salud de la próstata

TURP - Resección Transuretral De La Próstata

generalidad

La RTU, o resección transuretral de la próstata, es la cirugía mediante la cual se realiza la extirpación parcial de la próstata, en hombres con hipertrofia prostática benigna y problemas urinarios asociados.

Requiere una preparación especial, a la que el paciente está obligado a adherirse escrupulosamente al éxito del procedimiento.

El instrumento utilizado para la operación es el resectoscopio; Equipado con una luz, una cámara y un tipo de gancho a través del cual fluye la corriente eléctrica, el resectoscopio se lleva a la próstata, a través del pene.

La RTUP es una opción terapéutica potencialmente muy efectiva; Sin embargo, como cualquier cirugía, puede dar lugar a complicaciones, en algunos casos incluso desagradables.

Próstata: trazo de anatomía y funciones.

La próstata es una glándula ubicada justo debajo de la vejiga, frente a la porción del intestino grueso llamada recto. En forma y tamaño, se parece mucho a una castaña.

A través de la próstata, parte de la uretra comienza, es decir, el conducto que lleva la orina y el fluido seminal hasta el momento del orgasmo.

Alrededor de la próstata, tienen lugar los músculos llamados esfínteres, cuya contracción impide que la orina se escape momentáneamente, mientras que permite que el esperma escape (eyaculación).

FUNCIONES

La próstata (o glándula prostática) secreta un líquido particular llamado líquido prostático, que, al mezclarse con otras secreciones (por ejemplo, el líquido producido por las vesículas seminales) y con los espermatozoides, constituye el fluido seminal (o esperma).

El fluido prostático es vital para los espermatozoides que se originan en los testículos, porque les garantiza nutrición, cuándo (y si están dentro de la vagina) y mayor motilidad.

Figura: los principales elementos del aparato genital masculino.

Los testículos (o didimi) son las gónadas masculinas, es decir, los órganos reproductivos principales del varón. Su trabajo es producir esperma masculino y hormonas sexuales (testosterona).

La uretra es un pequeño canal que comienza en la vejiga, corre a través del pene (el órgano reproductor masculino) y termina al nivel del glande.

Un epidídimo y un conducto deferente son dos canales pequeños que conectan un testículo, primero, a las vesículas seminales y luego a la próstata. La epidermis y los conductos deferentes de los dos testículos fluyen a través de los espermatozoides destinados a mezclarse con el líquido seminal y, por lo tanto, constituyen el esperma.

¿Qué es la TURP?

La RTU, o resección transuretral de la próstata, es el procedimiento quirúrgico dirigido a la extirpación parcial de la próstata, en personas con hipertrofia prostática benigna .

¿QUÉ ES LA HIPERTROFÍA PROSTÁTICA BENIGNA?

Cuando hablamos de hipertrofia prostática benigna ( HPB ) o próstata agrandada o hiperplasia prostática benigna, nos referimos a un agrandamiento volumétrico de la próstata no cancerosa.

De hecho, el aumento se debe a una proliferación de tejido prostático, pero carece de los poderes infiltrativos y metastásicos que caracterizan a un tumor maligno.

La hipertrofia prostática benigna es una alteración fuertemente relacionada con la edad avanzada. Según algunas investigaciones estadísticas, de hecho, alrededor del 80% de los hombres entre 70 y 80 años sufrirán.

Por el momento, las causas precisas de la IPB no están claras. Según investigaciones recientes, los cambios hormonales que ocurren con el envejecimiento parecen tener una influencia particular: esto explicaría por qué la próstata agrandada es una condición típica de los hombres mayores.

