Puntos clave
La enfermedad del sueño (o tripanosomiasis africana) es una infección parasitaria transmitida a los humanos por la punción de una mosca tsetsé infectada.
causas
La enfermedad del sueño es causada por un parásito protozoario flagelado, el Trypanosoma brucei :
- Trypanosoma brucei rhodesiense : agente etiológico de la tripanosomiasis de África oriental (trastorno del sueño subagudo, que presenta un curso corto y violento)
- Trypanosoma brucei gambiens : agente causante de la enfermedad del sueño africana de Gambia (tripanosomiasis crónica)
Los síntomas
- Fase hemolinfática de la enfermedad del sueño: dolor en las articulaciones, fiebre intermitente, ganglios linfáticos inflamados en el cuello + anemia, cambios cardíacos y renales
- Fase neurológica de la enfermedad del sueño: alteración del estado de ánimo, ansiedad, apatía, caquexia, incapacidad para alimentarse, letargo incontrolable, sudoración
diagnóstico
terapia
La terapia es puramente antibiótica y debe iniciarse lo antes posible, desde el inicio de los primeros síntomas.
definición
La tripanosomiasis africana (TAU), conocida por la mayoría como una enfermedad del sueño, es una infección típica de las áreas ecuatoriales africanas, causada por un parásito y transmitida a los humanos por la punción de las moscas tsetsé infectadas. La enfermedad del sueño, que puede afectar indiscriminadamente al hombre y a algunos animales, es un grave problema de salud, tanto que ocupa el tercer lugar después del SIDA y la diarrea severa.
La enfermedad del sueño debe su curioso nombre a los síntomas típicos que ocurren después de la infección: letargo, caquexia, apatía, incapacidad para levantarse y alimentarse por sí mismos.
incidencia
La enfermedad del sueño es endémica en 36 o 37 países de África ecuatorial. Se estima que de los 60 millones de personas que viven en estas áreas, 50 / 70, 000 se infectan anualmente.
La tripanosomiasis africana es una enfermedad mortal: se cree que, en 2008, 48, 000 personas murieron después de contraer la infección.
Cuatro epidemias importantes han ocurrido en la historia reciente:
- Epidemia en la cuenca de Uganda y Congo en los años 1896-1906.
- Epidemia en numerosos países africanos en 1920
- Epidemia en numerosos países africanos en 1970.
- Epidemia en Uganda en 2008
En África, el riesgo de una epidemia es todavía una realidad: esto presupone la necesidad de mejorar y promover las medidas de control y vigilancia.
Desafortunadamente, la enfermedad del sueño no parece captar especialmente la atención de la comunidad internacional; como consecuencia, los pacientes africanos aún son tratados con medicamentos de la generación anterior, presentando efectos secundarios considerables y una eficacia terapéutica deficiente.
Causas y contagio.
La enfermedad del sueño es causada por una infección parasitaria sostenida por Trypanosoma brucei (de ahí el nombre de "tripanosomiasis"), un protozoo con un flagelo. El patógeno se transmite a los humanos a través de la picadura de moscas tsetsé infectadas.
Hay dos subespecies de Trypanosoma brucei :
- El Trypanosoma brucei rhodesiense es responsable de la llamada "tripanosomiasis de África oriental", la forma subaguda de la enfermedad. El parásito está muy extendido en las regiones orientales de África y se transmite por la picadura de la mosca tsetse Glossina morsitans . Esta variante de la enfermedad, extremadamente virulenta, tiene un curso que varía desde unos pocos días hasta unos pocos meses. Tan pronto como aparecen los primeros síntomas, la víctima ya se encuentra en una etapa avanzada de la enfermedad (afectación del sistema nervioso central) y, en caso de fracaso de la intervención con antibióticos, el pronóstico es negativo.
- Trypanosoma brucei gambiense es responsable de la "enfermedad del sueño africana de Gambia", típica de los países de África occidental y central. Se estima que este parásito es responsable del 90-95% de todas las formas de tripanosomiasis. El período de incubación del protozoo puede durar muchos años: durante este período, es posible que el sujeto ni siquiera muestre síntomas apreciables. Por esta razón, el trastorno del sueño transmitido por T. brucei gambiense se llama tripanosomiasis crónica . El parásito mencionado anteriormente se transmite a los humanos por la mosca tsetse Glossina palpalis .
