generalidad
Las transaminasas son enzimas que participan en la transformación de los aminoácidos en energía. La determinación de sus niveles en la sangre es útil sobre todo para evaluar la función hepática adecuada, pero también puede reflejar el estado de salud del corazón y el sistema musculoesquelético .
¿Qué
Las transaminasas son un grupo de enzimas presentes en varios tejidos, pero se concentran principalmente en las células del hígado. Aquí, regulan la desaminación o catalizan la reacción que transforma el exceso de aminoácidos en amoníaco y sustancias adecuadas para el uso de la energía.
Las transaminasas más importantes son alanina amino transferasa (ALT o GPT) y aspartato amino transferasa (GOT o AST) . La AST está presente principalmente en los músculos y el miocardio, mientras que la ALT se encuentra principalmente en las células hepáticas.
Cuando las células del hígado, el corazón o los músculos se dañan, las transaminasas fluyen hacia el torrente sanguíneo, aumentando su concentración en plasma.
Papel biologico
Las transaminasas catalizan las reacciones de transferencia de un grupo amina de un aminoácido a un cetoácido; Es un evento esencial en los fenómenos de interconversión de los diversos aminoácidos y para su uso con fines energéticos, como sucede cuando uno está involucrado en un esfuerzo físico largo y exigente.
En el suero humano hay dos formas diferentes de transaminasas:
aspartato aminotransferasa (AST) o transaminasa glutámico-oxaloacética (GOT) y alaninoaminotransferasa (ALT) o transaminasa glutámico-pirúvica (GPT).
Las transaminasas se encuentran en todos los distritos corporales (enzimas ubicuas), pero son particularmente abundantes en el hígado y en el músculo esquelético estriado, incluido el corazón. Cuando las células hepáticas (hepatocitos) o las células musculares (miocitos) se dañan y se rompen, las transaminasas salen y fluyen hacia la sangre, lo que aumenta su concentración (transaminasas altas).
En un sentido amplio, en el término "transaminasa" también se agrupan otras enzimas similares, consideradas como un índice de daño hepato-biliar: deshidrogenasa láctica ( LDH ), gamma-glutamil-transpeptidasa ( Gamma-Gt ), fosfatasa alcalina ( FA o ALP ), ornitilo -carbamil-transferasa ( OCT ) y aldolasa.
- AST (GOT): localizada en el corazón, hígado, músculo, riñón, cerebro, páncreas, glóbulos rojos, pulmón y bazo (sitio citoplásmico y mitocondrial).
- ALT (GPT): se encuentra en el corazón, el hígado y los músculos (sitio citoplásmico).
Porque se mide
La dosis de transaminasa se usa principalmente cuando el médico sospecha un mal funcionamiento o una lesión en el hígado, el miocardio u otros músculos.
Este examen se prescribe rutinariamente sobre todo para:
- Evaluar la función hepática, especialmente en presencia de síntomas asociados con una probable alteración de la misma, como ictericia, orina oscura, náuseas y vómitos, dolor abdominal e hinchazón;
- Determinar la presencia de una enfermedad hepática.
Las transaminasas también se pueden medir para evaluar la efectividad de una terapia en personas con una enfermedad hepática.
Valores normales
- Hombres: 10-40 U / L (unidad por litro de sangre);
- Mujeres: 5-35 U / L.
Los valores de referencia de las transaminasas pueden cambiar según la edad, el sexo y la instrumentación utilizada en el laboratorio de análisis. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe. También se debe recordar que los resultados de los análisis deben ser evaluados en conjunto por el médico, que conoce la imagen anamnésica del paciente.
Alta Transaminasa - Causas
Los valores de transaminasas superiores a los que se consideran normales se pueden determinar por trastornos hepáticos, como:
- Esteatosis (hígado graso);
- hepatitis;
- Ictericia obstructiva;
- La cirrosis;
- Daños por drogas y productos químicos;
- Tumores hepáticos y metástasis.
El aumento de las transaminasas también puede depender de otras condiciones, que incluyen:
- Trastornos colestáticos;
- Infarto cardiaco;
- miositis;
- Distrofias musculares;
- Fallo circulatorio;
- Traumatismo musculoesquelético;
- El alcoholismo;
- La obesidad;
- Enfermedades intestinales crónicas;
- pancreatitis;
- La enfermedad celíaca;
- Alergias alimentarias;
- Destrucción de glóbulos rojos (hemólisis);
- Mononucleosis (la llamada "enfermedad del beso").
