generalidad
El síndrome del túnel carpiano es un trastorno de compresión nerviosa bastante común que causa dolor, entumecimiento y hormigueo en la muñeca, la mano y los dedos.
La causa es raramente una; de hecho, generalmente, el síndrome del túnel carpiano es el resultado de una combinación de diferentes circunstancias.
Un examen objetivo preciso es suficiente, muy a menudo, para diagnosticar el trastorno; sin embargo, en algunos casos, el médico requiere revisiones adicionales para asegurarse de que no haya otras enfermedades en curso.
La terapia puede ser conservadora o quirúrgica, dependiendo de la gravedad y la duración de la sintomatología.
¿Qué es el síndrome del túnel carpiano?
El síndrome del túnel carpiano es un trastorno de la muñeca y la mano que causa dolor, entumecimiento y hormigueo en las áreas afectadas.
¿QUÉ ES EL TUNEL DE CARPAL?
El túnel carpiano es una estructura osteo-ligamentaria, arqueada y ubicada entre el interior de la muñeca y la palma de la mano.
Se llama túnel porque forma un pasaje estrecho para nueve tendones y un nervio, sensorial y al mismo tiempo motor, llamado nervio mediano .
Lateralmente y posteriormente al túnel carpiano, están los huesos de la mano, también llamados huesos del carpo .
El mediano nervo
El nervio mediano se origina aproximadamente a nivel de la axila, fluye a lo largo de todo el brazo y, al pasar por la muñeca, alcanza la palma y los dedos de la mano (excluyendo el dedo meñique).
Tiene una función sensible, ya que proporciona las capacidades táctiles de la palma de la mano, y una función motora, ya que permite mover el pulgar, el índice, el centro y una parte del dedo anular.
Como lo demuestra la figura, el nervio mediano pasa a través del túnel carpiano justo debajo de la estructura del ligamento principal.
epidemiología
El síndrome del túnel carpiano puede afectar a cualquier persona. Sin embargo, según diversos estudios estadísticos, ocurre predominantemente en la edad media-avanzada, alrededor de 45-60 años, y afecta a más mujeres que hombres (de hecho, la proporción es de 3 a 1 para mujeres).
causas
El síndrome del túnel carpiano surge cuando el nervio mediano, en el túnel carpiano, experimenta una compresión nerviosa tal que pierde parte de su función sensorial y parte de su función motora.
Pero, ¿cuál es el origen de la compresión del nervio mediano?
¿Qué es una compresión nerviosa?
La compresión de un nervio, también llamada compresión nerviosa, es una condición muy particular en la cual un nervio, aplastado por los tejidos circundantes, se irrita, causa dolor y pierde algunas de sus funciones.
Los nervios del cuerpo humano que pueden ser sometidos a este tipo de aplastamiento son numerosos, por lo que los médicos han catalogado las compresiones nerviosas como enfermedades reales conocidas como síndromes de compresión nerviosa .
Además del síndrome del túnel carpiano, otros síndromes de compresión nerviosa importantes son parálisis de la meralgia, síndrome del túnel del tarso, síndrome del túnel radial, neuroma de Morton, etc.
FACTORES DE RIESGO
Figura: nervio mediano (en amarillo) en el ser humano. Como puede ver, comienza en el nivel de la axila y termina completamente inervando el pulgar, el índice y el dedo medio. El dedo anular está inervado solo la mitad (aquí no está resaltado). Una compresión del nervio mediano, que tiene lugar a nivel del túnel carpiano, reduce las capacidades táctiles y las funciones motoras de la mano. Desde el sitio: aboutwristpain.com
La observación de muchos casos clínicos ha llevado a la identificación de un vínculo entre el síndrome del túnel carpiano y ciertas situaciones favorables. Estas circunstancias, que casi siempre actúan en combinación y rara vez individualmente, se refieren a:
- Factores anatómicos . Las personas con un túnel carpiano muy estrecho tienen más probabilidades de desarrollar el síndrome del mismo nombre. Sin embargo, no es una condición indispensable, ya que hay individuos con muñecas muy apretadas que están bien y nunca han sufrido ninguna alteración en el nervio mediano.
