salud del esófago

Esofagitis eosinofílica por G. Bertelli

generalidad

La esofagitis eosinofílica es una enfermedad inflamatoria crónica del esófago.

El proceso inflamatorio está respaldado por una reacción inmunitaria, en la que interviene una gran cantidad de eosinófilos, un tipo particular de glóbulos blancos .

Las causas de la esofagitis eosinofílica aún se desconocen, pero la inflamación puede depender de la combinación de factores genéticos y ambientales. A menudo, esta afección se asocia con síndromes alérgicos inducidos por antígenos alimentarios . La esofagitis eosinofílica puede ocurrir tanto en niños como en adultos, predominantemente en hombres.

Las personas que sufren de esofagitis eosinofílica con mayor frecuencia presentan disfagia, oclusión alimentaria, reflujo gastroesofágico y ardor retrosternal (pirosis). Con el tiempo, la inflamación del esófago puede provocar un estrechamiento crónico (estenosis) de esta última.

El diagnóstico de la esofagitis eosinofílica se basa en la endoscopia del tracto digestivo superior asociada con la biopsia de la mucosa esofágica.

En la mayoría de los pacientes, la terapia con corticosteroides, la eliminación de antígenos alimentarios de la dieta y la posible dilatación endoscópica del esófago permiten un buen control de los síntomas.

¿Qué

La esofagitis eosinofílica es una enfermedad crónica que puede afectar la mucosa esofágica a cualquier edad.

La inflamación subyacente del trastorno está mediada por el sistema inmunitario (es decir, causada por el sistema inmunitario, según el mecanismo de las enfermedades autoinmunes).

Los síntomas de la esofagitis eosinofílica pueden incluir: dolor o dificultad para tragar (disfagia), reflujo, acidez y vómitos. En algunos pacientes, el esófago puede encogerse hasta el punto en que bloquea el paso de los alimentos.

causas

Las causas exactas de la esofagitis eosinofílica aún no se conocen completamente. Sin embargo, se conoce la asociación de la inflamación del esófago con enfermedades alérgicas y / o atópicas (en aproximadamente el 70% de los casos, la esofagitis eosinofílica es concomitante con rinitis alérgica, asma bronquial o dermatitis atópica).

En personas con predisposición genética, la esofagitis eosinofílica se induce principalmente por la ingestión de antígenos alimentarios particulares (por ejemplo, leche, huevos, soja, etc.), pero la reacción también puede ser provocada por alergenos ambientales .

Mecanismos fisiopatológicos

La esofagitis eosinofílica se asocia con una disfunción del esófago que resulta de una inflamación predominantemente eosinofílica.

En lo que respecta al mantenimiento del proceso inflamatorio, la sobreexpresión de algunos mediadores (incluidas las interleuquinas y quimiocinas) desempeña un papel importante, que "recuerda" a los eosinófilos (por quimiotaxis) y regula su activación. Esto explica la alta densidad de estas células inmunes en los niveles de tejido objetivo y las lesiones resultantes.

Esofagitis eosinofílica: ¿qué son los eosinófilos?

La esofagitis eosinofílica debe su nombre al hecho de que la enfermedad se caracteriza por una fuerte acumulación de eosinófilos (también llamados granulocitos eosinófilos) en el epitelio escamoso del esófago; estas células generalmente están involucradas en las respuestas inmunes a los alérgenos o infestaciones parasitarias.

En el caso de la esofagitis eosinofílica, una gran cantidad de eosinófilos se infiltran en el tejido epitelial del esófago, causando una variedad de síntomas gastrointestinales como reflujo, vómitos frecuentes, dificultad para tragar y dolor abdominal.

Quien esta mas en riesgo

  • La esofagitis eosinofílica puede comenzar en cualquier momento, pero ocurre principalmente en el período comprendido entre la niñez y la edad adulta . Solo en algunas ocasiones, la enfermedad aparece por primera vez en personas mayores.
  • La esofagitis eosinofílica es más común en sujetos masculinos . La prevalencia en los hombres en comparación con las mujeres es de 3: 1.
  • La esofagitis eosinofílica a menudo se asocia con síndromes alérgicos. La condición es más probable que ocurra en personas con asma bronquial y alergias a los alimentos .
  • Una mayor frecuencia de esofagitis eosinofílica se observa en pacientes con relaciones cercanas de parentesco, lo que apoya la hipótesis de una base genética.

Síntomas y complicaciones

La esofagitis eosinofílica se caracteriza por períodos alternos de remisión y actividad .

Los síntomas de la esofagitis eosinofílica varían con la edad y pueden incluir dolor o dificultad para tragar (disfagia), reflujo, acidez estomacal y vómitos. En algunos pacientes, el esófago puede encogerse hasta el punto de obstruir o bloquear el paso del bolo alimenticio.

adultos

En los adultos, el síntoma más frecuente de presentación de la esofagitis eosinofílica es la dificultad para tragar ( disfagia ), especialmente en los alimentos sólidos.

