generalidad
El síndrome de Ménière es una enfermedad del oído interno, responsable de episodios temporales pero repetitivos de mareos, náuseas y pérdida de audición.
Desafortunadamente, no existe un tratamiento específico para el síndrome de Ménière, pero se pueden practicar una serie de intervenciones terapéuticas para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Estructura de la oreja interna
El oído interno se compone principalmente de dos estructuras:
- La cóclea (o caracol ), que es el órgano de la audiencia.
- El aparato (o sistema ) vestibular, es decir, el órgano de equilibrio.
Ambos órganos están conectados al cerebro a través de dos nervios: el nervio coclear para la cóclea y el nervio vestibular para el aparato vestibular.
El aparato vestibular tiene una estructura compuesta por canales semicirculares, que lleva el nombre de un laberinto . La endolinfa está contenida en el laberinto y la cóclea. Este último es esencial para la percepción auditiva y el equilibrio, ya que permite la transmisión de la señal nerviosa.
¿Qué es el síndrome de Ménière?
El síndrome de Ménière es una enfermedad que afecta el oído interno . Se caracteriza por la acumulación de endolinfa en el interior del laberinto y la consecuente alteración de la señal nerviosa entre el oído y el cerebro. Las principales consecuencias son: pérdida de audición, mareos, falta de equilibrio y la percepción de "ruidos" o "silbidos" en el oído (tinnitus).
EPIDEMIOLOGÍA DEL SÍNDROME DE MéNIèRE
La incidencia en la población es de 1 caso por cada 1.000 individuos. El síndrome de Ménière puede afectar a cualquier persona y surgir a cualquier edad, pero los más afectados son los varones entre 40 y 60 años.
En el 80-90% de los casos, los síntomas de la enfermedad afectan solo un oído (síndrome unilateral). Cuando ambos oídos están involucrados (síndrome bilateral), los síntomas aparecen en el segundo oído después de 2 o 3 años, en comparación con el primero.
causas
La causa exacta del síndrome de Ménière es actualmente desconocida y se sospechan varios factores. Sin embargo, los exámenes anatómicos del oído interno de los pacientes muestran una característica común:
- La acumulación de endolinfa en el interior del aparato vestibular y la cóclea.
ANATOMIA PATOLOGICA
La acumulación de endolinfa, también llamada hidrops, provoca una expansión de las estructuras que la contienen: laberinto y cóclea. Estos cambios causan:
- Un daño a las células que forman el laberinto y el epitelio de la cóclea.
- Un aumento de la presión interna.
- Una alteración de la transmisión de la señal nerviosa entre el oído interno y el cerebro.
La tesis de que es precisamente el hidrops lo que desencadena el síndrome de Ménière está respaldada por un par de observaciones importantes.
Figura: situación que se genera dentro del aparato vestibular, cuando se acumula la endolinfa. De hecho, se puede ver la expansión de uno de los canales semicirculares.
La primera: la acumulación de endolinfa es un fenómeno episódico y transitorio, al final del cual se restablecen la percepción auditiva normal y el equilibrio. Por ejemplo, cuando la presión vuelve a los niveles normales, el paciente ya no experimenta síntomas.
El segundo: la sucesión de acumulaciones de endolinfa dentro del laberinto y la cóclea, con el paso de los años, empeora gradualmente la percepción auditiva, hasta dañarla de manera irremediable.
En este punto, está permitido preguntarse cuáles son los factores que inducen el hidrops.
FACTORES DE RIESGO DEL SÍNDROME DE MéNIèRE
Las sospechas recaen en varios factores. Aquí están los siguientes:
- La predisposición genética.
- Anormalidades del sistema inmunitario, como el síndrome de Cogan, la artritis reumatoide y el lupus sistémico eritematoso.
- Infecciones virales.
- La sífilis.
- Factores vasculares. En pacientes con migraña, se ha observado una asociación entre este último y el síndrome de Ménière.
- Osificación parcial de los canales del aparato vestibular. Esto causa una deformación del laberinto del oído interno, que causa la acumulación, en algunos lugares, de la endolinfa.