Los niveles de transaminasas también pueden aumentar después de las inyecciones intramusculares de medicamentos o después de un ejercicio muscular sostenido.
Como medir
El examen de las transaminasas se realiza a través de una muestra de sangre simple, generalmente realizada en la mañana.
preparación
Antes de someterse a una muestra de sangre para el examen de la transaminasa, se debe observar un ayuno de al menos 8-10 horas . Durante este período, solo es posible tomar una cantidad modesta de agua.
Además, antes del examen es necesario estar de pie durante al menos 30 minutos. Si los resultados proporcionan un valor más alto, el examen debe repetirse después de 7-15 días. Se recomienda abstenerse del consumo de alcohol por lo menos 24 horas antes de la prueba.
Interpretación de resultados
El hallazgo aislado de una alta transaminasa es un signo de daño probable al hígado o tracto biliar; el término probable es obligatorio, ya que hemos visto que estas enzimas, aunque se centran principalmente en el nivel hepático, son omnipresentes. Por lo tanto, podría ser, por ejemplo, un daño muscular, pancreático o cardíaco; Para obtener más pistas sobre las causas que produjeron el aumento anómalo de una única transaminasa, es necesario evaluar al mismo tiempo los niveles de las otras enzimas hepáticas. También es útil la dosis de bilirrubina, el tiempo de protrombina, las proteínas plasmáticas y la búsqueda de marcadores de hepatitis virales, así como las pruebas de diagnóstico instrumental como ecografía o resonancia magnética abdominal, biopsia hepática y colangiopancreatografía. También es importante la anamnesis farmacológica, dada la gran cantidad de fármacos potencialmente responsables de la elevación de los índices de transaminasas y colestasis (FA y GGT).
Veamos ahora un conjunto de reglas para identificar las posibles causas que produjeron un aumento de la transaminasa, basado exclusivamente en los análisis de sangre :
- RELACIÓN AST / ALT (GOT / GPT) : en condiciones normales, las transaminasas están presentes en la circulación a niveles muy bajos (por debajo de 40 U / l) y similares, incluso si la relación AST / ALT es generalmente> 1 (mayor de uno). En la mayoría de las hepatopatías hay un aumento mayor en la ALT, con la inversión de la relación AST / ALT; Por lo general, también se observa un aumento de la lactato deshidrogenasa y la bilirrubina.
La AST (aspartato aminotransferasa) es una transaminasa mitocondrial y citoplásmica que, de manera similar a la ALT, está presente en los hepatocitos pero también en los tejidos no hepáticos, donde, sin embargo, se encuentra en mayores proporciones que la ALT. De ello se deduce que en el infarto de miocardio ALT los niveles de ALT aumentan en menor medida que los de la AST; También hay un aumento en la creatina quinasa (CK) y la lactato deshidrogenasa.
La relación AST / ALT también aumenta en las enfermedades hepáticas alcohólicas (aumento de los niveles de GGT), cirrosis biliar y traumas musculoesqueléticos.
- TRANSAMINASIS MUY ALTA : los niveles particularmente altos de transaminasas en la sangre (> 10 veces o más valores basales) sugieren daño hepático agudo y constante. Típico es el caso de hepatitis viral aguda, lesión hepática isquémica (suministro de sangre insuficiente) o iatrogénico (derivado de la ingestión de ciertos medicamentos en dosis altas o toxinas, como las contenidas en el hongo Amanita phalloides).
- AUMENTO DE LA TRANSAMINASIS LIGERA : una elevación crónica y contenida de las transaminasas es típica de la esteatohepatitis, la esteatosis (hígado graso), el daño farmacológico y la hepatitis viral en la fase no aguda. En los tumores hepáticos primarios y secundarios (metástasis hepáticas), la elevación de las transaminasas está generalmente limitada; Especialmente aumentan los niveles de alfafetoproteína.
- COLESTASIS INTRA Y EXTRAEPATICA (deterioro severo del flujo de la bilis desde el hígado al duodeno, por ejemplo debido a la presencia de cálculos): en esta condición, además de transaminasas altas, se observa un aumento típico de la bilirrubina, se observa fosfatasa alcalina (aumento constante) y gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT). En ausencia de transaminasas altas, un aumento de la fosfatasa alcalina puede ser un signo de colestasis temprana.
