salud de la piel

eritrasma

¿Qué es el eritrasma?

El eritrasma es una infección dermatológica crónica que afecta principalmente a las regiones intertriginosas del cuerpo (pliegues de la piel) y se manifiesta como una fuerte erupción macular (similar a una micosis).

El microorganismo involucrado en la aparición de esta condición es el Corynebacterium minutissimum, una bacteria que pertenece a la flora bacteriana indígena, pero que potencialmente puede convertirse en patógena, en condiciones favorables para su proliferación.

Los sitios más afectados por la manifestación de eritras son las áreas interdigitales (las lesiones aparecen como maceraciones) y la región inguinal (el área crural, la parte interna de los muslos). La infección es menos común: axilas, pliegue inframamario, abdomen (región periumbilical) y surco intergluteal.

El eritrasma suele ser una condición benigna. Sin embargo, puede ser invasivo en individuos predispuestos a la infección e inmunocomprometidos (en estos individuos la susceptibilidad es secundaria a la presencia de otras infecciones relacionadas, como la endocarditis, la pielonefritis, la meningitis ...).

Debido a la asociación del eritrasma con otras afecciones dermatológicas, como el episodio queratolítico o la tricomicosis axilar, durante el diagnóstico deben analizarse todos los pliegues y las extremidades del cuerpo (manos y pies).

Desde un punto de vista epidemiológico, la incidencia global es de alrededor del 4%. Esta infección afecta a ambos sexos y tiene una distribución mundial, aunque está más extendida en áreas subtropicales y tropicales.

fisiopatología

En condiciones favorables, como el calor y la humedad, el Corynebacterium minutissimum prolifera en áreas húmedas, especialmente en los pliegues de la piel: invade una parte del estrato córneo que, como resultado de una infección, parece estar engrosada. Estos microorganismos pueden detectarse en espacios intercelulares así como dentro de las células. Las manchas cutáneas examinadas por la lámpara de Wood adquieren un color rojo coral, como consecuencia de la producción característica de porfirina por parte de Corynebacterium minutissimum : la presencia de este metabolito proporciona evidencia diagnóstica de la presencia de infección por patógenos.

Signos y síntomas

Para más información: Síntomas de Eritrasma.

El eritrasma viene con manchas oscuras, de color marrón rojizo, bien delimitadas y asociadas con la aparición en la piel de escamas finas que le dan una apariencia escamosa (arrugada).

La apariencia de estas manchas generalmente se limita a los pliegues del cuerpo que están naturalmente húmedos y ocluidos (ingle, axilas, pliegues de la piel, etc.). En casos raros, el eritrasma también se puede diseminar al tronco y las extremidades.

La infección suele ser asintomática, pero puede estar asociada con una picazón leve. Los síntomas que comúnmente aparecen son:

  • Liquenificación : engrosamiento patológico de la piel que se manifiesta con placas, descamación, con un patrón cutáneo acentuado.
  • Hiperpigmentación : alteración local del color de la piel. El eritrasma se asocia con la aparición de manchas rojas parduscas, típicamente pequeñas.

Además, la fuerte erupción macular puede estar asociada con otras infecciones por hongos: es por eso que el médico realiza un análisis de diagnóstico diferencial, que permite discriminar el eritrasma entre enfermedades similares, que se excluyen progresivamente en función de la presencia o ausencia de otros síntomas. y signos clínicos. Por ejemplo: la prueba de KOH, generalmente realizada para el diagnóstico de Candida albicans, es negativa.

causas

El agente causante del eritrasma es Corynebacterium minutissimum, un miembro normal de la flora de la piel. Las principales características de la bacteria son:

  • Gram positiva, difteria no esporógena, aeróbica, catalasa positiva;
  • fermentos: glucosa, dextrosa, sacarosa, maltosa y manitol.

Los factores predisponentes para la infección son los siguientes:

  • sudoración excesiva (hiperhidrosis);
  • sensibilidad de la barrera cutánea;
  • la obesidad;
  • Diabetes mellitus;
  • clima caluroso
  • mala higiene;
  • edad avanzada
  • Estados inmunocomprometidos.

Diagnostico diferencial

El diagnóstico diferencial tiende a excluir las diversas manifestaciones similares en un sujeto dado, a través de la comprensión exacta de todos los síntomas y signos encontrados durante los exámenes clínicos.

