generalidad
La hormona antimulleriana ( HAM ) es una glicoproteína, medible en la sangre, producida por hombres y mujeres, respectivamente, por los testículos y los folículos ováricos.
En general, su concentración en sangre se mide en mujeres en edad fértil, pero en algunos casos, la prueba también puede ser necesaria para la evaluación de los varones recién nacidos .
La prueba de la hormona antimulleriana se realiza cuando se sospecha que existen problemas de concepción ( hipofertilidad ) o para apoyar el diagnóstico de algunas enfermedades típicamente femeninas, como el síndrome de ovario poliquístico .
¿Qué
La hormona antimulleriana es una glicoproteína homodimérica producida exclusivamente por las células somáticas que rodean los gametos (células de la granulosa en las mujeres y Sertoli en los seres humanos). Su principal acción aparece en el desarrollo embrionario, durante la diferenciación sexual .
- En MASCHI, la hormona antimulleriana es producida por las células de Sertoli (células de los túbulos seminíferos que proporcionan apoyo metabólico y estructural en la espermatogénesis). La AMH produce dosis altas desde el período fetal hasta los dos años de edad ; Su función consiste en prevenir la formación de los órganos genitales femeninos, a través de la regresión de los conductos de Müller, de donde se deriva el nombre de la hormona en cuestión. Con el crecimiento, los niveles de esta hormona tienden a disminuir fisiológicamente hasta que están prácticamente ausentes. En los hombres, la hormona antimulleriana permite evaluar la función testicular y los defectos de la diferenciación sexual en la infancia (estados intersexuales y gónadas no palpables).
- En FEMALES, en cambio, la producción de la hormona antimulleriana sigue un patrón cíclico : es baja al nacer, aumenta con la pubertad y disminuye, hasta que se agota completamente con el inicio de la menopausia. En las mujeres, la hormona antimulleriana es producida por las células de la granulosa de los folículos ováricos primarios; el valor es proporcional al número de folículos que la mujer puede comenzar en la maduración: sustancialmente, la concentración de HAM puede interpretarse como un índice de fertilidad .
En las mujeres, un valor alto o bajo de este parámetro puede ser un indicador importante para determinar la presencia de afecciones patológicas, como el síndrome de ovario poliquístico y la insuficiencia ovárica primaria .
sinónimos
- La hormona antimulleriana también se conoce como "hormona antimulleriana ": su nombre hace referencia al hecho de que impide, en los hombres, la formación de los conductos de Müller, responsables de la formación del útero y las trompas de Falopio en el desarrollo del embrión femenino.
- En algunos casos, la hormona se llama sustancia de inhibición mulleriana (MIS) .
- En los informes de análisis, a menudo, la hormona antimulleriana se conoce simplemente por el acrónimo AMH .
Funciones y papel biológico.
La hormona antimulleriana pertenece a la superfamilia de TGF-β (factores de crecimiento transformantes-beta), que también incluye inhibinas y activinas .
En el embrión coexisten los conductos de Müller y Wolff, donde:
- Los conductos de Müller son precursores del útero, las trompas de Falopio y la parte superior de la vagina;
- El conducto de Wolff permite el desarrollo de epidídimos, vasos deferentes y vesículas seminales.
Durante el desarrollo fetal, la hormona antimulleriana se secreta solo en los hombres, en la cual es responsable de la regresión de los conductos de Müller (por lo tanto, la dosis de AMH es alta desde el nacimiento hasta los dos años de edad).
En las mujeres, sin embargo, la ausencia de la hormona antimulleriana permite el desarrollo de los órganos sexuales femeninos: el parámetro es bajo al nacer, pero aumenta progresivamente durante la edad fértil, y luego ya no es detectable después de la menopausia.
En los ovarios femeninos, la hormona antimulleriana es un regulador de la foliculogénesis (es decir, la maduración de los folículos, es decir, el conjunto de células que sirven de acompañamiento y protección, mientras que el ovocito crece en los ovarios). En particular, su función fisiológica consiste en inhibir el reclutamiento de los folículos primordiales, al menos hasta el momento adecuado, o hasta que la hipófisis comience la secreción de FSH (hormona estimulante del folículo), que estimula la maduración de una célula. Huevo "dominante" en cada ciclo menstrual.
En las mujeres, la hormona antimulleriana es un indicador de la reserva ovárica y su concentración está directamente relacionada con el recuento de folículos antrales : en la práctica, no solo refleja la cantidad de folículos, sino también la calidad de los ovocitos.
