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Enfermedad arterial periférica de A.Griguolo

generalidad

La enfermedad arterial periférica es una patología vascular, caracterizada por una oclusión más o menos grave de las arterias destinadas a irrigar las extremidades, el tronco o la cabeza.

También conocida como arteriopatía obliterante periférica, la arteriopatía periférica determina, ayudada por el fenómeno mencionado de oclusión de las arterias, una reducción del suministro de sangre oxigenada a los distritos anatómicos afectados y un sufrimiento de estos distritos debido a la falta de oxígeno y nutrientes.

Más frecuente en las extremidades inferiores que en todas las demás partes del cuerpo humano, la enfermedad arterial periférica reconoce el fenómeno de la aterosclerosis como la causa principal.

Para el diagnóstico de enfermedad arterial periférica, lo siguiente es importante: la historia clínica, la narración de los síntomas del paciente, el examen objetivo, un análisis de sangre, el cálculo del índice tobillo / brazo y una prueba como el ecodoppler o 'angiografía.

La enfermedad arterial periférica implica terapia sintomática y terapia causal.

¿Qué es la arteriopatía periférica?

La enfermedad arterial periférica es una enfermedad vascular, caracterizada por un estrechamiento de las arterias en el suministro de sangre de las extremidades superiores o inferiores, de los órganos de la cabeza (por ejemplo, el cerebro) o de los órganos del tronco (por ejemplo, estómago, riñones y corazón).

¿Cuáles son las consecuencias?

Al provocar el estrechamiento de las arterias mencionadas, la arteriopatía periférica implica una reducción del suministro de sangre oxigenada a los distritos anatómicos involucrados y un sufrimiento de estos distritos debido a la falta de oxígeno y nutrientes .

El suministro de oxígeno y nutrientes proporcionados por la sangre es esencial para mantenerse vivo y hacer que los órganos y tejidos del cuerpo humano funcionen mejor.

¿Cuál es el sitio más común de la enfermedad arterial periférica?

Como se informó anteriormente, la enfermedad arterial periférica puede afectar las arterias de diferentes distritos del cuerpo humano; sin embargo, tiene objetivos favoritos: las arterias de las extremidades inferiores .

¿Con qué otros nombres se conoce la enfermedad arterial periférica?

La enfermedad arterial periférica también se conoce como arteriopatía obliterante periférica, enfermedad arterial oclusiva periférica y AOP (de Arteriopathy Obliterative Peripheral Obliterative).

epidemiología

Los estudios estadísticos en profundidad dicen que:

  • En 2015, los pacientes con enfermedad arterial periférica en todo el mundo fueron alrededor de 155 millones;
  • En los países desarrollados, la enfermedad arterial periférica afecta al 5, 3% de las personas de entre 45 y 50 años, y al 18, 6% de las personas de entre 85 y 90 años; en los países en desarrollo, el 4, 6% de las personas de entre 45 y 50 años de edad y el 15% de las personas de entre 85 y 90 años;
  • En los países desarrollados, la enfermedad arterial periférica afecta a hombres y mujeres por igual; en los países en desarrollo, por el contrario, es más común entre los varones;
  • En 2015, las muertes por enfermedad arterial periférica fueron 52.500 en comparación con 16.000 en 1990;
  • La enfermedad arterial periférica es más común en la raza afroamericana.

causas

En la mayoría de los casos, la enfermedad arterial periférica se debe a la aterosclerosis ; más raramente, es la consecuencia de: una vasculitis de las arterias, una lesión traumática grave en las extremidades, un espasmo vascular arterial, una exposición a radiaciones ionizantes o una anatomía muscular inusual en las extremidades.

Nota : dado que la enfermedad arterial periférica casi siempre es compatible con la aterosclerosis, este artículo concentrará, de ahora en adelante, su atención en la circunstancia mencionada, ya que es de mayor interés para el público de los lectores.

¿Qué es la aterosclerosis y la enfermedad arterial periférica?

La aterosclerosis es el fenómeno de endurecimiento de las arterias de calibre medio y grande, que induce, con el tiempo, en la pared interna de los vasos arteriales que acabamos de mencionar, la formación de ateromas .

También conocidas como placas ateroscleróticas, los ateromas son agregados de material lipídico (especialmente colesterol ), proteínas y fibrosos que, debido a la posición que ocupan, impiden el flujo normal de sangre dentro de las arterias; además, pueden ser objeto de procesos inflamatorios, que causan su fragmentación y dispersión en otros vasos sanguíneos, esta vez más pequeños, con el consiguiente fenómeno oclusivo.

