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epirubicina

La epirubicina es un antibiótico de antraciclina usado en la quimioterapia antineoplásica para el tratamiento de diversas formas de cáncer.

indicaciones

Por lo que usas

Epirubicina - Estructura Química

Epirubicin se usa, solo o en combinación con otros medicamentos, para tratar:

  • Carcinoma de mama
  • Cáncer de pulmón;
  • Cáncer de estómago;
  • Cáncer de hígado;
  • Cáncer de páncreas;
  • Cáncer de vejiga;
  • Cáncer colorrectal;
  • Cáncer de ovario
  • linfomas;
  • Sarcomas de tejidos blandos.

Además, la epirubicina se puede usar en la terapia postoperatoria después de la extirpación quirúrgica del tumor.

advertencias

La epirubicina debe administrarse bajo la estricta supervisión de un médico que se especializa en la administración de agentes anticancerosos potentes.

Es importante que los pacientes tratados con epirubicina se recuperen de la toxicidad inducida por ella antes de tomar la siguiente dosis de medicamento.

Debido a la cardiotoxicidad inducida por la epirrubicina, la función cardíaca de los pacientes debe controlarse cuidadosamente, tanto antes como durante el tratamiento con el medicamento.

Por lo tanto, se debe tener precaución en la administración de epirubicina en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardíaca.

Durante el tratamiento con epirubicina, las funciones hepáticas y renales de los pacientes deben mantenerse bajo estrecha vigilancia, tanto durante el tratamiento como durante un cierto período después de la finalización de la misma.

interacciones

La toxicidad del corazón inducida por la epirubicina puede incrementarse con la administración concomitante o anterior de otros medicamentos contra el cáncer, que incluyen:

  • Mitomicina ;
  • Dacarbazina ;
  • Dactinomicina ;
  • Ciclofosfamida ;
  • 5-fluorouracilo ;
  • Cisplatino ;
  • Taxani ;
  • Trastuzumab .

Además, la cardiotoxicidad de la epirubicina puede aumentar si se administra simultáneamente con radioterapia .

Si la epirubicina se administra concomitantemente con barbitúricos o rifampicina (un antibiótico usado para tratar la tuberculosis), puede producirse una disminución de la concentración plasmática de epirubicina, lo que reduce su eficacia terapéutica.

La administración cercana de epirubicina con paclitaxel y docetaxel (medicamentos contra el cáncer) puede causar un aumento de epirubicina en la sangre, lo que provoca un aumento de los efectos secundarios.

La administración de cimetidina (un medicamento utilizado para tratar la úlcera gástrica) también puede aumentar la concentración plasmática de epirubicina, lo que lleva a un aumento de los efectos adversos.

La mielotoxicidad (toxicidad de la médula ósea) de la epirubicina puede aumentar con medicamentos concomitantes como:

  • Otros medicamentos contra el cáncer ;
  • sulfonamidas (fármacos antibacterianos);
  • Cloranfenicol (un antibiótico);
  • Difenilidantoina (también conocida como fenitoína, un medicamento antiepiléptico);
  • Derivados de la amidopirina (un medicamento antiinflamatorio no esteroideo).

La supresión del sistema inmunitario inducida por la epirrubicina puede incrementarse mediante la administración concurrente de ciclosporina (un fármaco inmunosupresor usado en la prevención del rechazo en trasplantes).

La epirubicina y los siguientes medicamentos pueden interferir con la actividad de los demás cuando se administran conjuntamente:

  • Dexverapamil, un medicamento utilizado para el tratamiento de ciertos trastornos cardíacos;
  • La quinina, un alcaloide natural que tiene propiedades analgésicas, antipiréticas y antimaláricas;
  • Interferón α-2b, usado para tratar algunos tipos de cáncer y algunas formas de hepatitis.

Efectos secundarios

La epirubicina causa muchos efectos secundarios, algunos de los cuales son muy graves. Muchos de los efectos adversos inducidos por el fármaco dependen de la dosis. Sin embargo, se dice que los efectos secundarios son todos manifiestos y con la misma intensidad en cada paciente individual, porque existe una gran variabilidad en la respuesta a la quimioterapia entre un individuo y otro.