Cuando se ejecuta

Los médicos usan la RTUP cuando la hipertrofia prostática benigna provoca la compresión de la uretra, lo que puede causar problemas urinarios. Entre estos problemas relacionados con el agrandamiento de la próstata, los más comunes son:

  • Necesidad frecuente y urgente de orinar.
  • Dificultad para iniciar la micción
  • Micción lenta y prolongada
  • Necesidad frecuente de orinar durante el descanso nocturno ( nicturia )
  • Micción intermitente
  • Sensación de falta de vaciamiento de la vejiga.
  • Incapacidad para orinar. Esta condición puede tener una serie de consecuencias, para las cuales la RTUP es preventiva. Estas consecuencias incluyen:
    • Infecciones recurrentes del tracto urinario.
    • Daño vesical y / o renal
    • Incontinencia urinaria
    • Cálculos de vejiga
    • Presencia de sangre en la orina.

EN PRESENCIA DE UN IPB ¿SIEMPRE REGRESAS A UNA TURP?

En general, los médicos adoptan la RTUP solo después de que los diversos tratamientos no invasivos, contra la próstata agrandada, han demostrado ser ineficaces.

La razón de tal enfoque es bastante comprensible: siempre es mejor intentar primero con los métodos de tratamiento menos crueles y menos riesgosos.

La terapia no invasiva para la hipertrofia prostática benigna se basa principalmente en la administración de dos tipos de fármacos: antiandrógenos y bloqueadores alfa.

CASOS DE IPB EN LOS QUE LA TURP NO ESTÁ PRACTICADA

Hay circunstancias en las que, a pesar de la presencia de un agrandamiento de la próstata, la RTUP no se puede utilizar.

Tales circunstancias, que pueden ser temporales o permanentes, consisten en:

  • Ataque cardíaco reciente o cirugía cardíaca reciente .

    Los médicos creen que es bueno esperar, generalmente, de 3 a 6 meses, antes de proceder con la ejecución de la RTUP.

  • Comprensores de trastornos neurológicos, como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple .

    En algunos individuos, estas dos condiciones mórbidas determinan la incontinencia urinaria, que, como veremos más adelante, es una posible complicación de la RTUP. Por lo tanto, la realización de este último en pacientes con incontinencia urinaria podría agravar aún más la pérdida involuntaria de orina.

  • Compromencia de un cáncer de próstata, que requiere una prostatectomía radical .

    Los tumores malignos de próstata especialmente graves requieren la extirpación total de la próstata (prostatectomía radical). Una eliminación parcial, como la obtenida con TURP, no sería suficiente.

  • Radioterapia reciente para el tratamiento de un cáncer de próstata .

    Algunas neoplasias malignas de la próstata se pueden tratar con ciclos de radioterapia o braquiterapia (radioterapia interna). En tales casos, es necesario esperar aproximadamente 6 meses antes de poder enviarse a la TURP.

  • Compensación de una infección urinaria, vejiga, uretra o riñón .

    Para poder practicar la RTUP, debe esperar a que este tipo de infección sane.

preparación

En preparación para la RTUP (generalmente unos días antes), el paciente se somete a una cistoscopia transuretral, a través de la cual el cirujano asistente examina el tamaño exacto de la próstata y observa las otras estructuras del sistema urinario.

Por lo tanto, al final del procedimiento o al día siguiente, se programa una entrevista médico-paciente, durante la cual se describen todas las instrucciones preoperatorias necesarias para el éxito de la intervención quirúrgica.

INSTRUCCIONES PREOPERATIVAS

Durante la entrevista entre el cirujano que realizará la intervención (o un miembro calificado de su personal) y el paciente, se le informa al paciente sobre:

  • Notifique si está tomando agentes antiplaquetarios, como aspirina o clopidogrel, o anticoagulantes, como warfarina, debido a problemas cardiovasculares.

    Dependiendo de la situación, el cirujano puede decidir suspender, durante algunos días, la ingesta de estos medicamentos, ya que están preparados para aumentar la pérdida de sangre (debido a heridas quirúrgicas, por supuesto).

  • Notifique si es alérgico a los sedantes o anestésicos utilizados durante el procedimiento.
  • Preséntese, el día de la intervención, para completar el ayuno durante al menos 8 horas . Por lo tanto, la última comida, incluida la comida y la bebida, debe realizarse antes de la medianoche del día anterior. La única bebida permitida unas horas antes de la intervención es el agua.