Cuando se relaciona con la aterosclerosis, la enfermedad arterial periférica aparece como resultado de la formación arterial de ateromas, que restringen la llamada luz vasal (es decir, el interior del vaso sanguíneo) y reducen el flujo de sangre en esa área, con Efectos negativos sobre el suministro de oxígeno a los órganos y tejidos vecinos.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA AEROSCLEROSIS?

Para causar el fenómeno de la aterosclerosis hay varias afecciones, entre ellas: hipertensión, hipercolesterolemia, triglicéridos elevados, vejez, tabaquismo y tabaquismo en general, diabetes mellitus, obesidad y algunos Enfermedades inflamatorias como el lupus eritematoso sistémico.

¿Sabías que ...

La enfermedad arterial periférica de las arterias coronarias del corazón corresponde a la mejor enfermedad arterial coronaria conocida (o enfermedad arterial coronaria ), mientras que la enfermedad arterial periférica en las arterias cerebrales corresponde a la enfermedad cerebrovascular más conocida.

Factores de riesgo de enfermedad arterial periférica.

Entre los factores de riesgo de la enfermedad arterial periférica, obviamente, todas las causas de aterosclerosis, los episodios de vasculitis contra las arterias, los eventos de espasmo arterial, lesiones graves en las extremidades y la exposición a radiación ionizante.

Síntomas y complicaciones

Premisa: dado que la enfermedad arterial periférica afecta principalmente a las arterias de las extremidades inferiores, en esta sección las atenciones se dirigirán sobre todo a la sintomatología de la arteriopatía periférica soportada por las extremidades inferiores del cuerpo humano.

La enfermedad arterial periférica en los miembros inferiores tiende a ser una condición asintomática; Según algunos estudios estadísticos, de hecho, estaría libre de síntomas en más del 50% de los pacientes.

Dado este aspecto importante, cuando la enfermedad arterial periférica en las extremidades inferiores es sintomática, es responsable de la llamada claudicación intermitente .

También conocida como cojera intermitente, la claudicación intermitente es un sufrimiento particular en las extremidades inferiores, caracterizado por calambres dolorosos especialmente en las piernas, dificultad para caminar y sensación de debilidad, que aparece (o empeora) en coincidencia de un esfuerzo físico, mientras desaparece (o tiende a volverse menos intenso) con el reposo.

En las personas con enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores, la claudicación intermitente es la consecuencia directa del estrechamiento de la luz arterial y del suministro reducido de sangre oxigenada a los músculos y los tejidos de los muslos y las piernas.

La severidad de la claudicación intermitente (de ahí la severidad de los calambres, la dificultad para caminar, etc.) varía de un paciente a otro, según el grado de estrechamiento: en aquellos que presentan un estrechamiento considerable, el sufrimiento es muy debilitante; en aquellos que presentan un ligero estrechamiento, el sufrimiento es más que soportable.

¿Sabías que ...

En las personas con enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores sintomáticas, la claudicación intermitente puede aparecer solo durante un simple paseo.

¿La enfermedad arterial periférica en los miembros inferiores es mono o bilateral?

La enfermedad arterial periférica en los miembros inferiores puede ser mono o bilateral, dependiendo de si el estrechamiento arterial afecta a una o ambas extremidades inferiores del cuerpo humano.

¿Qué otros síntomas puede causar la claudicación intermitente ?

Además de los cólicos dolorosos, la dificultad para caminar y la debilidad, la claudicación intermitente resultante de la enfermedad arterial periférica en las extremidades inferiores puede causar:

  • cianosis;
  • Pérdida de cabello (especialmente en las piernas y pies);
  • Adelgazamiento de la piel y piel brillante.
  • Sensación de frío, especialmente a nivel de tobillos y pies;
  • Uñas frágiles y de crecimiento lento;
  • hormigueo;
  • Atrofia muscular (especialmente en las piernas).

complicaciones

Cuando el estrechamiento arterial es grave, la enfermedad arterial periférica en las extremidades inferiores tiende a causar una complicación conocida como isquemia crítica en las extremidades inferiores .

