generalidad
La tenosinovitis es una inflamación que afecta a la vaina sinovial, esa estructura anatómica que recubre el tendón para reducir la fricción producida por el roce a lo largo de su curso.
En general, un tendón afectado por tenosinovitis se ve afectado simultáneamente por una tendinitis : el sitio de máxima inflamación es el revestimiento sinovial, pero la respuesta inflamatoria también puede afectar al tendón incluido.
El proceso inflamatorio de la vaina sinovial provoca un aumento en el volumen y la viscosidad del líquido sinovial, lo que genera fricción, por lo tanto, dolor y limitación de los movimientos.
El proceso inflamatorio que afecta a la vaina del tendón se manifiesta con dolor, dificultad en el movimiento y la producción de líquido que puede generar hinchazón (hinchazón) apreciable desde el exterior.
Las principales causas que determinan la aparición de la tenosinovitis son traumas o estrés funcional prolongado, enfermedades reumáticas o infecciones. Las localizaciones más afectadas son las manos, la muñeca, el antebrazo, el empeine y el tendón de Aquiles. La inflamación hace que la vaina se arrugue e irregular (por ejemplo: tenosinovitis crepitante, asociada a un crepitante que acompaña al movimiento de la articulación afectada) o dura, a menudo con la consiguiente formación de un nódulo (tenosinovitis por chasquido).
Entre las sinovitis de tendón más comunes, mencionamos la tenosinovitis estenosante crónica (también llamada síndrome de De Quervain), la tenosinovitis tibial anterior y la tenosinovitis flexora estenosante de los dedos (comúnmente llamada "dedo de presión").
Nota En terminología a menudo hay confusión entre tendinitis y tenosinovitis . El término tendinitis indica una inflamación del tendón, pero esto, al ser muy poco vascularizado, compacto y pobre en células, no puede desarrollar un patrón inflamatorio clásico.
El daño de las fibras solo conduce a edema y alteraciones regresivas; los fenómenos flogísticos más explícitos permanecen localizados en la vaina sinovial relativa que cubre el tendón (tenosinovitis).
causas
La etiología exacta de la tenosinovitis es desconocida, pero puede atribuirse a causas mecánicas, como el uso fisiológico excesivo de los tendones o el estrés anormal (estrés excesivo).
Los traumas leves y repetidos durante un largo período de tiempo pueden aumentar el daño a la vaina sinovial. Algunos deportes competitivos (tenis, caminar, patinar, etc.) y el uso repetido de herramientas manuales en algunas profesiones pueden promover la aparición de la sinovitis tendinosa.
La tenosinovitis también está relacionada con enfermedades sistémicas, como enfermedades reumáticas e infecciones mediadas por microorganismos patógenos, que penetran debido a heridas o a través de la propagación de procesos infecciosos (por ejemplo, osteomielitis, paterecci ...). En estas formas infecciosas de sinovitis tendineal, el proceso inflamatorio puede asumir caracteres supurativos (con la formación de pus en el tejido inflamado).
Tenosinovitis infecciosa en definitiva
La tenosinovitis infecciosa es causada principalmente por estreptococos: las bacterias alcanzan el tendón debido a una herida profunda o al diseminar procesos infecciosos en áreas anatómicas adyacentes. Los síntomas se presentan por dolor intenso (a menudo de tipo pulsátil), hinchazón y enrojecimiento. La terapia se basa en el uso de antibióticos y posiblemente en la operación quirúrgica de la vaina del tendón para eliminar la acumulación de pus.
Los síntomas
Profundizar: Síntomas Tenosinovitis.
La enfermedad se caracteriza por dolor, movimiento reducido de la región afectada y, en el caso de tenosinovitis instantánea, por bloqueo repentino del tendón durante el movimiento.
Las vainas pueden acumular líquido sinovial y causar hinchazón, o pueden generar fricción, que se siente con un estetoscopio (durante el examen médico, cuando el tendón se mueve dentro de la vaina).
El dolor localizado puede estar presente en el curso del tendón.