    Esta recomendación se explica por el hecho de que la RTUP requiere anestesia espinal o general.

  • A ser seguido por un familiar o un amigo, en las fases inmediatamente posteriores a la operación. Es importante atenerse a esta recomendación, especialmente en el momento del alta, ya que los efectos posteriores de la anestesia general (reflejos, mareos, etc.) pueden durar hasta 24 horas. Además, la intervención podría ser muy agotadora para el paciente.

Esta entrevista es un momento importante no solo para ilustrar las medidas preoperatorias, sino también porque permite al paciente interrogar al personal médico sobre dudas y curiosidades sobre la RTUP.

procedimiento

TURP es un cirujano especializado en problemas y enfermedades del sistema urogenital masculino.

Para el procedimiento, se utiliza el resectoscopio, un instrumento tubular que presenta, en un extremo, una luz, una cámara y una especie de gancho de metal que puede emitir descargas eléctricas.

En orden cronológico, los pasos procesales son:

anestesia

Practicado por un anestesiólogo, le permite al paciente no sentir dolor durante la operación.

Si es general, la persona operada duerme y está completamente inconsciente; si es del tipo espinal, en cambio, la persona operada está consciente pero es completamente insensible desde la cintura hacia abajo.

Junto con los anestésicos, es posible que el anestesiólogo también administre antibióticos para reducir el riesgo de infecciones.

Inserción del resectoscopio

El cirujano accede a la próstata por medio del resectoscopio, que se inserta a través de la abertura de la uretra presente en el pene. Obviamente, la extremidad del instrumento que se empuja al nivel de la próstata es la dotada de luz, cámara y gancho de metal para la emisión de descargas eléctricas.

Investigación de tejido prostático a eliminar y extirpar.

Gracias a la luz y la cámara del resectoscopio, el médico que atiende puede ver, en un monitor externo debidamente conectado, la posición exacta del instrumento.

Esto le permite "moverse" con extrema facilidad e identificar la porción excesiva de próstata, que debe eliminarse.

Una vez que se ha identificado el tejido anormal de la próstata, la corriente eléctrica se pone en funcionamiento a través del gancho de metal y comienza a "diseccionar" el exceso de partes de la próstata.

Lavados a base de glicina

El resectoscopio no permite extraer los fragmentos diseccionados de la próstata.

Para hacer esto, el médico debe extraer el instrumento e insertar un catéter vesical en su lugar, a través del cual, en una fase inmediatamente posterior, inyecta una solución que contiene glicina. En otras palabras, realiza lavados reales.

DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Una intervención de TURP puede durar desde un mínimo de 60 minutos hasta un máximo de 90.

ANALISIS DE LABORATORIO

Aunque la hipertrofia prostática benigna y el cáncer de próstata son dos afecciones distintas y no relacionadas, es muy probable que el cirujano necesite analizar la composición celular de los fragmentos de próstata extraídos ( biopsia de próstata ) en el laboratorio.

Esto es generalmente una simple medida de precaución.

Fase postoperatoria

Después de la intervención de la RTUP, se prevé un período de hospitalización de un máximo de dos días. Durante este tiempo, el personal médico supervisa al paciente en sus parámetros vitales (presión arterial, actividad cardíaca, etc.) e ilustra las diversas etapas de la recuperación: desde la necesidad temporal de los catéteres de vejiga hasta las sensaciones postoperatorias más comunes, Hasta las mejores medidas para optimizar la recuperación postoperatoria.

CATETERISTA VESCICAL

Durante al menos los primeros 4 a 7 días después de la RTUP, el paciente debe usar catéteres de vejiga para la extracción de orina (NB: esta práctica médica se llama cateterización de vejiga ).

Estos catéteres están conectados a una bolsa de recolección, de modo que aquellos que lo necesitan puedan realizar algunas actividades de la vida diaria.

Si el tamaño de la próstata operada era realmente grande, es probable que la cateterización de la vejiga dure más de 7 días.