Para hacer interesante la dosis de la hormona antimulleriana es el hecho de que este parámetro es independiente del ciclo menstrual, a diferencia de otras hormonas que predicen la reserva ovárica, como la FSH o el estradiol (cuyos valores dependen de la época del mes en que la mujer está ), y no varía significativamente entre ciclos consecutivos.
Porque se mide
Hormona antimulleriana en mujeres.
La dosificación de la hormona antimulleriana se puede realizar para diferentes propósitos:
- Prueba de reserva ovárica : en las mujeres, la hormona antimulleriana puede considerarse un indicador de fertilidad y la dosis relativa de suero permite evaluar la función ovárica . En particular, la disminución del parámetro en niveles mínimos se relaciona con un número reducido de folículos. A diferencia de otras pruebas que miden la reserva ovárica, como el FHS y el estradiol, que deben medirse en los primeros días del ciclo, la hormona antimulleriana permanece constante durante todas las fases del ciclo menstrual y durante el embarazo. Por lo tanto, AMH se puede medir en cualquier momento. En el caso de las técnicas de reproducción asistida, los niveles de hormonas antimullerianas también predicen la respuesta ovárica y la posibilidad de un embarazo exitoso .
- Diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico ( SOP ): la hormona antimulleriana es un indicador útil del SOP, ya que su aumento anormal se relaciona con un exceso de folículos en una etapa de maduración muy precoz.
- Control del cáncer de ovario : algunos tumores ováricos (benignos o malignos) se correlacionan con la producción excesiva de hormona antimulleriana. La determinación de este valor permite, por lo tanto, monitorear la efectividad del tratamiento y determinar la aparición de recaídas.
Hormona antimullerante en los hombres.
- En los niños, la hormona antimulleriana permite evaluar la funcionalidad de los testículos y, antes de la pubertad, es un indicador de la actividad de las células de Sertoli.
- En el adulto, la determinación de este parámetro tiene relevancia clínica para la evaluación de la espermatogénesis del testículo maduro.
- En el caso de la azoospermia secretora, la dosis de hormona antimulleriana puede ayudar a saber si hay espermatozoides en el testículo que se pueden tomar por biopsia, para usar en métodos de reproducción asistida, como ICSI (inyección intracitoplasmática de esperma).
¿Cuándo se prescribe el examen?
La medición de la cantidad de hormona antimulleriana se prescribe sobre todo para evaluar:
- El estado de los ovarios en desarrollo.
- Función ovárica, en caso de síndrome de ovario poliquístico ;
- La reserva ovárica, que es el número de ovocitos presentes en un período determinado de la vida de la mujer;
- La probabilidad de un aborto involuntario .
Su médico puede recetarle la prueba de la hormona antimulleriana para determinar las probabilidades de la mujer de entrar en una menopausia temprana o fisiológica y cuándo muestra síntomas de síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Otras veces, el examen permite verificar una condición de falla ovárica y, en el contexto de la fertilización asistida, permite predecir la tasa de fertilización, el número y la calidad de los embriones.
La hormona antimulleriana se puede usar como marcador tumoral para algunos tipos de tumores ováricos (nota: un marcador tumoral es esencialmente una molécula que, en presencia de un proceso neoplásico, estará más concentrada en la sangre).
La dosis de hormona antimulleriana también puede estar indicada en recién nacidos cuando existen problemas en el desarrollo sexual, en la presencia de genitales externos ambiguos (no claramente masculinos o femeninos) o condiciones de intersexualidad . En los niños, entonces, este parámetro permite evaluar la funcionalidad de los testículos .
Valores normales
Los valores normales de la hormona antimulleriana varían según la edad y el género. El examen mide su concentración en la sangre.
damas
- Menores de 2 años: valores inferiores a 4, 7 ng / ml;
- 2 - 12 años: valores inferiores a 8, 8 ng / ml;
- Entre 13 y 45 años: valores entre 0.9 y 9.5 ng / ml;
- Más de 45 años: valores por debajo de 1.0 ng / ml.
hombres
- Menores de 2 años: valores entre 14 y 466 ng / ml;
- 2-12 años: valores entre 7.4 y 243 ng / ml;
- Adultos: valores entre 0.7 y 19 ng / ml.
¡Atención! El intervalo de referencia de la hormona antimulleriana puede cambiar según la instrumentación utilizada en el laboratorio de análisis. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe. También se debe recordar que los resultados de los análisis deben ser evaluados en su conjunto por el médico general que conoce el cuadro anamnésico del paciente.
