generalidad
En medicina, el término inglés conformidad (aquiescencia) indica el grado en que el paciente sigue las prescripciones médicas, ya sean farmacológicas o no farmacológicas (dietética, régimen de vida, exámenes periódicos de control, etc.).
Buen cumplimiento
Un buen cumplimiento es cuando el paciente pone en práctica lo que prescribe el profesional de la salud; por ejemplo:
- toma un medicamento dado respetando la dosis prescrita;
- adopta cambios en el estilo de vida sugeridos por el médico (por ejemplo, dejar de fumar, abstenerse de consumir alcohol y drogas, aumentar la actividad física, etc.), evitando comportamientos de riesgo para la propia salud;
- observar la dieta prescrita del médico;
- Respeta las citas para los chequeos.
En estos casos se dice que el paciente es conforme ; específicamente, para ser considerado como tal, el paciente debe completar la terapia prescrita por al menos el 80%.
Mal cumplimiento
El mal cumplimiento es sinónimo de mala adherencia a la terapia prescrita; por ejemplo, el paciente, a propósito o involuntariamente, cambia la dosis y el tiempo necesario para tomar los medicamentos recetados.
Causas de mal cumplimiento
Las causas del mal cumplimiento pueden ser numerosas.
En primer lugar, la mala adherencia a los tratamientos puede ser:
- no intencional (por ejemplo, el paciente no entiende correctamente la terapia o partes de ella);
- intencional (el paciente elige conscientemente no seguir la terapia médica por las razones más dispares, sean racionales o irracionales).
Las principales causas del mal cumplimiento incluyen:
- Edad : el cumplimiento es menor en la adolescencia y en la vejez; En el niño, obviamente depende de los padres. Por ejemplo, la persona mayor puede cambiar inadvertidamente la ingesta de un medicamento, olvidando las recetas médicas, olvidando la ingesta diaria o confundiendo los paquetes de medicamentos.
- Condición física relacionada con la enfermedad : los déficits cognitivos, visuales y / o acústicos disminuyen el cumplimiento;
- Estado mental vinculado a la enfermedad : en pacientes deprimidos o muy estresados, el cumplimiento es menor;
- Tipo de terapia : por ejemplo, el cumplimiento de las prescripciones no farmacológicas relacionadas con el estilo de vida (por ejemplo, una dieta adecuada, dejar de fumar, etc.) es bajo;
- Forma farmacéutica : en general, los medicamentos que requieren una menor frecuencia de administración dan como resultado un mejor cumplimiento y viceversa; el cumplimiento, por ejemplo, tiende a ser superior si la aplicación a la piel de un producto en crema 3 veces al día se reemplaza por la aplicación del mismo producto a través de parches que se cambian una vez al día;
- Complejidad de los patrones terapéuticos : la necesidad de tomar más medicamentos y / o tomarlos en diferentes momentos del día reduce significativamente el cumplimiento de las prescripciones;
- Dificultad para llegar a las instalaciones de tratamiento y visitas de seguimiento;
- Alto costo y dificultad en el suministro de medicamentos : cuanto mayores son las dificultades económicas y la recuperación física de los medicamentos, menor es el cumplimiento
- Duración del tratamiento : el cumplimiento tiende a ser alto para los tratamientos cortos y mucho más bajo para los crónicos;
- Falta de aceptación de la enfermedad : el paciente podría rechazar la idea de estar enfermo, por ejemplo, porque los síntomas y trastornos de la enfermedad aún no se han manifestado o porque aún no ha surgido (terapia preventiva en personas en riesgo).
- Enfermedades crónicas : la conciencia del paciente que no podrá recuperarse de una enfermedad, pero que, como máximo, puede controlar sus síntomas, puede provocar el deseo de abandonar el tratamiento prescrito o buscar una solución alternativa, quizás confiando ingenuamente en "rumores".
- Fases de la remisión y las enfermedades asintomáticas : cuando una enfermedad crónica permanece asintomática durante mucho tiempo, el paciente puede rechazar la idea de recurrir a la terapia en las fases en que la sintomatología está ausente o convencerse a uno mismo de curarse.