- El sexo Según los datos estadísticos recopilados en muchas partes del mundo, el síndrome del túnel carpiano es más común entre las mujeres. La razón, sin embargo, aún no se ha aclarado.
- Historia familiar . Los investigadores observaron que en algunas familias, el síndrome del túnel carpiano es un trastorno recurrente que se transmite de generación en generación. La hipótesis de una posible herencia de esta patología es interesante, pero aún queda por probar desde el punto de vista biológico-molecular.
- Condiciones patológicas especiales . Según diversas fuentes, ciertas enfermedades como la diabetes, la artritis reumatoide, la gota, la obesidad, la retención crónica de agua, la insuficiencia renal y el hipotiroidismo, favorecerían la aparición del síndrome del túnel carpiano.
- El embarazo La incidencia del síndrome del túnel carpiano entre las mujeres embarazadas es muy alta. La razón exacta aún no se ha aclarado completamente, sin embargo, según algunos investigadores, parece existir un vínculo con el fenómeno de la retención de agua, que generalmente caracteriza los últimos meses de embarazo. Una vez que se produce el nacimiento, el trastorno de compresión nerviosa se resuelve espontáneamente, dentro de una semana.
- Traumatismos y lesiones . El trauma y las fracturas de muñeca modifican la estructura anatómica del túnel carpiano y, inevitablemente, también el espacio dentro del cual pasan los tendones y el nervio mediano. Esto podría resultar en la compresión del nervio o la degeneración del tendón.
- Trabajo repetitivo / actividades manuales . Aunque actualmente no hay evidencia científica al respecto, parece que, en algunos individuos, la repetición de ciertos movimientos con las manos o cierto trabajo manual determina el microtrauma en la muñeca y la compresión del nervio mediano por el túnel carpiano. Entre las actividades potencialmente responsables, hay tres, quizás, más debatidas: tocar un instrumento musical, usar herramientas de trabajo vibratorias (motosierra, martillo neumático, etc.) y usar la computadora durante muchas horas al día.
Síntomas y complicaciones
Para profundizar: Síntomas del síndrome del túnel carpiano
El síndrome del túnel carpiano afecta la muñeca, la palma de la mano y los dedos controlados por el nervio mediano (es decir, pulgar, índice, medio y anular).
Los principales síntomas son tres:
- hormigueo
- Sensación de entumecimiento
- dolor
Aparecen gradualmente, nunca de repente, y tienden a empeorar en dos situaciones: durante la noche, tal vez debido a la flexión involuntaria de la muñeca, y constantemente ponen en tensión las articulaciones afectadas.
OTROS SINTOMAS
Además de hormigueo, entumecimiento y dolor, el síndrome del túnel carpiano puede dar lugar a otras manifestaciones sintomatológicas, como:
- Dolor sordo en el antebrazo y brazo.
- Parestesia de la extremidad afectada (sensación de hormigueo general asociado con la sensación de ardor)
- Piel seca, hinchazón y cambios en el color de la piel.
- Hipoestesia, o reducción de la sensibilidad.
- Dificultad para doblar el pulgar
- Debilitamiento de los músculos ( atrofia ) que gobiernan el movimiento del pulgar.
- Dificultad para desafiar objetos y realizar ciertas acciones manuales, como escribir, escribir texto en una computadora, etc.
De la misma manera que los tres síntomas principales, estas manifestaciones también empeoran si las articulaciones de la muñeca y la mano están continuamente dobladas y tensadas.
diagnóstico
En la mayoría de los casos, el médico diagnostica el síndrome del túnel carpiano con un examen físico completo y con una evaluación meticulosa de la historia médica y los hábitos del paciente.
