generalidad
La TSH es una hormona que afecta directamente la actividad tiroidea .
Con su presencia, la TSH promueve la absorción de yodo y la liberación de hormonas triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) en el torrente sanguíneo.
La secreción de tirotropina es inhibida por las hormonas tiroideas circulantes : cuando estas últimas están presentes en la sangre en cantidades adecuadas, la hipófisis disminuye la producción de TSH.
Por esta razón, la determinación de la hormona estimulante de la tiroides es la primera prueba útil para evaluar la funcionalidad de la tiroides, no solo cuando se sospechan problemas, sino también para un control de rutina de la salud de la glándula.
¿Qué
Papel y funciones biológicas en el organismo.
La hormona tirotrópica, mejor conocida como TSH, es una hormona peptídica secretada por las células tirotropas de la pituitaria anterior.
La secreción de TSH (hormona estimulante de la tiroides) está controlada por la hormona hipotalámica TRH (hormona liberadora de tirotropina) y por el nivel en plasma de las hormonas tiroideas, exactamente como se ilustra en la figura; por lo tanto, está sujeto a un doble control: por un lado, es estimulado por el factor hipotalámico TRH y por otro es inhibido por aquellas hormonas tiroideas que la propia TSH ha contribuido a producir. A la inversa, la disminución de este último provoca un aumento de la TSH, que a su vez estimula la secreción tiroidea.
Incluso una caída brusca de la temperatura ambiente hace que el hipotálamo aumente la secreción de TRH, con el aumento de los niveles plasmáticos de TSH (las hormonas tiroideas aceleran el metabolismo y, por lo tanto, la producción de calor). Si es necesario, el hipotálamo también puede retardar la secreción de TSH a través de la somatostatina.
La hormona tirotrópica actúa a nivel tiroideo, estimulando su crecimiento y actividad endocrina (biosíntesis y secreción hormonal). Las hormonas producidas por esta glándula, ambas con yodo, se denominan triyodotironina (T3) y tiroxina (T4), que solo cubre el 90% de la secreción.
TSH y enfermedad de Basedow
Como todas las hormonas peptídicas, la TSH realiza su acción biológica al interactuar con receptores de membrana específicos ; En una enfermedad particular, conocida como enfermedad de Basedow, los anticuerpos anormales se unen a estos receptores que imitan la acción biológica de la TSH. El resultado es una estimulación excesiva de la actividad tiroidea, con un síndrome clínico sostenido por el exceso de T3 y T4 (tirotoxicosis), a menudo acompañado por bocio, que es un aumento, en este caso generalizado y uniforme, de la glándula tiroides. Por lo tanto, en pacientes con enfermedad de Graves, los niveles de TSH son extremadamente bajos, por no decir ausente (ya que la secreción de tirotropina se inhibe por el exceso de hormonas tiroideas). Resulta que, en esta y en todas las demás enfermedades de la tiroides, para obtener información valiosa sobre su actividad, es necesario evaluar los niveles plasmáticos de TSH, T4 y, a veces, T3.
Porque se mide
Como hemos mencionado, la TSH es una hormona que regula la producción y secreción de hormonas tiroideas. Por lo tanto, la TSH se mide para verificar y evaluar si la tiroides está funcionando correctamente, identificando posibles cambios en la secreción de hormonas.
Cuando es necesario determinar la función tiroidea, se hace referencia a las hormonas TSH, T3 y T4, que forman parte del panel de análisis de sangre apropiado.
- Si registra un valor bajo de TSH, en comparación con los niveles altos de T3 y T4, es muy probable que exista un cuadro clínico de hipertiroidismo, por lo tanto, una actividad tiroidea excesiva.
- El hipotiroidismo, por otro lado, ocurre cuando la hormona tirotrópica es alta y T3 y T4 son bajas.
Además, la detección de valores de TSH permite controlar si la terapia utilizada para tratar el hipotiroidismo o el hipertiroidismo funciona o no.
Una alteración de los niveles de hormona tirotrópica indica un exceso o deficiencia en la concentración de hormonas tiroideas disponibles, pero no indica la razón. Para comprender la causa, el hallazgo de una concentración anormal de TSH generalmente conduce a la ejecución de otras investigaciones.
¿Cuándo se prescribe el examen?
