no está claro si la reducción de los valores de homocisteína es realmente útil para reducir el riesgo cardiovascular. Además, si realmente desea promover la salud de su corazón y sus vasos sanguíneos, debe considerar el perfil de riesgo total, luego todos los diversos aspectos dietéticos (grasas saturadas, colesterol, fibra, azúcares simples, etc.), comportamentales (fumar, sedentarios) y clínicos (triglicéridos, colesterol, glucemia, PCR y otros marcadores inflamatorios).