Los sitios más frecuentemente afectados por tenosinovitis son:
- la cápsula de la articulación del hombro y los tendones asociados con ella (manguito rotador);
- el flexor radial y cubital del carpo;
- los flexores de los dedos;
- la cápsula de la articulación de la cadera y los tendones asociados a ella;
- el tendón de Aquiles;
- el aductor largo y el extensor corto del pulgar, que dividen una vaina fibrosa común (síndrome de De Quervain).
diagnóstico
El examen físico se divide en las siguientes fases: inspección, movimiento, palpación y pruebas específicas. El examen médico permite detectar la inflamación en las proximidades de la articulación afectada y evaluar el dolor y la manifestación de la sintomatología relacionada con el estrés funcional. El tendón afectado por la sinovitis parece ser edematoso a la palpación (en la zona inflamada, la compresión leve en el tendón causa dolor). Si es posible, el médico puede imprimir movimientos pasivos en las articulaciones con los dedos, para percibir posibles nódulos dolorosos.
El ultrasonido permite detectar un edema, una alteración generalizada del tendón y, en ocasiones, un derrame que envuelve al propio tendón. Además, el estudio de ultrasonido permite distinguir las diferentes formas de tenosinovitis (ejemplo: el aumento de líquido exudativo dentro de la vaina sinovial en el síndrome de De Quervain o la presencia de hipertrofia del tejido sinovial en la sinovitis del tendón proliferativo). Un soporte complementario, para formular el diagnóstico, también puede ser proporcionado por resonancia magnética y un examen Rx. Estas investigaciones de diagnóstico permiten resaltar las alteraciones debidas a traumas y permiten identificar los depósitos de calcio a nivel del tendón y su vaina.
tratamiento
Los tratamientos dirigidos a la sinovitis tendinosa dependen de la gravedad de la inflamación y de la posición en la que se encuentra, pero en la mayoría de los casos permiten una recuperación completa.
Los objetivos de la terapia son:
- aliviar el dolor;
- reducir la inflamacion
- restablecer la función articular.
La gestión terapéutica incluye:
Tratamiento medico
El tratamiento principal se basa en la fisioterapia y el descanso, que es esencial para la recuperación. En casos de inflamación aguda, el paciente puede aplicar compresas frías en el área afectada por tenosinovitis. Las formas leves de la enfermedad se pueden tratar con la administración de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y analgésicos locales durante aproximadamente 7 a 10 días. Los casos más graves se tratan con infiltraciones de cortisona y, posteriormente, con paracetamol e ibuprofeno. Para la resolución completa del proceso inflamatorio relacionado con la sinovitis tendinosa pueden ser necesarios tratamientos sintomáticos e infiltraciones cada 2-3 semanas durante uno o dos meses.
Terapia infiltrativa en la tenosinovitis.
En relación con la gravedad y la localización del proceso patológico, puede ser útil realizar infiltraciones con un corticosteroide (por ejemplo: acetato de dexametasona, acetato de metilprednisolona o acetato de hidrocortisona) cerca del sitio donde hay más dolor.
La administración mediante inyección debe realizarse con mucho cuidado, para evitar que el líquido entre en contacto con el tendón, ya que puede debilitarlo o romperlo.
Terapia de rehabilitación
La fisioterapia puede ser útil para reducir los síntomas y se pueden indicar ejercicios específicos, en relación con la tolerabilidad del paciente, que hacen que la articulación afectada por la sinovitis del tendón sea cada vez más activa (el ejercicio físico es particularmente útil para prevenir la llamada hombro congelado, siguiendo la resolución de la inflamación).
Abordaje quirúrgico
Si la tenosinovitis es persistente y resistente al tratamiento, se puede considerar una artroscopia quirúrgica y la eliminación de depósitos de calcio, seguidos de una fisioterapia gradual. El abordaje quirúrgico rara vez es necesario y generalmente implica la liberación quirúrgica o la extirpación de las vainas sinoviales alteradas (sineviectomía).
