intervenciones quirurgicas

Protesis de rodilla

generalidad

La prótesis de rodilla se implanta cuando la articulación, que une el fémur y la tibia, se daña de manera irreparable. Con su aplicación, nuestro objetivo es restaurar una cierta movilidad articular y aliviar la sensación dolorosa, que caracteriza las lesiones graves de la rodilla.

La cirugía de prótesis de rodilla es invasiva y requiere una rehabilitación adecuada, pero los resultados son más que reconfortantes. De hecho, el paciente puede volver a llevar una vida normal, sin limitaciones particulares.

Hay dos modelos de prótesis de rodilla. La elección del modelo más apropiado, que depende del cirujano, se basa principalmente en la edad y en el estado general de salud del paciente.

La investigación en el campo de la tecnología médica tiene un triple objetivo: alargar la duración de los implantes, mejorar las técnicas de implante y reducir la invasividad de la intervención.

Breve referencia anatómica: la rodilla.

La articulación, o cápsula articular, de la rodilla se coloca entre el fémur (ubicado arriba), la tibia (inferior) y la rótula (anteriormente) y está formada por varios elementos, todos igualmente importantes para permitir el movimiento y soportar el peso del cuerpo humano. .

Entre estos, se recuerda el cartílago articular, que cubre las extremidades óseas y evita el consumo por fricción. Luego, alrededor de la cápsula, se encuentra la denominada membrana sinovial, que produce un líquido lubricante, llamado líquido sinovial ; reduce las fricciones entre el fémur y la tibia y facilita el movimiento de los tendones y ligamentos . Estos últimos son indispensables porque permiten la flexión de la extremidad inferior (durante una caminata, un golpe, etc.) y proporcionan estabilidad a la articulación. Finalmente, los dos meniscos : lateral y medial. Los meniscos son estructuras hechas de cartílago. Ocupan la parte superior de la tibia y sirven para absorber las tensiones que el fémur y todo el cuerpo ejercen sobre la propia tibia. Incluso los meniscos, como los ligamentos y los tendones, proporcionan estabilidad a la articulación.

¿Cuándo es necesario intervenir?

Como cualquier articulación en el cuerpo humano, incluso la rodilla puede dañarse. Los síntomas más comunes son: dolor, hinchazón y mala movilidad articular .

Si el daño a la articulación es leve, la gravedad de estos síntomas es modesta y con medidas correctivas conservadoras adecuadas, como la fisioterapia o el uso de antiinflamatorios, se pueden obtener excelentes resultados.

Por el contrario, cuando el daño es tan grave que hace imposible cualquier actividad diaria, se debe considerar la hipótesis de la cirugía. De hecho, la cirugía ofrece varias posibilidades: la prótesis de rodilla es una de ellas. A través de ella, la antigua articulación, ya no funcional, es reemplazada por una artificial.

¿Cuándo operar?

  • Dolor fuerte e hinchazón
  • Rigidez articular y movilidad reducida de la rodilla.
  • Dificultad para realizar las actividades diarias más comunes.
  • Calidad de vida comprometida

LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE DAÑOS ARTICULARES

Las causas más frecuentes, que requieren la intervención de prótesis de rodilla, son:

  • Osteoartritis Son las artrosis más comunes, caracterizadas por el consumo (por frotamiento continuo) del cartílago articular. Por esta razón, también se les llama "artrosis de desgaste". El paciente, generalmente anciano, experimenta dolor y dificultades motoras.
  • Artritis reumatoide . Es una enfermedad autoinmune, en la cual el sistema inmunológico, en lugar de defender al cuerpo de las infecciones, "se vuelve" contra él. Para pagar las consecuencias están las articulaciones: se vuelven rígidas, dolorosas e hinchadas.
  • Hemofilia Las lesiones sangrientas continuas (hemartri) debilitan las articulaciones, que se ponen rígidas y se vuelven dolorosas. Los objetivos más afectados son las rodillas y los tobillos.

La osteoartritis, la artritis reumatoide y la hemofilia causan daño articular progresivo. Inicialmente, es posible optar por un tratamiento conservador, dirigido a aliviar los síntomas. Posteriormente, este enfoque terapéutico ya no es suficiente.

Figura: así es como la osteoartritis usa el cartílago articular. Desde el sitio web: oxbridgebiotech.com

Otras causas

Otras afecciones patológicas se tratan con prótesis que, aunque son menos comunes, también causan daño progresivo a la rodilla.