Con menos frecuencia, la esofagitis eosinofílica puede asociarse con otros trastornos esofágicos, similares a los de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, como la acidez estomacal, la pirosis (sensación retrosternal) y el dolor torácico . Estas últimas manifestaciones no suelen responder a los fármacos inhibidores de la bomba de protones.

La esofagitis eosinofílica también puede ocurrir con:

  • Dolor retrosternal, epigástrico y / o abdominal;
  • vómitos;
  • Anorexia y precoz sensación de saciedad.

Con el tiempo, la inflamación también implica la detención del bolo alimenticio y el estrechamiento del calibre esofágico (o estenosis).

Ocasionalmente, pueden presentarse trastornos no esofágicos como diarrea, laringitis recurrente o crónica, crisis asmáticas recurrentes y bronconeumonía ab ingestis.

niños

Durante la infancia, la esofagitis eosinofílica se manifiesta principalmente con trastornos típicos del reflujo que no responden a la terapia habitual, como la acidez estomacal y la regurgitación de los alimentos .

La inflamación del esófago también se puede asociar con síntomas muy específicos, como:

  • Vómitos con frecuente presencia de moco;
  • Inapetencia y rechazo de los alimentos;
  • Agitación y llanto durante la comida;
  • rumia;
  • eructos;
  • hipo;
  • Dolor abdominal o torácico;
  • Intolerancia a algunos alimentos;
  • Reducción de la pérdida de peso o pérdida de peso;
  • Quema retroesternal;
  • Dolor epigástrico o abdominal.

Complicaciones y enfermedades concomitantes.

  • La inflamación crónica no tratada puede provocar un estrechamiento (estenosis) del esófago.
  • Las personas con esofagitis eosinofílica pueden presentar alergias u otras enfermedades atópicas (como asma, rinitis alérgica, eccema, etc.).

diagnóstico

El médico considera la esofagitis eosinofílica cuando se presenta disfagia episódica, oclusión esofágica de los alimentos o dolor torácico no cardíaco. El diagnóstico se formula con la endoscopia del tracto digestivo superior, apoyada por biopsia.

Historia clínica completa

En general, los primeros síntomas aparecen en adultos jóvenes (20 a 30-35), pero la edad en el momento del diagnóstico puede ser muy variable (1-89 años). El médico puede sospechar la enfermedad incluso cuando el reflujo gastroesofágico no responde a la terapia supresora de ácido con inhibidores de la bomba de protones (incluso en dosis altas).

Endoscopia del tracto digestivo superior.

El diagnóstico de esofagitis eosinofílica se confirma después de la realización de una endoscopia del tracto digestivo superior con una sonda flexible (esofagogastroduodenoscopia, EGDS).

Las imágenes endoscópicas a menudo asociadas con la esofagitis eosinofílica incluyen:

  • Estrechamiento longitudinal del calibre esofágico o estenosis aislada (proximal o distal);
  • Discontinuidades longitudinales de la mucosa a lo largo de todo el curso del esófago;
  • Exudados o puntuacion blanquecina difusa de la mucosa;
  • Nodularidad y / o granulosidad generalizada;
  • Múltiples anillos esofágicos, que no se abren completamente por insuflación (pliegues felinos o felinación del esófago);
  • Pseudo-diverticulosis.

Cuando el endoscopio pasa, la mucosa esofágica, gracias a su frecuente fragilidad, puede sangrar o agrietarse.

El estudio radiológico con una comida de bario se puede indicar como un examen complementario a la endoscopia. Además de confirmar la reducción del calibre del esófago, esta evaluación proporciona información sobre la distensibilidad de las paredes.

Biopsia de la mucosa esofágica.

Durante la endoscopia, el médico toma muestras de tejido para analizarlas bajo un microscopio ( biopsia ). El examen de biopsia muestra la presencia de una infiltración eosinofílica significativa (más de 15 eosinófilos / campo de gran aumento microscópico) en el epitelio escamoso del esófago. Las muestras de biopsia son esenciales para establecer el diagnóstico de esofagitis eosinofílica, ya que la apariencia de la mucosa esofágica puede ser aparentemente normal para la visión endoscópica.

En el paciente con trastornos gastrointestinales asociados (p. Ej., Diarrea y dolor abdominal), en la biopsia del esófago, se debe agregar la extracción de tejido del estómago y el duodeno; esto permite verificar la participación de la infiltración eosinofílica y excluir otras patologías concomitantes.

Número de eosinófilos y diagnóstico diferencial.