La determinación de TSH está indicada por el médico para:
- Detección y apoyo al diagnóstico de enfermedades de la tiroides, en presencia de sintomatología característica y / o un agrandamiento de la glándula tiroides;
- Monitorear la eficacia del protocolo terapéutico en caso de hipotiroidismo o hipertiroidismo. Para el hipotiroidismo, existe una terapia de sustitución con hormonas tiroideas; Para el hipertiroidismo, existe un tratamiento supresor de la actividad tiroidea.
Valores normales
En adultos sanos, la TSH en sangre varía de 0, 4 a 4 μU / ml (con intervalos de referencia variables de laboratorio a laboratorio, también en relación con las características del paciente).
TSH Alto - Causas
- Hipotiroidismo primitivo (si la tiroides no sintetiza cantidades adecuadas de sus hormonas, la hipófisis y el hipotálamo intentan estimularla aumentando la síntesis de TSH):
- Hipotiroidismo congénito (cretinismo);
- Hipotiroidismo adquirido (p. Ej., Por deficiencia de yodo, extirpación quirúrgica de la glándula tiroides, efectos crónicos del tratamiento con yodo radiactivo).
- Resistencia periférica y / o hipofisaria a la acción de las hormonas tiroideas.
- La tiroiditis de Hashimoto.
- Administración de fármacos antitiroideos (tioamidas - metimazol, propiltiouracilo).
- Hipofisaria hipersecreción "autónoma": adenomas secretores de TSH.
- Ingesta insuficiente de hormonas tiroideas (por ejemplo, eutirox) en el tratamiento del hipotiroidismo.
- Producción paraneoplásica ectópica de sustancias similares a la TSH (por ejemplo, en presencia de tumores malignos en varios sitios: pulmones, tracto gastrointestinal, mama, útero, próstata, etc.).
Baja TSH - Causas
- Hipertiroidismo primitivo
- Enfermedad de Graves;
- Nódulos calientes únicos o múltiples;
- Bocio multinodular tóxico.
- El hipotiroidismo secundario o terciario, respectivamente, relacionado con la incapacidad de la hipófisis para secretar TSH, el primero, y el hipotálamo para secretar TRH, el último; para distinguir las dos formas, los valores de TSH se miden después de la inyección de TRH: si aumentan, el problema es hipotalámico (p. ej., tumores hipotalámicos), mientras que si permanecen bajos, el problema está en el nivel hipofisario (p. ej. adenomas hipofisarios).
- Primer trimestre del embarazo.
- Ingesta excesiva de hormonas tiroideas (por ejemplo, eutirox) en el tratamiento del hipotiroidismo.
Como medir
La prueba de TSH se realiza en una muestra de sangre tomada de una vena en el brazo.
preparación
Numerosos medicamentos pueden disminuir o aumentar los niveles de TSH (aspirina, interferón, glucocorticoides, antagonistas dopaminérgicos, somatostatina y bexaroteno). Por este motivo, antes de realizar el análisis de la TSH en sangre, es importante informar al médico sobre cualquier tratamiento farmacológico en curso.
Los resultados también pueden ser influenciados por:
- Incremento, disminución y cambios (heredados o adquiridos) en las proteínas que se unen a T4 y T3;
- embarazo;
- Enfermedades del higado;
- Fuerte estrés y enfermedades sistémicas agudas.
Interpretación de resultados
- Los valores de tirotropina más altos que los de referencia a menudo indican una situación de hipotiroidismo (disminución de la actividad tiroidea). En la mayoría de los casos, esta condición se debe a una tiroides dañada o un ataque de la glándula por el sistema inmunológico. La TSH alta también puede asociarse con formas tumorales de la tiroides, que producen la hormona de manera irregular.
- Los niveles más bajos de tirotropina pueden indicar, en cambio, la presencia de hipertiroidismo (actividad tiroidea excesiva) o un mal funcionamiento de la pituitaria.
TSH | T4 | T3 | interpretación |
alto | normal | normal | Hipotiroidismo moderado (subclínico) |
alto | bajo | Bajo normal | Hipotiroidismo posterico |
Norma. | normal | normal | Eutiroidismo (paciente sano) |
bajo | normal | normal | Hipertiroidismo moderado (subclínico) |
bajo | Alto normal | Alto normal | Hipertirodismo posterico |
bajo | Bajo normal | Bajo normal | Hipotiroidismo raro hipófisis (secundaria) |