La mosca tsetse está contaminada por el protozoo después de puntear a un sujeto infectado. Posteriormente, la mosca misma transmite el parásito a un segundo individuo (sano) con su picadura.
La enfermedad del sueño también se puede transmitir de otras maneras diferentes:
- Transmisión vertical (madre-hijo)
- Contacto sexual: la tripanosomiasis forma parte de la lista de enfermedades venéreas
- Transfusión de sangre infectada.
- Manejo de sangre infectada (enfermeras, investigadores, médicos, etc.)
Los síntomas
Profundizar: Síntomas de la enfermedad del sueño.
Los síntomas de la enfermedad del sueño se pueden distinguir en dos fases diferentes.
- FASE DE EMOLINFAT (primera etapa): después de contraer la infección, el paciente se queja de los siguientes síntomas:
- Dolores en las articulaciones
- Fiebre intermitente
- Hinchazón cerca de la picadura de la mosca
- Agrandamiento (anormal) de los ganglios linfáticos en el cuello
- picazón
Cuando no se trata, el cuadro clínico de la enfermedad del sueño se precipita:
- anemia
- Disfunciones cardíacas (por ejemplo, miocarditis)
- Disfuncion renal
- FASE NEUROLÓGICA: comienza cuando el parásito invade el sistema nervioso central, pasando la barrera hematoencefálica. Los síntomas característicos de esta fase incluyen:
- Alteraciones del estado de ánimo.
- ansiedad
- apatía
- caquexia
- debilidad
- Incapacidad para levantarse y alimentarse
- Dolor de cabeza
- Sueño incontrolable (de ahí el nombre de "enfermedad del sueño")
- transpiración
En ausencia de tratamiento, la enfermedad es inevitablemente fatal: la víctima experimenta un deterioro mental progresivo, seguido de un coma y la muerte.
curiosidad
El triptofol es un compuesto químico capaz de inducir el sueño en los seres humanos. La misma sustancia es sintetizada naturalmente por el parásito Trypanosoma brucei .
diagnóstico
Durante el examen físico, un paciente que sufre de enfermedad del sueño puede mostrar signos de inflamación del cerebro y las meninges (meningoencefalitis).
Para establecer una sospecha de tripanosomiasis es necesario realizar pruebas de diagnóstico específicas:
- Frotis de sangre
- Prueba de líquido cefalorácido (por rachicentesi)
- Hemograma completo
- Aspira los ganglios linfáticos
Las pruebas para la detección de anticuerpos no son muy confiables en el contexto de la enfermedad del sueño, ya que no es posible entender si la infección está en curso o si es una infección previa.
terapia
La elección del tratamiento depende de la etapa en que se diagnostica la enfermedad. Los medicamentos utilizados para tratar la tripanosomiasis hemolinfática (etapa 1) tienen un perfil de toxicidad más bajo y son bastante simples de administrar. Estos incluyen:
- Pentamidina (intravenosa o intramuscular): principio activo generalmente bien tolerado por los pacientes. El medicamento no es activo contra las infecciones causadas por T. b. rhodesiense.
- Suramina (intravenosa), involucra efectos secundarios al tracto urinario y reacciones alérgicas.
Por otro lado, los fármacos utilizados para tratar la fase neurológica de la enfermedad del sueño tienen una toxicidad bastante alta.
Los ingredientes activos más utilizados son:
- El melarsoprol (derivado del arsénico, que se toma por vía intravenosa) causa efectos secundarios visibles, como la encefalopatía reactiva
- Eflornitina, activa contra Tb gambiense.
- Nifurtimox + Eflornithine: no es eficaz para infecciones con Tb rhodesiense.
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prevención
La prevención es el arma más eficaz contra la enfermedad del sueño.
Se han diseñado dos líneas estratégicas:
- Reducción de la difusión parasitaria: posible objetivo a través del seguimiento, profilaxis, tratamiento y vigilancia.
- Reducción del número de moscas tsetse. Actualmente, se está promoviendo la Campaña Panafricana de Erradicación del Tsetse para minimizar el riesgo de contraer la enfermedad del sueño.