Sin embargo, en algunas circunstancias excepcionales, debe recurrir a pruebas más específicas, como la electromiografía, para asegurarse de que los trastornos no se deban a causas diferentes.
OBJETIVO EXAMEN
Durante el examen físico, el médico primero analiza la muñeca y la mano del paciente; después de eso, le pide a este último que describa los síntomas que se sienten, qué dedos son dolorosos y que realice ciertos movimientos, que describa lo que siente y que vea la funcionalidad de la mano.
Finalmente, interroga al paciente sobre su historia clínica (patologías sufridas en el pasado, estado de salud actual, intervenciones quirúrgicas, etc.), sobre su trabajo y sus aficiones, en busca de una circunstancia que favorezca el síndrome del túnel carpiano.
Examen objetivo: algunas observaciones importantes.
- ¿Qué movimientos excluyen el síndrome del túnel carpiano?
El dedo meñique no está controlado por el nervio mediano; por lo tanto, un dolor o dificultad motora exclusivamente en su contra excluye el síndrome del túnel carpiano.
- ¿Qué movimientos o pruebas se realizan para tratar de reproducir los síntomas clásicos del síndrome del túnel carpiano?
Un movimiento clásico es la flexión repetitiva de la muñeca durante al menos un minuto; Sin embargo, una prueba muy indicativa es pedirle al paciente que sacuda su muñeca, en correspondencia con el túnel carpiano, y describa lo que siente.
Otros exámenes
Si el médico no está convencido por el examen objetivo o cree que detrás del síndrome del túnel carpiano puede ocultar alguna patología más peligrosa (por ejemplo, una forma de diabetes que el paciente desconoce su existencia), puede someter al sujeto a más información. controles.
La tabla muestra los posibles exámenes y una breve descripción de ellos.
| examen | descripción |
| Estudio de conducción nerviosa o electroneurografía. | Es la prueba que detecta qué tan rápido es la transmisión de las señales nerviosas. En el caso específico, el procedimiento implica el uso de dos electrodos, que, uno colocado en la mano y el otro en el brazo, estimulan el nervio mediano para transmitir una señal nerviosa. Si la señal del nervio disminuye cuando cruza el túnel carpiano, es muy probable que se trate de una compresión nerviosa en este nivel. Es una prueba muy eficaz, que sirve para eliminar cualquier duda. |
| La electromiografía | La electromiografía permite medir la actividad eléctrica natural de los músculos al insertar uno o más electrodos en el área afectada. En el caso del síndrome del túnel carpiano, se realiza para descartar la existencia de daño muscular. Es menos indicativo de la electroneurografía y, de hecho, se realiza más raramente. |
| Rayos x | El examen de rayos X se realiza solo si el examen objetivo ha revelado una sospecha de fractura de muñeca o un trastorno degenerativo de las articulaciones, como la artritis reumatoide. |
| Pruebas de sangre | El médico prescribe un análisis de sangre en profundidad cuando teme que, en el origen del síndrome del túnel carpiano, existe una forma nunca diagnosticada antes de la diabetes, el hipotiroidismo, la gota o la artritis reumatoide. |
tratamiento
El tratamiento terapéutico para el síndrome del túnel carpiano depende de la gravedad y la duración de los síntomas.
De hecho, la terapia es conservadora (es decir, no quirúrgica ) cuando los trastornos del nervio mediano son moderados, soportables y se presentan durante algunos meses; por otro lado, es quirúrgico cuando los síntomas son intensos, como para condicionar la vida diaria, y en su lugar durante al menos 6 meses.
Debe recordarse que, en algunas situaciones, los factores favorables también son importantes: por ejemplo, el tratamiento de la diabetes o la artritis reumatoide puede tener buenos resultados en el síndrome del túnel carpiano; Así como el resto de las articulaciones de la muñeca y las manos tiene efectos discretos.
TERAPIA CONSERVADORA
La terapia conservadora para el síndrome del túnel carpiano consiste esencialmente en la aplicación de una muñequera y en la administración de corticosteroides.