SENSACIONES POSTOPERATORIAS

Es bastante común que, después de la RTUP, los pacientes se quejan:

  • Dolor durante la extracción de orina;
  • Necesidad frecuente y urgente de orinar;
  • Presencia de sangre (o más bien coágulos de sangre) en la orina. El uso de catéteres de vejiga también sirve para facilitar la eliminación de estos rastros de sangre.

Estos trastornos se consideran normales si no duran más de 4 semanas. En general, la mejora es gradual.

Nota En el caso de la sangre de la orina, si el problema es tal que la orina está completamente roja, póngase en contacto con su médico inmediatamente.

COMO OPTIMIZAR LA ETAPA DE RECUPERACION

Para que la fase de recuperación posterior a la RTUP se realice sin problemas y sin problemas, los cirujanos recomiendan:

  • Beba mucha agua de manera que fomente, a través de la micción frecuente, la limpieza del tracto urinario (vejiga y uretra en particular), en la que pueden permanecer los restos de próstata cortada.
  • No fuerce el intestino con una dieta incorrecta . Es una buena práctica comer alimentos ricos en fibra y renunciar a los que promueven el estreñimiento.

    En el caso de estreñimiento, es probable que se prescriban laxantes.

  • No practique actividades agotadoras, como levantar pesas.

    En general, esta recomendación es válida durante las primeras 4 a 6 semanas.

  • No reanude de antemano los supuestos antiplaquetarios y / o anticoagulantes establecidos.
  • Abstenerse temporalmente de la actividad sexual . En general, es recomendable seguir este consejo durante al menos 4-6 semanas.
  • No conduzca mientras utiliza catéteres vesicales.

riesgos

Como cualquier cirugía, la RTUP también es un procedimiento de complicación arriesgado.

Estas posibles complicaciones consisten en:

  • Eyaculación retrógrada . Es la condición por la cual la emisión de esperma ocurre por el contrario, no hacia el exterior sino hacia la vejiga. No altera el sentido del placer, pero puede interferir con la posibilidad de tener hijos.

    Según algunas estadísticas, este problema ocurre en 9 de cada 10 casos, por lo que es muy común.

  • Incontinencia urinaria . La pérdida involuntaria de orina afecta a alrededor del 10% de las personas operadas. Por lo general, es la incontinencia urgente, pero, en al menos el 2% de los casos, es la incontinencia urinaria de esfuerzo (o la incontinencia urinaria de esfuerzo). Para aquellos que no están familiarizados con las diferencias entre estos dos tipos de incontinencia urinaria, es recomendable consultar el artículo dedicado aquí.
  • Estrictura uretral . Es el estrechamiento de la uretra; alrededor del 4% de las personas operadas.
  • Hemorragias persistentes y copiosas . Ocurren muy raramente; de hecho afectan al 3-5% de las personas operadas.

    De acuerdo con algunas encuestas, los individuos con hipertrofia prostática benigna grave parecen estar en mayor riesgo.

  • Infecciones del tracto urinario . Son principalmente cistitis y uretritis, afectan al 5-10% de los pacientes y requieren tratamiento con antibióticos.

    En los casos más desafortunados, también pueden constituir un problema recurrente.

  • Retención urinaria . Debido al daño en los músculos de la vejiga, consiste en la falta de vaciado completo de la vejiga durante la micción. Afecta al 2% de los individuos tratados y suele ser una condición temporal, que dura de 4 a 6 semanas.
  • Impotencia (o disfunción eréctil) . Es la dificultad en tener o mantener una erección. Afecta al 5-10% de los pacientes y generalmente es un problema temporal.
  • Síndrome de TURP . Es una condición rara (afecta a un paciente cada 100), que surge cuando las células del canal uretral absorben la solución a base de glicina (utilizada para lavados) y la vierten en la sangre.

    Los síntomas iniciales son: sensación de incomodidad, desorientación, vértigo, dolor de cabeza, ascitis y bradicardia.