La isquemia crítica de las extremidades inferiores es la condición médica grave que resulta de una interrupción importante del suministro de sangre oxigenada a las extremidades inferiores y que causa síntomas y signos como:

  • Calambres dolorosos incluso en reposo ;
  • Lesiones tisulares ( úlceras ) especialmente en piernas y pies, cuya curación es muy lenta;
  • Dolor en las plantas de los pies (especialmente cuando los pies están elevados);
  • Cancrena (o gangrena ). Es la condición patológica caracterizada por la masiva putrefacción de uno o más tejidos del cuerpo.

Es importante tener en cuenta que, en los pacientes masculinos, el cuadro de las posibles complicaciones de la enfermedad arterial periférica en los miembros inferiores no se limita a la isquemia crítica de los miembros inferiores, sino que también puede incluir la llamada disfunción eréctil .

Curiosidad: las complicaciones de la arteriopatía periférica a nivel de las arterias coronarias del cerebro.

Cuando la enfermedad arterial periférica afecta las arterias coronarias o cerebrales, puede provocar dos afecciones médicas muy graves conocidas por la mayoría de las personas. Estas afecciones son, en el caso de la enfermedad arterial periférica en las arterias coronarias, el ataque al corazón (o infarto de miocardio ) mientras que, en el caso de la arteriopatía periférica de las arterias cerebrales, el accidente cerebrovascular .

¿Cuándo contactar al médico?

Especialmente en un individuo en riesgo (es decir, más de setenta, fumador, diabético, etc.), es una razón válida para contactar inmediatamente a un médico o ir al centro hospitalario más cercano por la aparición injustificada de calambres dolorosos en las extremidades inferiores durante actividades físicas triviales, Combinado con debilidad y dificultad para caminar.

¿QUÉ HACER SI NO TIENE SÍNTOMAS?

Según los médicos, una persona aparentemente sana debe someterse a un control para identificar problemas vasculares como la enfermedad arterial periférica cuando:

  • Tiene más de 70 años;
  • Tiene más de 50 años y tiene antecedentes de tabaquismo y / o diabetes;
  • Tiene menos de 50 años, padece diabetes y tiene otro factor que promueve la aterosclerosis, como la obesidad o la hipertensión.

diagnóstico

Para formular el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica, los médicos necesitan información de:

  • La anamnesis y la historia de los síntomas realizados por el paciente durante la anamnesis;
  • El examen físico, el cálculo del llamado índice tobillo / brazo . Específico para la enfermedad arterial periférica en las extremidades inferiores, este examen consiste en cuantificar la presión arterial en las extremidades inferiores (tobillo) y las extremidades superiores (brazo), tanto en reposo como bajo estrés, y en la comparación posterior de los valores obtenidos.

    En condiciones normales, el índice tobillo / brazo mide entre 1 y 1, 4 (es decir, la presión arterial en el nivel del tobillo es igual o mayor que el brazo); en presencia de arteriopatía periférica, en cambio, el índice tobillo / brazo es más o menos igual a 0, 9 (es decir, la presión arterial del tobillo es más baja que la presión del brazo).

  • Un examen para evaluar el flujo de sangre en las arterias para el cual el médico sospecha un estrechamiento. Tal evaluación es posible a través de un ecodoppler (método no invasivo) o una angiografía (método invasivo pero muy eficaz);
  • Un análisis de sangre . Se utiliza para evaluar los niveles en sangre de colesterol, triglicéridos y glucosa, todas las sustancias que están relacionadas de alguna manera con la arteriopatía periférica que sufre la aterosclerosis.

terapia

La presencia de enfermedad arterial periférica implica una terapia cuyos objetivos son sustancialmente dos:

  • Revise los síntomas (calambres dolorosos, dificultad para caminar, etc.), de modo que el paciente pueda volver a llevar una vida casi normal (terapia sintomática);
  • Detener la progresión de la aterosclerosis, de tal manera que se minimice el riesgo de complicaciones (terapia causal).

Para lograr estos objetivos, los tratamientos planificados por los médicos varían según la gravedad de la enfermedad arterial periférica en curso. De hecho, si la enfermedad arterial periférica es leve, los médicos solo actúan sobre el estilo de vida del paciente, corrigiendo la dieta y / o ciertos malos hábitos; por el contrario, si la enfermedad arterial periférica es grave, se ven obligados a agregar una terapia farmacológica a un estilo de vida saludable, o incluso a un tratamiento quirúrgico en los casos más críticos.

¿Cómo debe ser el estilo de vida en presencia de enfermedad arterial periférica?