Uno de ellos es la gota, que inflama las articulaciones debido a la acumulación de ácido úrico.

Otra es la necrosis avascular debida al abuso del alcohol.

Otra está representada por lesiones repetidas de ligamentos y tendones de la rodilla.

Finalmente, hay displasias óseas y deformidades de rodilla . Ambos determinan una disposición anormal de los elementos óseos articulares, que pierden progresivamente su movilidad e integridad. Son trastornos congénitos, que están presentes desde el nacimiento, con un resultado, a menudo, incapacitante.

¿CÓMO DAÑAR LA ARTICULACIÓN?

La osteoartritis, y como ella también las otras causas mencionadas, determinan un deterioro del cartílago articular. Sin este cartílago que los protege, el fémur, la tibia y la rótula se "frotan" entre sí y consumen las extremidades (distales) involucradas en la articulación.

Así, se puede observar daño más o menos grave al cartílago; un adulto joven, por ejemplo, puede tener lesiones parciales. Por lo tanto, cada paciente muestra su propio cuadro clínico, que debe evaluarse cuidadosamente antes de intervenir con una prótesis.

¿QUIÉN TE CAMBIA A LA INTERVENCIÓN?

Las personas que se someten a la mayor parte de la operación de prótesis de rodilla, son los ancianos entre las edades de 60 y 80 años. Estos, por otro lado, también son los sujetos más afectados por la osteoartritis y la artritis reumatoide.

La misma intervención, en adultos jóvenes con lesiones articulares graves, no es la mejor opción. Se prefieren otras soluciones, menos invasivas y más duraderas. Como veremos, de hecho, la prótesis de rodilla tiene una duración de 15-20 años; luego de lo cual es necesario realizar una segunda intervención, para la sustitución; La sustitución, que, sin embargo, es mucho más complicada que la primera intervención.

¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS FINALES DE LA INTERVENCIÓN?

Los objetivos de la prótesis de rodilla son:

  • Reducción del dolor
  • Mejora de la movilidad articular.
  • Mejora de las habilidades motoras del individuo operado.
  • Mejora sensible en la calidad de vida.

Las modalidades de intervención.

Puede elegir entre dos tipos de prótesis de rodilla:

  • Protesis total
  • Prótesis parcial o unicompartimental

Figura: las partes que componen una prótesis total de rodilla. Desde el sitio: permedica.it

La elección depende de la gravedad del daño articular: si las lesiones óseas, los ligamentos, los tendones, etc. son graves, se utiliza la prótesis total ; cuando, por otro lado, la rodilla todavía tiene áreas sanas, se usa la prótesis parcial (o unicompartimental )

PRÓTESIS TOTAL EN LA RODILLA

El daño severo de la articulación de la rodilla requiere una prótesis total. De hecho, en estas situaciones, la osteoartritis (o cualquiera de las otras causas mencionadas anteriormente) ha consumido tan a fondo las extremidades del fémur y la tibia, que deben ser reemplazadas por estructuras metálicas artificiales.

Un daño profundo y prolongado también puede afectar a la rótula; como consecuencia, se han desarrollado prótesis totales que también son adecuadas para esta eventualidad.

La inserción de una prótesis total de rodilla es, en absoluto, la intervención más practicada.

PRÓTESIS PARCIAL (O MONOCOMPARTIMENTAL) EN LA RODILLA

Cuando solo hay un extremo de hueso dañado o desgastado, se aplica una prótesis parcial.

Desde el sitio: adrianorusso.it

Dado que se trata de una afección patológica poco común (generalmente se afecta la estructura articular completa), la prótesis parcial rara vez se implanta (solo una de cada cuatro personas con osteoartritis). Además, también tiene desventajas, que serán discutidas más adelante.

LA DURACIÓN DE UNA PRÓTESIS

Una prótesis total dura alrededor de 15-20 años.

Una prótesis parcial, por otro lado, tiene una vida más corta: alrededor de 10-15 años.

El período preoperatorio

El período anterior a la operación puede ser esencial para acortar la recuperación postoperatoria.

Caminar, por ejemplo, es de gran beneficio, tanto para los músculos como para los ligamentos.

Otra recomendación muy importante es realizar algunos ejercicios de estiramiento muscular y tendón para las extremidades inferiores y fortalecimiento muscular para las extremidades superiores. De hecho, este último será llamado a trabajar duro cuando se usen las muletas.