Los síntomas percibidos por el paciente con eritrasma se pueden confundir con enfermedades que presentan manifestaciones dermatológicas similares, como algunas infecciones por hongos; Sin embargo, el origen de estas afecciones es claramente diferente:

  • Acantosis nigricans : manifestación cutánea caracterizada por zonas hiperpigmentadas, no delimitadas, que típicamente aparecen a nivel de los pliegues de la piel. La piel aparece engrosada, con una superficie aterciopelada y un color marrón oscuro.
  • Candidosis : infección superficial de la piel y las membranas mucosas determinada por un hongo del género Candida . Se localiza sobre todo entre los pliegues de la piel y se favorece por la maceración. El evento incluye enrojecimiento, formación de ampollas y exudación de la piel afectada.

  • Dermatitis de contacto alérgica : reacción inmune de la piel a un alérgeno (por ejemplo: níquel, cromo, cobalto, colorantes) que induce un proceso de inflamación (también llamado eccema tópico). Se manifiesta con enrojecimiento, descamación, vesículas, abrasiones y costras.

  • Irritante dermatitis alérgica de contacto : como la anterior, es una inflamación de la piel causada por la intervención de irritantes, acompañada de las lesiones y los signos característicos de la reacción alérgica, así como por una sensación de ardor o dolor y, algunas veces, picazón.

  • Intertrigo : dermatosis producida por el roce mutuo de dos superficies contiguas de la piel, también llamada intertrigo, caracterizada por enrojecimiento y exudación (el eritrasma no muestra margen).

  • Psoriasis : enfermedad inflamatoria crónica de la piel que también puede ocurrir con parches escamosos de piel engrosada (especialmente la forma de psoriasis en placa puede confundirse con eritrasma, ya que ambas lesiones son escamosas).

  • Dermatitis seborreica : afecta las áreas ricas en glándulas sebáceas de la piel (especialmente el cuero cabelludo, la cara, el tórax y el canal auditivo); Su apariencia se caracteriza por escamas amarillentas y aceitosas, y se asocia con eritema y foliculitis.

  • Tiña corporal : micosis superficial que afecta a la piel en áreas del cuerpo sin pelos, que se manifiesta con picazón y lesiones circulares de color rosa, descamativas, con márgenes afilados en relieve y un centro más claro.

  • Tinea cruris : infección por hongos que afecta la ingle y los muslos. La micosis aparece como un pequeño eritema (manchas redondas, centro más claro, márgenes bien definidos, descamación) y prurito molesto (el eritrasma no se asocia con la sensación de picazón).

  • Tiña del pie : micosis causada principalmente por Trichophyton, inicialmente ubicada entre los dedos de los pies de la planta del pie. Esta infección se manifiesta con picazón, ardor, enrojecimiento, descamación, abrasión y erupción.

diagnóstico

El diagnóstico de eritrasma se realiza de forma ambulatoria con la ayuda de la lámpara Wood. La enfermedad no se puede diagnosticar mediante un análisis de sangre o hemocultivo, pero existen cultivos microbiológicos específicos que aíslan Corynebacterium minutissimum (primero, sin embargo, el médico debe obtener pistas clínicas sobre el microorganismo potencial responsable, para establecer el análisis correcto).

  • Examen con lámpara de madera: el análisis de las lesiones eritrasma revela un color rojo coral a la fluorescencia. La causa de este color se ha atribuido a la síntesis de coproporfirina III en exceso por estos microorganismos. La coproporfirina se acumula en los tejidos cutáneos y, cuando se expone a una lámpara de Wood, emite una fluorescencia de rojo de coral típica que permite resaltar los sitios de infección final. Los resultados pueden ser falsamente negativos cuando el paciente limpia la piel antes de la prueba (el pigmento se puede lavar). En caso de sospecha, puede ser necesario repetir el examen al día siguiente.

Eritrasma axilar y aspecto de la piel afectada por eritrasma en la lámpara de Wood

Imágenes fuente: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

En resumen: la coproporfirina III en fisiología humana.

La coproporfirina es un pigmento de una estructura tetrapirrelica que pertenece al grupo de las porfirinas. Las coproporfirinas están contenidas en varios órganos humanos y generalmente se eliminan en pequeñas cantidades por vía urinaria e intestinal. La coproporfirina III es un producto intermedio de la biosíntesis de hemoglobina.