- Alterado contenido iónico / salino de la endolinfa. El equilibrio de ciertas sales e iones es esencial para la transmisión correcta de la señal nerviosa, que viaja desde el oído hasta el cerebro. Cuando se cambia la composición salina de endolphin, esta comunicación se altera.
Los síntomas
Para más información: Síntomas del síndrome de Ménière.
Los principales síntomas del síndrome de Ménière son los siguientes:
- Pérdida auditiva, es decir, pérdida auditiva del oído afectado.
- Vértigo, que provoca la falta de equilibrio.
- Náuseas y vómitos, seguidos de sudor frío e hipotensión arterial.
- Tinnitus, que es "silbido" en el oído.
- Sensación de cierre de la oreja ("oreja cerrada" o plenitud de la oreja)
Los síntomas que son menos comunes son nistagmo y desmayos repentinos sin pérdida de conciencia.
FASE INICIAL del Síndrome de Ménière.
En una etapa temprana de la enfermedad, estos síntomas aparecen como ataques transitorios y episódicos, que pueden durar desde 20 minutos hasta varias horas, generalmente no más de 3 o 4. A menudo tienen un inicio brusco y repentino y generalmente afectan a solo oreja
Es muy común que el paciente esté sujeto a ataques cercanos con el tiempo, lo que puede durar un par de días o incluso una semana. Después de estos eventos, sigue un período de remisión, interrumpido por otra serie de ataques. En promedio, una persona con síndrome de Ménière en el estado inicial muestra, en un año, de 6 a 11 "crisis" de este tipo.
El vértigo puede surgir sin estar acompañado por pérdida de audición; mientras que el nistagmo, cuando aparece, suele ser de corta duración. Pero también puede ocurrir lo contrario. Por lo tanto, la sintomatología es difícil de establecer precisamente porque esta última varía de un paciente a otro.
FASE AVANZADA del Síndrome de Ménière.
Cuando el síndrome de Ménière está en una etapa avanzada, algunos síntomas comienzan a adquirir un carácter permanente . Este es el caso de la pérdida de audición, por ejemplo. De hecho, un paciente sometido a ataques repetidos a lo largo de los años desarrolla daños irreversibles en las estructuras que forman el laberinto y la cóclea. La evolución, en algunos casos, es tan grave que puede conducir a la sordera completa del oído afectado.
Aunque menos común, la sensación de "silbido" en el oído, o tinnitus, también puede convertirse en un síntoma permanente. Si bien, en cuanto a la falta de equilibrio, esto también puede convertirse en una condición estable, a pesar de que el vértigo es menos frecuente.
La siguiente tabla resume las características de los principales síntomas del síndrome de Ménière, en sus fases inicial y avanzada.
| Síndrome de ménière | |
| Fase inicial | Fase avanzada |
| Mareo repentino, que dura hasta unas pocas horas. | Mareos menos frecuentes |
| Falta de equilibrio temporal | Falta de equilibrio duradero en el tiempo |
| Náuseas y vómitos | Náuseas y vómitos |
| Pérdida temporal de la audición en el oído. | Pérdida permanente (hasta sordera) de la capacidad auditiva del oído afectado. Interesante de la otra oreja. |
| Tinnitus temporal | Tinnitus permanente |
| Nistagmo de corta duración. Es raro que se prolongue con el tiempo. | Nistagmo de larga duración. |
AUSENCIA DE SIGNOS
Introducción: en medicina, un signo se considera un hallazgo objetivo, reconocido por el médico en un paciente. El síntoma, por otro lado, es una sensación subjetiva reportada por el paciente, como el vértigo.
El síndrome de Ménière no tiene signos diagnósticos distintivos. Esto complica, como veremos más adelante, el diagnóstico.
COMPLICACIONES
Las principales complicaciones del síndrome de Ménière son aquellas, en parte ya citadas, de la etapa avanzada de la enfermedad:
- Sordera completa del oído afectado.
- Compromiso sano del oído, después de 2-3 años
- La depresión y la ansiedad, debido a la mala calidad de vida, causan ataques repetidos de náuseas y vómitos
diagnóstico
Para establecer con certeza el diagnóstico del síndrome de Ménière, se requiere lo siguiente:
- Diagnostico diferencial
- Análisis de los síntomas clínicos.