EXÁMENES INSTRUMENTALES

Durante la fase preoperatoria, el paciente se somete a varios exámenes radiológicos y electrocardiográficos instrumentales.

El objetivo es conocer al paciente a fondo, aclarando su estado general de salud, la anatomía precisa de la rodilla (la prótesis está hecha a medida) y así sucesivamente. La adquisición de esta información aumenta la tasa de éxito de la intervención.

¿Cómo hago esto? El procedimiento

Un cirujano ortopédico de rodilla está a cargo de la operación, con la ayuda de consultores y un anestesista. Es de suma importancia que el cirujano operador conozca la historia clínica del paciente y la anatomía exacta de la rodilla en la cual se implantará la prótesis. De hecho, para que funcione correctamente, la prótesis debe ser personalizada.

ANESTESIA

El funcionamiento de las prótesis de rodilla (tanto totales como parciales) se realiza generalmente bajo anestesia general . Sin embargo, también es posible optar por una anestesia epidural, en la que solo la parte inferior del cuerpo es insensible al dolor. Los que eligen esta segunda opción, sin embargo, no son conscientes, ya que deben asumir fuertes sedantes.

LA OPERACIÓN TOTAL DE LA PRÓTESIS

Después de la anestesia, comienza la operación real. El procedimiento puede durar de una a tres horas e incluye tres momentos fundamentales:

  • Grabado en la rótula.
  • Eliminación de los extremos de los huesos desgastados del fémur y la tibia
  • Sustitución con articulación artificial.

La incisión se realiza donde reside la rótula, que se desplaza de un lado, para tener acceso libre a todo el sistema de articulación de la rodilla. En este punto, los extremos desgastados de la tibia y el fémur se retiran y se reemplazan con placas de metal.

La parte distal del fémur se sustituye por una placa curva; La parte proximal de la tibia, en cambio, se reemplaza por una placa plana.

Desde la web: francescobove.com

Entre las dos placas, que están pegadas a los huesos con una sustancia llamada " cemento ", se inserta un espaciador de plástico (o inserto). Juega el mismo papel que el cartílago articular, evitando el roce directo del fémur y la tibia.

Si la rótula también está dañada, se aplica una placa de metal a la parte interior de esta última.

Al final del procedimiento, la incisión se cierra y se sutura.

LA OPERACIÓN DE LA PRÓTESIS PARCIAL

La operación implica una incisión menor, en comparación con la operación descrita anteriormente, y la extracción de una sola porción de hueso, o del fémur o tibia.

LAS DOS PRÓTESIS EN COMPARACIÓN

La prótesis parcial es menos invasiva que la total. De hecho, requiere tiempos de curación más cortos, ya que la incisión es menos profunda y el camino de rehabilitación más corto.

Sin embargo, tiene considerables desventajas, que hacen que el cirujano opte por la prótesis total en la mayoría de los casos.

Desventajas de la dentadura parcial.

  • Dura menos que la prótesis total. Una intervención para reemplazar las prótesis antiguas es muy problemática, mucho más que la primera operación. Por ejemplo, el pegamento (o cemento), usado para fijar las placas, es muy resistente y es muy difícil eliminarlo.
  • Ofrece menos beneficios terapéuticos que una prótesis total. De hecho, el dolor puede reaparecer con el tiempo, ya que la degeneración articular es un proceso progresivo que consume las porciones de hueso que aún no han sido reemplazadas por la prótesis.

¿QUÉ PRÓTESIS DE ELEGIR? Criterios de elección

La elección del tipo de prótesis que se utilizará pertenece al cirujano, quien basa su consideración en los siguientes elementos:

  • Edad del paciente
  • Patologia basica
  • Peso corporal

Debido a su importancia, la edad del paciente merece una atención especial.

Para los ancianos. Si el daño articular es limitado, una prótesis parcial también puede funcionar bien, cuyo injerto es menos debilitante e invasivo. De hecho, a pesar de que esta solución es menos duradera, el paciente en edad avanzada difícilmente se someterá a una segunda operación, para reemplazar la prótesis usada.

Para el paciente joven o de mediana edad. Si el daño articular es grave y se ha encontrado que no existen remedios igualmente efectivos, la prótesis más adecuada es la de un tipo total. Es la única forma de posponer la cirugía de reemplazo tanto como sea posible.

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