  • Cultivo microbiológico: para resaltar una alteración en la flora bacteriana es posible recolectar una muestra para someterla a examen microbiológico, raspando la lesión. La tinción de Gram muestra filamentos largos que revelan la presencia de Corynebacterium minutissimum: los microorganismos no producen hemólisis (las enzimas no causan la ruptura de los glóbulos rojos) y crecen en cultivo en colonias lisas de 1, 5 mm.
  • Examen histológico: las bacterias que causan el eritrasma están presentes en el estrato córneo y pueden destacarse por las formaciones filamentosas típicas en las que están estructuradas. El examen histológico de las lesiones ayuda a proporcionar evidencia diagnóstica.

tratamiento

El objetivo de la terapia con medicamentos es limitar la proliferación bacteriana, erradicar la infección y prevenir complicaciones. Limpiar suavemente las manchas en la superficie de la piel con jabones antimicóticos o bactericidas puede ayudar a limitar el crecimiento bacteriano. La administración tópica de eritromicina es muy efectiva (antibiótico macrólido que inhibe la síntesis de proteínas). En casos severos, el médico puede prescribir una terapia sistémica.

Se pueden usar agentes antibacterianos y / o antimicóticos para erradicar la infección por Corynebacterium minutissimum, que también puede controlar infecciones concurrentes. El fármaco de elección es la eritromicina; La infección se puede tratar con administración tópica o sistémica (ingesta oral).

En general, la terapia inicial recomendada se basa en la administración de ácido fusídico (antibiótico bacteriostático, que limita la replicación bacteriana sin matar el microorganismo) o, alternativamente, la aplicación de tetraciclina tópica (un antibiótico que actúa inhibiendo la síntesis de proteínas). En caso de fracaso del tratamiento, se debe elegir un fármaco con efecto sistémico, como amoxicilina - ácido clavulánico (la amoxicilina pertenece al grupo de la penicilina y funciona en sinergia con el ácido clavulánico, lo que aumenta la eficiencia del antibiótico bloqueando la actividad de las enzimas bacterianas beta-lactamasas).

Corynebacterium minutissimum y sensibilidad a los antibióticos :

El eritrasma generalmente se trata con ácido fusídico (tópico), macrólidos sistémicos (como eritromicina y claritromicina) y / o derivados de azol (agentes antifúngicos, por ejemplo: imidazol).

Corynebacterium minutissimum es generalmente sensible a las penicilinas, cefalosporinas de primera generación, eritromicina, clindamicina, ciprofloxacina, tetraciclina y vancomicina.

Podemos resaltar el siguiente grado de sensibilidad para los medicamentos mencionados anteriormente:

  • Corynebacterium minutissimum se ve afectada positivamente por el tratamiento con eritromicina o eritromicina
  • La bacteria no es muy sensible a las penicilinas y apenas a la ciprofloxacina.

Además, la bacteria puede desarrollar resistencia a varios agentes terapéuticos (se han aislado cepas multirresistentes y, a menudo, aislamiento por cultivo y no se realiza el antibiograma).

En resumen: las opciones terapéuticas para el eritrasma.

Agentes tópicos

Jabones bactericidas o antifúngicos, eritromicina (gel), ácido fusídico (ungüento)

antibióticos

eritromicina, claritromicina

Agentes antifúngicos tópicos con actividad eritrasma.

miconazol, clotrimazol, econazol

Se puede proporcionar un tratamiento alternativo mediante terapia fotodinámica con luz roja (banda ancha, pico a 635 m), capaz de erradicar el eritrasma en algunos casos.

En condiciones de coinfección, la terapia debe ser sistémica y dirigida a los patógenos involucrados en el contexto clínico.

complicaciones

Tras la aparición de eritrasma son posibles las siguientes complicaciones:

  • septicemia fatal en pacientes inmunocomprometidos;
  • endocarditis infecciosa en pacientes con valvulopatías;
  • Infección por Corynebacterium minutissimum en heridas postquirúrgicas.

pronóstico

El pronóstico para el eritrasma es excelente y proporciona una recuperación completa después del tratamiento. Sin embargo, la condición tiende a repetirse si los factores predisponentes no se eliminan.

prevención

Las siguientes medidas pueden reducir los factores de riesgo que predisponen a la infección por eritrasma:

  • cuidar la higiene diaria;
  • mantener la piel seca
  • usar ropa limpia y no oclusiva;
  • evitar el calor o la humedad excesivos;
  • Mantener un peso corporal saludable.