- Investigaciones audiometricas
Su necesidad depende del hecho de que la enfermedad se caracteriza solo por síntomas inespecíficos (hipacusia, tinnitus, vértigo, etc.), que también surgen en otras afecciones patológicas. Por lo tanto, un simple examen audiométrico, por ejemplo, no es suficiente para confirmar las sospechas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Un diagnóstico diferencial meticuloso es de gran ayuda para excluir enfermedades similares al síndrome de Ménière o para causar los mismos síntomas.
Las principales investigaciones, por lo tanto, tienen como objetivo excluir un neurinoma acústico, un ataque isquémico transitorio (AIT), anomalías de las arterias laberínticas, efectos tóxicos de algunos fármacos en el aparato vestibular, migraña, espondilosis cervical o algunas enfermedades sistémicas (anemia, sífilis). etc.).
Estas mórbidas circunstancias, muy a menudo, causan solo uno de los síntomas típicos del síndrome de Ménière. Las pruebas a realizar son diferentes; Entre estos, los más practicados son:
- Pruebas de sangre
- Resonancia magnética nuclear
- electrococleografía
La siguiente tabla resume las condiciones patológicas que pueden confundirse con el síndrome de Ménière.
| Diagnostico diferencial | |
| enfermedades | descripción |
| Neurinoma del nervio acústico. |
|
| Anormalidades de las arterias auditivas. |
|
| Otros tumores intracraneales | |
| migraña |
|
| Espondilosis cervical | |
| Otitis del oído medio | |
| Drogas toxicas |
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| Hipotension arterial |
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| Enfermedades sistémicas |
|
ANÁLISIS DE LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS.
Se han establecido criterios de diagnóstico para el vértigo y el tinnitus.
La sensación de vértigo debe durar al menos 20 minutos y no debe ser un episodio aislado y esporádico. En otras palabras, debe ir seguido de al menos otra crisis vertiginosa. Solo en este caso, uno tiene que lidiar con un ataque típico del síndrome de Ménière.
Además, el ensayo de Romberg es útil para evaluar la coordinación y el equilibrio del paciente. El tinnitus, por otro lado, debe estar asociado con el llamado "oído cerrado", o plenitud auricular .
PRUEBAS AUDIOMETRICAS
Finalmente, las pruebas audiométricas se utilizan para evaluar la capacidad auditiva real del paciente, que se queja de sordera parcial o completa. Las pruebas realizadas son la prueba de Rinne y la prueba de Weber .
terapia
No existe una terapia específica para el síndrome de Ménière. Sin embargo, ciertos síntomas de la enfermedad pueden ser mitigados.
El tratamiento y la prevención de los ataques de vértigo y náuseas se encuentran entre los procedimientos terapéuticos más adoptados. De hecho, son indispensables para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Si estos tratamientos no son suficientes, el paciente puede someterse a algunos procedimientos quirúrgicos.
Entonces, los tratamientos para la pérdida de audición, el tinnitus y los trastornos del equilibrio no deben olvidarse. Su objetivo es recuperar, al menos en parte, la capacidad auditiva y postural.
Como en muchas otras enfermedades, finalmente, un estilo de vida saludable ayuda a prevenir el empeoramiento del síndrome de Ménière. Practicar la actividad física y comer adecuadamente son dos elementos fundamentales para mitigar el síndrome de Ménière.
TRATAMIENTO DE VERTIGINAS Y NAUSEA
Para el tratamiento del vértigo, las náuseas y los vómitos, es recomendable tomar medicamentos antieméticos y antivitiginosos, como:
- proclorperazina
- cinarizina
- cyclizine
- prometazina
Su acción se expresa a nivel nervioso, en el mensaje enviado desde el oído al cerebro. El momento ideal para tomar estos medicamentos son los primeros signos de un ataque de vértigo y náuseas.
Si no interviene de manera oportuna, el paciente puede expulsar, con vómitos, el comprimido tomado. Para evitar este inconveniente, existen los mismos medicamentos en forma soluble o inyectable, así como goma de mascar y supositorios.