- Miedo a los efectos secundarios de los medicamentos : especialmente en los casos en que el paciente interpreta la terapia prescrita como innecesaria (ver casos anteriores); por ejemplo, en el tratamiento de una enfermedad crónica, la intervención farmacológica podría crear trastornos que antes no estaban presentes;
- Ambiente social desfavorable : el apoyo de las redes de apoyo familiar y social es útil para mejorar el cumplimiento;
- Relación pobre entre médico y paciente : el cumplimiento, en su definición clásica, implica una aceptación pasiva por parte del paciente de lo que prescribe el médico. Sin embargo, la mayoría de los pacientes desean participar activamente en la definición de la ruta terapéutica, discutiendo con el médico los efectos de la terapia, las alternativas, las experiencias pasadas, etc. En consecuencia, para mejorar el cumplimiento, el médico debe argumentar sus elecciones con un lenguaje comprensible, respondiendo a las dudas y las solicitudes del paciente, involucrándolo en el manejo de la enfermedad y creando expectativas realistas sobre los efectos terapéuticos que puede obtener y el tiempo necesario para alcanzarlos. estos resultados
- Pobre confianza en el médico que lo atiende, lo que conduce al llamado "nomadismo médico", que es la búsqueda de un nuevo médico de vez en cuando que puede prescribir una mejor terapia.
Cómo mejorar el cumplimiento
Se logra un mejor cumplimiento al intervenir en las causas que pueden conducir a un mal cumplimiento.
En lo que se refiere a la relación médico-paciente, como se anticipó, es muy importante pasar de una relación de pasividad del paciente a una relación de colaboración en la que se sienta totalmente involucrado en el programa de tratamiento.
Durante las visitas preliminares, por lo tanto, es importante que:
- el médico proporciona información sobre la enfermedad y sobre la terapia prescrita, involucrando al paciente y verificando su correcta comprensión; Para este propósito es útil:
- Proporcionar información que inspire confianza;
- Usa lenguaje simple;
- Limite las instrucciones a 3-4 puntos principales;
- Integrar información verbal con material escrito;
- Reforzar los conceptos discutidos, repitiéndolos.
- Se alienta al Paciente a expresar sus preguntas e inquietudes para discutirlas juntos;
- Los objetivos, las prioridades y los métodos de tratamiento se aclaran, también con la ayuda de documentos en papel (por ejemplo, folletos) y / o documentos digitales que ayudan al paciente a recordarlos (según algunas estadísticas, la mayoría de los pacientes olvidan lo que El médico ya ha dicho que en el momento en que abandona la clínica, además, aproximadamente la mitad de lo que recuerdan los pacientes se recuerda erróneamente.
- Se identifican y discuten los posibles obstáculos que pueden reducir la adherencia a la terapia y las estrategias para prevenir tales dificultades.
- Si es necesario, la familia también está involucrada, informándola sobre la enfermedad y otros aspectos relacionados con la terapia prescrita.
Esta relación se cultivará luego con el tiempo, con motivo de controles posteriores (seguimiento de la terapia):
- se debe alentar al paciente a expresar su opinión sobre la terapia seguida, subrayando cualquier motivo de insatisfacción o preocupación y reportando la frecuencia y el alcance de cualquier desviación de lo prescrito;
- se reitera la importancia del tratamiento y la utilidad del mismo (por ejemplo, recordando que la dificultad y las dificultades de la adhesión son menores que el beneficio que se deriva de él);
- Se establecen estrategias donde sea posible para reducir estas dificultades.
Evolución positiva del término.
Cumplimiento : implica un concepto de pasividad del paciente, que debe seguir las prescripciones del médico (asimetría en la toma de decisiones) → Adherencia : hoy en día es preferible a la anterior, ya que subraya el papel activo del paciente y su participación en el tratamiento., enfatiza la alianza terapéutica que debe crearse entre el médico y el paciente, resultado de un proceso de negociación, con pleno respeto por las necesidades de ambos.