- Corticosteroides . Los corticosteroides son poderosos antiinflamatorios . Se pueden administrar por vía oral o mediante inyección local en la muñeca dolorosa. Su uso prolongado puede tener efectos secundarios graves, como hipertensión, osteoporosis, aumento de peso, etc. Por lo tanto, si el tratamiento no tiene ningún efecto, es aconsejable consultar al médico sobre qué hacer.
Para más información: medicamentos para el tratamiento del túnel carpiano »
Dos consejos a seguir: descanso y hielo.
Los pacientes que tienen la oportunidad de descansar la muñeca sufrida y aplicar hielo mejoran significativamente su condición.
Con el descanso, de hecho, el estrés se alivia en la articulación, mientras que las bolsas de hielo reducen la sensación dolorosa y la hinchazón (cuando está presente).
CIRUGÍA
Cuándo intervenir quirúrgicamente. La cirugía solo se considera cuando los síntomas del síndrome del túnel carpiano son intensos, insoportables y se presentan durante al menos 6 meses.
Modo. La operación es un procedimiento ambulatorio, por lo tanto, se realiza durante el día y no incluye ninguna hospitalización; requiere anestesia local, por lo que el paciente está consciente ; Puede ser " al aire libre " o " en el aire ". Al aire libre significa que el cirujano interviene en el nervio mediano, haciendo una incisión de varios centímetros en la muñeca, en correspondencia con el túnel carpiano; por el contrario, significa que el cirujano realiza el procedimiento de artroscopia . La elección entre proceder al aire libre o al aire libre generalmente es responsabilidad del médico que lo atiende.
Fase postoperatoria. Una vez operado, el paciente debe mantener su muñeca vendada durante un par de días; entonces puede usar una abrazadera y comenzar los primeros ejercicios de rehabilitación. Lo último es imprescindible para recuperar la funcionalidad completa de la muñeca.
Complicaciones y riesgos de la intervención. Aunque no es frecuente, la operación quirúrgica puede causar: infecciones, pérdida de sangre (sangrado), daño permanente al nervio mediano, cicatrización, etc. La posibilidad de una recurrencia de los síntomas después de la cirugía ( recurrencia ) es bastante rara.
Pronóstico. Según las estadísticas anglosajonas, más de la mitad de los pacientes sometidos a cirugía se recuperan con resultados satisfactorios.
Para más información: Cirugía del túnel carpiano »
prevención
Dado que parece que el síndrome del túnel carpiano está relacionado con ciertas actividades laborales, puede ser útil:
- Reducir la fuerza con la que se realizan ciertas operaciones . A menudo, ciertas actividades manuales se llevan a cabo, sin querer, con más fuerza de la necesaria. Cambiar esta actitud podría aliviar la tensión en las articulaciones de la muñeca y la mano.
- Tome descansos frecuentes . Durante el trabajo manual, especialmente en aquellos que son muy agotadores y estresantes, es bueno tomar descansos frecuentes. Esto permite, como en el caso anterior, aliviar la tensión en la mano y la muñeca.
- Mejorar la postura general del cuerpo . Una postura incorrecta de los hombros y el cuello afecta el resto del cuerpo, incluidos los brazos y las manos.
- Mantener la mano sufriente caliente . El calor garantiza una buena flexibilidad de la mano. Si trabaja al aire libre, en la temporada de invierno, puede ser útil usar guantes sin dedos.
- Presta atención a la posición de la muñeca . Es una buena práctica configurar la estación de trabajo de tal manera que evite las posiciones más incómodas y estresantes en la muñeca. Por ejemplo, quien pasa muchas horas en la computadora debe mantener el teclado al nivel del codo o más bajo.
Advertencia : se debe recordar a los lectores que ninguna evidencia científica ha demostrado la correlación entre el síndrome del túnel carpiano y el síndrome manual.
Para saber más: Remedios para el síndrome del túnel carpiano »