Alta hormona antimulleriana - Causas
En las mujeres, la alta hormona antimulleriana se encuentra principalmente en el caso de:
- Síndrome de ovario poliquístico ;
- Algunos tumores ováricos secretores de HAM.
En el caso del síndrome de ovario poliquístico, los niveles de hormona antimulleriana pueden ser 2 o 5 veces más altos que los valores de referencia.
Algunas neoplasias ováricas causan niveles elevados de hormona en la sangre. En estos casos, el examen es útil para evaluar la respuesta al tratamiento del tumor y puede actuar como un indicador en presencia de recaídas.
En el contexto de la procreación asistida médicamente, también se encuentran valores elevados de hormona antimulleriana en el síndrome de hiperestimulación ovárica, durante la inducción farmacológica de la ovulación.
Hormona Antimulleriana Baja - Causas
La concentración baja o nula de hormona antimulleriana es normal en mujeres durante la infancia o después de la menopausia . Por lo tanto, se encuentra una reducción en los niveles mayores de 40 años o en mujeres en el período perimenopáusico. Como resultado, esta hormona puede considerarse un indicador de la edad fértil, aunque su valor individualmente considerado no es concluyente.
Hormona anti-muller y fertilidad
La concentración de la hormona antimulleriana es un importante valor predictivo para las parejas que emprenden el camino de la reproducción asistida . Este parámetro es útil, en particular, para determinar el protocolo terapéutico más apropiado, dependiendo de la reserva ovárica de la mujer (entre otros factores): antes de someterse a la estimulación farmacológica de la ovulación, el valor de la hormona antimulleriana puede predecir el éxito o El fracaso de la misma, luego la tasa de fecundación.
Se puede encontrar un bajo nivel de hormona antimulleriana en casos de reducción o insuficiencia de la reserva ovárica. Si la mujer estaba intentando realizar un embarazo, esto implica una dificultad considerable para quedar embarazada.
Como medir
Los niveles de hormonas antimullerianas se miden con un simple análisis de sangre . La muestra se toma de la vena de un brazo.
preparación
La muestra de sangre útil para el examen de la hormona antimulleriana generalmente se realiza en la mañana. Para realizar el análisis, el paciente debe observar un ayuno de al menos 8 horas, en el cual se le permite tomar solo una pequeña cantidad de agua, para evitar cualquier alteración de los resultados.
La recolección es rápida, indolora y se puede realizar en cualquier día del mes, ya que las fluctuaciones hormonales mensuales causadas por el ciclo menstrual no afectan los resultados del análisis.
Interpretación de resultados
Los resultados de la prueba hormonal antimulleriana deben ser evaluados cuidadosamente por el médico .
La determinación exclusiva de este parámetro no es suficiente, entonces, para formular un diagnóstico completo y apropiado; por lo tanto, es muy probable que se requieran pruebas adicionales para investigar, determinar o excluir la patología sospechosa. Cuando se define todo el cuadro clínico, el médico podrá indicar qué tratamientos tomar .
¿Qué significa el resultado de la prueba?
ANTIMULLERIANA HORMONA BAJA
- En mujeres en edad fértil, la disminución de la concentración de la hormona antimulleriana puede deberse a un bajo número de ovocitos todavía presente o a su mala calidad ( baja reserva ovárica ). Este hallazgo se correlaciona con la reducción de la fertilidad o la poca capacidad de respuesta al tratamiento de procreación asistida médicamente (AMP).
- Un valor bajo de hormona antimulleriana también puede indicar que los ovarios no funcionan normalmente ( disfunción ovárica prematura ).
- La reducción del parámetro también puede resultar de la inminente fisiología o menopausia temprana .
- Al monitorear un tumor ovárico secretor de AMH, la disminución de esta hormona indica una buena respuesta al tratamiento .
- En el niño, un nivel bajo de hormona antimulleriana puede indicar hipogonadismo y trastornos del desarrollo sexual .
HORMONA ANTIMULARINA ALTA
- Un aumento en la concentración de la hormona antimulleriana se observa a menudo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico .
- En los tratamientos de procreación asistidos médicamente, una concentración alta de AMH también puede indicar una hiperestimulación ovárica, lo que hace que sea necesario corregir el tratamiento.
- En el curso del tratamiento para el cáncer de ovario, un aumento en la hormona antimulleriana puede indicar una recaída probable .