La presencia de infiltrado eosinofílico en el epitelio escamoso del esófago es común a varias afecciones patológicas, que incluyen: enfermedad por reflujo gastroesofágico, parasitosis, enfermedad de Crohn y linfoma . El elemento "discriminador" es la cantidad: en la esofagitis eosinofílica, los eosinófilos son numéricamente superiores a estas condiciones.

Por esta razón, es esencial que el anatomopatólogo cuantifique la densidad de los eosinófilos por campo microscópico. Convencionalmente, para diagnosticar la esofagitis eosinofílica, es necesario encontrar un número igual o mayor a 15 eosinófilos para HPF (campo de alta potencia, es decir, con una amplificación de 400), en asociación con otras características del infiltrado eosinófilo.

Prueba de alergias

Con el fin de identificar los posibles factores involucrados en la esofagitis eosinofílica, el médico puede evaluar al paciente para detectar alergias alimentarias y respiratorias, posiblemente asociadas con pruebas cutáneas (prueba de Prick) o prueba de absorción de radioalimentación (RAST).

En resumen: criterios diagnósticos de esofagitis eosinofílica.

Los criterios para establecer el diagnóstico de esofagitis eosinofílica son:

  • Presencia de síntomas esofágicos (disfagia, oclusión del bolo alimenticio, acidez estomacal y reflujo);
  • ≥ 15 eosinófilos / HPF para el análisis histológico de la muestra de biopsia;
  • Ausencia de respuesta clínica a los fármacos inhibidores de la bomba de protones de dosis completa.

tratamiento

Las posibilidades de tratamiento de la esofagitis eosinofílica incluyen diversas intervenciones. En la mayoría de los casos, la terapia con corticosteroides tópicos, la eliminación de antígenos alimentarios de la dieta y la posible dilatación endoscópica permiten un buen control de los síntomas.

Cambios en la dieta.

  • Si la alergia a un alimento es fuertemente sospechosa en base a la historia clínica del paciente y se encuentra con pruebas de alergia objetivas, el médico puede indicar una dieta de eliminación dirigida .
  • En ausencia de sensibilizaciones específicas a los alimentos, la dieta del paciente con eosinophilus eosinophilus puede predecir la eliminación empírica de los principales alérgenos (leche, huevo, trigo, soja, maní y pescado), indicativamente durante 8-12 semanas.
  • Sin embargo, en pacientes con alergias múltiples, el médico puede prescribir una dieta elemental (aminoácido), con la exclusión de todas las proteínas.

La decisión de utilizar un enfoque dietético específico es más efectiva en niños que en adultos.

Manejo de la esofagitis eosinofílica en la infancia.

En los niños, la terapia inicial de la esofagitis eosinofílica puede:

  • Siendo la dieta de privación basada en pruebas alérgicas específicas;
  • Predecir la eliminación de los alimentos alergénicos más comunes.

En general, los resultados de esta intervención son satisfactorios y, en muchos casos, limitan la necesidad de terapia con corticosteroides.

Corticosteroides tópicos

Los corticosteroides tópicos (como el propionato de fluticasona y la budesonida ) son los fármacos más útiles para controlar los síntomas de la esofagitis tópica.

Se prefiere la vía de administración con un inhalador oral de dosis múltiples (considerando la ausencia de efectos secundarios secundarios a la terapia sistémica y la alta eficacia antiinflamatoria tópica). En caso de esofagitis eosinofílica, es posible nebulizar el medicamento en la boca y tragarlo: de esta manera, el medicamento cubre el esófago y no penetra en los pulmones. Alternativamente, la budesonida se puede mezclar con un sustituto del azúcar antes de tragarla.

Después de la ingesta, el paciente debe enjuagar la cavidad bucal con agua (para evitar una infección micótica, como la candidiasis) y no beber ni comer durante al menos 30 minutos (para maximizar la acción antiinflamatoria tópica en la mucosa esofágica). ).

Los corticosteroides tópicos para el tratamiento de la esofagitis eosinofílica generalmente se administran durante 6-8 semanas, 30 minutos antes del desayuno y 30 minutos antes de la cena. Esta terapia debe repetirse cuando los síntomas recurren.

Terapia endoscópica

  • Cuando los sujetos tienen episodios recurrentes de disfagia y una estenosis significativa, el médico puede intervenir utilizando un balón hidrostático o un dilatador esofágico sólido . La dilatación endoscópica esofágica es realizada por endoscopistas experimentados con extrema precaución, para prevenir desgarros o perforaciones esofágicas.
  • En el caso de la oclusión del bolo alimenticio, la dilatación endoscópica permite una rápida alteración del esófago.

pronóstico

Las complicaciones de la esofagitis eosinofílica no tratada incluyen la fibrosis de la lámina propia y la formación de estrechamientos que aumentan el riesgo de obstrucción de los alimentos y la perforación del esófago .

El correcto manejo de la enfermedad permite al paciente mantener una buena calidad de vida.