Otro posible tratamiento farmacológico es el basado en esteroides.
PREVENCIÓN DE LA VERTIGIÓN Y NAUSEA
Los medicamentos para prevenir los mareos y las náuseas son:
- Betahistina . Tiene un efecto positivo en la reducción del número y la gravedad de las crisis vertiginosas y de náuseas.
- Gentamicina . Se realiza una inyección transtimpánica de este medicamento, que a este nivel actúa sobre la señal nerviosa que regula el equilibrio.
- Diuréticos y betabloqueantes . Se utilizan para disminuir la presión dentro del aparato vestibular. Presión que se eleva debido a la acumulación de endolinfa.
Leer más: Medicamentos para el tratamiento del síndrome de Ménière »
CIRUGÍA
Cuando los tratamientos farmacológicos anteriores no producen ningún resultado, se utiliza la cirugía. Existen cuatro intervenciones quirúrgicas, a las que puede someterse un paciente con síndrome de Ménière.
| La cirugía | ¿Qué? |
| laberintectomía | Es la extirpación del laberinto del oído interno afectado por la enfermedad. |
| Descompresión del saco endolinfático | Sirve para reducir la presión de la endolinfa en el laberinto. |
| Sección del nervio vestibular. | El nervio de equilibrio es "cortado". Esto interrumpe la señal nerviosa anormal entre el oído interno y el cerebro. |
| Terapia de micro-presión | Por medio de un instrumento especial, se envían pulsos de presión que hacen que la endolinfa fluya desde los sitios en los que se ha acumulado. Su objetivo es disminuir la alta presión. |
Las tres primeras intervenciones son altamente invasivas, mientras que la última, la terapia micropresiva, es solo moderadamente invasiva.
RECUPERACIÓN DEL CABALLO, CUIDADO DE ACUFENIS Y FISIOTERAPIA.
Para la pérdida de audición (permanente o transitoria), se puede utilizar el uso de audífonos . Estas herramientas se utilizan para aumentar la capacidad del paciente para percibir sonidos.
Para el tinnitus, que es el "silbato" en el oído, se utiliza la llamada terapia de sonido . Consiste en distraer y relajar al paciente escuchando música. Parece que, de esta manera, la sensación de acúfenos puede atenuarse con éxito. También hay medicamentos específicos para el tratamiento del zumbido en los oídos.
Para encontrar la capacidad normal de equilibrar y corregir la coordinación, es útil ponerse en contacto con un especialista en fisioterapia .
OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS
Como hemos dicho, un estilo de vida saludable ayuda, como siempre, a prevenir y mejorar los síntomas del síndrome de Ménière. Las principales recomendaciones son:
- Dieta hipodódica, para mantener baja la presión de los fluidos corporales, incluida la endolinfa.
- No fumes
- No abuses del alcohol y la cafeína.
- Ejercicio regular para distraer al paciente y mantenerlo activo. De hecho, los sujetos a mareos y náuseas tienden a recostarse y no realizar actividades motoras.
pronóstico
Los pacientes, como hemos visto, no todos muestran el mismo cuadro clínico. De hecho, los síntomas varían de un caso a otro. Por lo tanto, es difícil establecer un pronóstico para el síndrome de Ménière.
A la luz de esta premisa, algunas consideraciones son apropiadas.
Aunque no existe una cura específica, la mayoría de los pacientes (alrededor del 80%) mejoran su salud, sin recurrir a una cirugía invasiva. Sin embargo, estar sujeto a episodios periódicos de náuseas, vómitos y pérdida auditiva afecta negativamente la calidad de vida. La situación empeora si la pérdida de audición es permanente (sordera).
Además, algunos inconvenientes relacionados con los ataques repentinos de vértigo no deben pasarse por alto. Uno de estos, por ejemplo, es conducir un vehículo. Al inicio de un ataque de vértigo, la persona afectada puede perder el control del vehículo que está conduciendo en ese momento. En este sentido, en muchos países existe una regulación especial para otorgar la licencia a quienes padecen el síndrome de Ménière.