La mielosupresión

El tratamiento con epirubicina puede causar mielosupresión grave. Esta supresión implica una reducción en la producción de células sanguíneas (hematopoyesis reducida) que puede llevar a:

  • La anemia (disminución de los niveles de hemoglobina en la sangre), el síntoma principal de la aparición de la anemia es la sensación de agotamiento físico ;
  • Leucopenia (niveles disminuidos de glóbulos blancos), con mayor susceptibilidad a la contracción de las infecciones ;
  • Plateletenia (disminución en el número de plaquetas), esto conduce a la aparición de hematomas anormales y sangrado con un mayor riesgo de sangrado .

Reacciones alérgicas

La epirubicina puede causar reacciones alérgicas graves en personas sensibles. Puede causar erupciones, picazón, fiebre, escalofríos, reacción anafilactoide y shock anafiláctico.

Trastornos del sistema nervioso.

El tratamiento con epirubicina puede causar dolores de cabeza y mareos y puede favorecer la aparición de neuropatías periféricas (enfermedades que afectan el sistema nervioso periférico).

Trastornos oculares

El tratamiento con epirubicina puede causar trastornos oculares, como conjuntivitis y queratitis .

Toxicidad cardiaca

El tratamiento con epirubicina puede provocar una cardiotoxicidad grave, ya sea aguda (es decir, inmediata) o retrasada. Es un efecto secundario dependiente de la dosis. La toxicidad cardíaca inducida por la epirubicina puede causar:

  • Taquicardia sinusal;
  • Contracciones ventriculares prematuras;
  • bradicardia;
  • Bloqueo atrioventricular;
  • Bloque de rama;
  • Insuficiencia cardíaca congestiva (o ICC), caracterizada por disnea y / o edema;
  • Ritmo cardíaco anormal (ritmo de galope);
  • Cardiomiopatías (enfermedades del miocardio).

La cardiotoxicidad de la epirubicina puede aumentar con la administración concomitante de radioterapia, otras antraciclinas o medicamentos que disminuyen la fuerza de contracción del corazón.

carcinogenicidad

La epirrubicina puede causar leucemia linfocítica aguda y leucemia mieloide secundaria. El riesgo de desarrollar estos tumores aumenta si la epirubicina se administra junto con otras antraciclinas y / o radioterapia.

Enfermedades vasculares

La administración de epirubicina puede causar flebitis, tromboflebitis y / o tromboembolismo pulmonar .

Trastornos gastrointestinales

El tratamiento con epirubicina puede causar mucositis, esofagitis y estomatitis . También pueden ocurrir náuseas, vómitos y diarrea con deshidratación subsiguiente. Los vómitos se pueden controlar con medicamentos antieméticos (antivomitus), mientras que la diarrea se puede tratar con medicamentos antidiarreicos. Sin embargo, es bueno beber mucho para reponer los líquidos perdidos.

Además, la epirubicina puede causar pérdida de apetito y anorexia .

Trastornos orales

Después de la epirubicina pueden aparecer pequeñas úlceras orales, dolor y ardor en la mucosa oral, sangrado y pigmentación bucal.

Trastornos de la piel

La epirubicina puede causar erupciones, urticaria, enrojecimiento, picazón, hiperpigmentación de la piel y las uñas y fotosensibilidad (sensibilidad de la piel a la luz).

alopecia

El tratamiento con epirubicina puede causar la caída del cabello. Es un efecto secundario dependiente de la dosis pero reversible. El cabello debe comenzar a volver a crecer poco después del final del tratamiento.

Trastornos renales

El tratamiento con epirubicina puede causar varios trastornos renales, entre ellos:

  • Infecciones renales;
  • sangrado;
  • Coloración roja de la orina.
  • Sensación de quemazón;
  • Mayor frecuencia de micción;
  • Hiperuricemia (aumento de los valores de ácido úrico en sangre);
  • Proteinuria (niveles altos de proteína en la orina).

esterilidad

El tratamiento con epirubicina puede causar amenorrea (es decir, falta de períodos menstruales) en las mujeres y azoospermia (es decir, ausencia de espermatozoides en los espermatozoides) en los hombres.