La enfermedad arterial periférica es una enfermedad que afecta especialmente a quienes fuman, a los diabéticos, a los que sufren de hipertensión, a los obesos, a los que siguen una dieta poco saludable, etc. De esto se deduce que los puntos fundamentales relacionados con cómo debe ser el estilo de vida de una persona que padece una enfermedad arterial periférica son:

  • No fumar
  • Controlar la diabetes Si está en riesgo de diabetes, tome todas las estrategias para prevenirla;
  • Compruebe la hipertensión;
  • Compruebe los niveles de colesterol y triglicéridos; Si está en riesgo de hipercolesterolemia y / o niveles altos de triglicéridos, tome cualquier estrategia para prevenir estas afecciones;
  • Compruebe el peso corporal, teniendo cuidado de seguir un programa de pérdida de peso en caso de obesidad;
  • Practica la actividad física consistentemente. Esto tiene efectos beneficiosos en todas las condiciones antes mencionadas.

Terapia farmacológica

Entre los fármacos útiles en caso de arteriopatía periférica, se incluyen:

  • Agentes hipocolesterolémicos (ej: estatinas). Se utilizan para controlar el exceso de colesterol en la sangre, en pacientes con enfermedad arterial periférica relacionada con hipercolesterolemia.
  • Los hipotensos (ej: diuréticos, betabloqueantes y antagonistas del calcio). Se utilizan para controlar la presión arterial alta, en pacientes con una arteriopatía periférica dependiente de la hipertensión;
  • Medicamentos para el control de la glucosa en sangre (por ejemplo, agentes hipoglucemiantes e insulina). Se utilizan para controlar la diabetes, en pacientes con enfermedad arterial periférica relacionada con esta enfermedad metabólica;
  • Agentes antiplaquetarios (ej: clopidogrel y aspirina). Estos son medicamentos que previenen la formación de coágulos sanguíneos, que podrían afectar aún más la circulación de la sangre en las arterias afectadas por la enfermedad arterial periférica;
  • Los medicamentos para el mejoramiento de la circulación sanguínea (ej: cilostazol y pentoxifilina). Son medicamentos que causan la dilatación de los vasos sanguíneos; Son útiles sobre todo en presencia de enfermedad arterial periférica en las extremidades.

Terapia quirurgica

Entre los tratamientos quirúrgicos adecuados para tratar la enfermedad arterial periférica, se incluyen: angioplastia, operación de derivación vascular, trombectomía, aterectomía y amputación .

ANGIOPLASTIA

La angioplastia es la cirugía vascular para dilatar una arteria afectada por estenosis.

BYPASS VASCULAR

La operación de derivación vascular consiste en insertar un nuevo vaso sanguíneo, donde hay una arteria estrecha, para restablecer la circulación sanguínea en esa área anatómica.

El nuevo jarrón puede provenir de otra parte del cuerpo o puede ser un producto sintético.

trombectomía

La trombectomía es una cirugía de emergencia para extraer un trombo de una arteria.

¿Sabías que ...

Como alternativa a la trombectomía, los médicos podrían recurrir a la trombólisis, es decir, la disolución de un trombo mediante la inyección de un medicamento específico.

aterectomía

La aterectomía es el procedimiento quirúrgico para extraer un ateroma de un vaso sanguíneo.

amputación

La amputación se reserva para casos de enfermedad arterial periférica en las extremidades inferiores, que han dado lugar a gangrena.

pronóstico

Para aquellos que sufren de enfermedad arterial periférica, el pronóstico depende de varios factores, entre ellos:

  • La severidad del estrechamiento arterial. Cuanto más grave sea el estrechamiento, mayor será la probabilidad de que el pronóstico sea malo;
  • Puntualidad del diagnóstico. Un diagnóstico temprano permite planificar una terapia cuando la enfermedad arterial periférica aún no está en una etapa avanzada;
  • La atención que el paciente pone en el estilo de vida y las terapias planeadas para él. El paciente que sigue escrupulosamente las indicaciones del médico que lo atiende toma mucho más beneficio de la terapia que el que descuida los tratamientos.

prevención

No fume ni deje de fumar tan pronto como sea posible, mantenga su nivel de azúcar en la sangre bajo control (especialmente en caso de diabetes), haga ejercicio regularmente, mantenga su presión arterial y colesterol en la sangre normales, coma alimentos saludables y, finalmente, controle su peso corporal Las principales contramedidas, recomendadas por los médicos, para prevenir la aparición de una enfermedad vascular relacionada con la aterosclerosis, como la enfermedad arterial periférica.