    Estos se pueden agregar, a lo largo del tiempo y especialmente en el caso de que no se pueda tratar: espasmos, convulsiones de epilepsia, disnea, cianosis, dolor de pecho y coma.
  • La reincidencia . Se habla de recurrencia, cuando la condición de hipertrofia prostática benigna vuelve a aparecer con todos sus síntomas, después de un período de aparente curación.

    A menudo, una próstata recién agrandada requiere la ejecución de una segunda RTUP; En estos casos, sin embargo, el riesgo de estenosis uretral es mayor.

Profundización: alternativas a la RTUP, cuando este procedimiento está contraindicado.

Las posibles complicaciones de la RTUP y las circunstancias que lo hacen contraindicado han llevado a los médicos e investigadores a desarrollar enfoques terapéuticos alternativos e igualmente eficaces.

Entre estos enfoques terapéuticos alternativos, merecen una mención especial: la resección transuretral bipolar de la próstata, la enucleación prostática con láser Holmio, la vaporización prostática con láser y la prostatectomía abierta.

La resección transuretral bipolar de la próstata podría ser muy similar a la RTUP, pero es muy diferente para el tipo de corriente eléctrica utilizada y para la composición de la solución de lavado. De hecho, la corriente eléctrica es del tipo bipolar (mientras que en la TURP es monopolar) y la solución para los lavados contiene sales (y no glicina). La ausencia de glicina en la solución de lavado significa que ya no se cumple el riesgo del llamado síndrome de TURP.

La enucleación prostática con láser Holmio prevé el " desmoronamiento " de la próstata agrandada a través de un rayo láser de alta energía. La fuente de este rayo láser se coloca al final de un endoscopio, que se inserta en la uretra y se lleva al sitio prostático al igual que el resectoscopio para la RTUP (Nota: los dos instrumentos son muy similares). Una vez que el exceso de tejido se fragmenta, se empuja hacia la vejiga y luego se elimina. En comparación con la RTUP, es menos eficaz para mejorar la sintomatología, pero más rápida en la hospitalización y en la recuperación postoperatoria.

La vaporización prostática con láser también implica el uso de una fuente de láser, pero, a diferencia del caso anterior, la extirpación del exceso de próstata se produce por quemadura.

Finalmente, la prostatectomía abierta es un procedimiento quirúrgico delicado, que consiste en extirpar el exceso de próstata a través de una incisión en el abdomen. Por lo tanto, a diferencia de los otros procedimientos mencionados anteriormente (incluida la RTUP), es un método bastante invasivo que, precisamente por este motivo, se reserva para los casos de próstata agrandada muy grave.

resultados

Para muchos pacientes, la RTUP es un tratamiento eficaz que mejora significativamente la calidad de vida.

Desafortunadamente, siempre hay excepciones: hay hombres que continúan sintiendo los mismos síntomas antes de la cirugía, a pesar del éxito de esta última; hay otros que desarrollan una nueva forma de hipertrofia prostática benigna a una distancia de unos pocos años de la operación, por lo que requieren una segunda RTUP; Finalmente hay otros que se van a complicar.

Ventajas y desventajas de la RTUP para abreviar

beneficios:

  • Buena probabilidad de reducir la sintomatología inducida por hipertrofia prostática benigna. Esto se traduce en una mejora significativa en la calidad de vida.
  • Es probable que los efectos de la RTUP sean de larga duración.
  • Los fragmentos de próstata removidos pueden ser analizados en el laboratorio. Por lo tanto, la RTUP también permite una biopsia de la próstata.

desventajas:

  • Proporciona un ingreso hospitalario y una fase de recuperación bastante larga. Hay más procedimientos alternativos "apresurados".
  • Un hombre cada 10 debe someterse a una segunda intervención de la RTUP 10 años después de la primera.
  • Algunas complicaciones son muy molestas y pueden afectar seriamente la calidad de vida de los pacientes.
  • Hay una probabilidad reducida de que la RTUP no tenga efecto.