Otros efectos secundarios

Otros efectos secundarios que pueden ocurrir después de la ingesta de epirubicina son:

  • Sofocos;
  • fiebre;
  • escalofríos;
  • malestar general;
  • debilidad;
  • Enrojecimiento en el lugar de la infusión;
  • Aumento de los niveles sanguíneos de transaminasas;
  • Celulitis severa;
  • Necrosis tisular;
  • Flebosclerosis (engrosamiento y endurecimiento de las paredes venosas), esto se manifiesta en caso de inyección accidental fuera de la vena.

sobredosis

No hay antídoto en caso de sobredosis de epirubicina. Si sospecha que ha tomado demasiados medicamentos, debe informar inmediatamente a su médico.

Mecanismo de accion

La epirubicina es capaz de llevar a cabo su acción citotóxica (tóxica para las células) a través de dos mecanismos:

  • Es capaz de entrelazarse dentro de la doble cadena de ADN. De esta manera, se forma un complejo de ADN-fármaco que inhibe la división celular. Sin embargo, este mecanismo, solo, no es suficiente para matar la célula cancerosa;
  • Es capaz de inhibir la topoisomerasa tipo II. Esta enzima tiene la capacidad de cortar y soldar las dos cadenas que conforman el ADN y desempeña un papel fundamental en el proceso de replicación celular. Una vez que la enzima se inhibe, la célula ya no puede dividirse y cumple con el mecanismo programado de muerte celular llamado apoptosis .

Instrucciones de uso - Posología

La epirubicina está disponible para administración intravenosa e intravesical. Parece una solución roja, lista para ser inyectada.

La administración puede llevarse a cabo de tres maneras:

  • A través de una cánula (un tubo delgado) que se inserta en una vena de un brazo o una mano;
  • A través de un catéter venoso central que se inserta por vía subcutánea en una vena cerca de la clavícula;
  • A través de la línea PICC ( catéter central insertado periféricamente ), en este caso, el catéter se inserta en una vena periférica, generalmente de un brazo. Esta técnica se utiliza para la administración de medicamentos contra el cáncer durante un tiempo prolongado.

La administración intravesical, en cambio, se produce por instilación directa en la vejiga.

El médico debe establecer la dosis de epirubicina de acuerdo con el tipo de tumor que se va a tratar, según la vía de administración elegida y la condición del paciente y el cuadro clínico.

La dosis de epirubicina generalmente utilizada para la administración intravenosa puede variar entre 60 y 120 mg / m2 de superficie corporal.

Para la administración intravesical, sin embargo, la dosis habitual es de 30-50 mg de epirubicina diluida en solución fisiológica o en agua estéril para inyecciones.

Debido a que la excreción de epirubicina ocurre predominantemente a través del conducto biliar, puede ser necesario ajustar la dosis en pacientes con disfunción hepática.

Los pacientes con insuficiencia renal grave también pueden necesitar reducir la dosis del fármaco administrado.

Embarazo y lactancia

Los estudios en animales han demostrado que la epirubicina puede causar daño al feto y deformidad. Por este motivo, debe evitarse el uso del medicamento durante el embarazo, excepto en los casos en que el médico no lo considere absolutamente esencial.

Además, se deben tomar precauciones, de ambos sexos, para evitar posibles embarazos, tanto durante el tratamiento como por un período de al menos seis meses desde el final del mismo.

Las madres que amamantan no deben tomar epirubicina.

Contraindicaciones

El uso de epirubicina está contraindicado en los siguientes casos:

  • Hipersensibilidad conocida a la epirubicina u otras antraciclinas;
  • En caso de patologías cardíacas preexistentes;
  • En caso de insuficiencia hepática grave;
  • En presencia de infecciones sistémicas, urinarias y / o vesicales graves;
  • En el embarazo;
  • Durante la lactancia.