salud de la sangre

Trombo: ¿Qué es? por I.Randi

generalidad

El trombo es una masa sólida formada por glóbulos rojos, plaquetas, fibrina y glóbulos blancos, el resultado de alteraciones que afectan el endotelio vascular, el flujo sanguíneo y / o los mecanismos de coagulación de la sangre.

Un trombo puede formarse dentro de los vasos sanguíneos venosos o arteriales, ya que puede formarse a nivel cardíaco. Dependiendo del lugar donde se desarrolle, el trombo adquiere diferentes características y puede llevar a la aparición de diferentes patologías y consecuencias.

Las causas subyacentes de la formación de trombos están generalmente relacionadas con el endotelio vascular, el flujo sanguíneo (turbulencia y estasis) y la agregación plaquetaria. Todos los factores capaces de afectar negativamente o alterar de otro modo uno o más de estos aspectos del sistema cardiovascular, por lo tanto, son potencialmente capaces de predisponer al riesgo de la formación de uno o más trombos.

Que es

Trombo: ¿qué es?

El trombo es una masa sólida que se forma a nivel intravasal o intracardíaco, generalmente consiste en plaquetas agregadas juntas, glóbulos rojos atrapados y fibrina (o factor Ia, es una proteína insoluble presente dentro de los coágulos pero no en la sangre). circulación que se forma a partir de fibrinógeno (o factor I) después de una reacción en cadena compleja también conocida como "cascada de coagulación"). Además, los glóbulos blancos también pueden estar presentes en la composición del trombo.

En otras palabras, un trombo se puede definir como un coágulo de sangre formado dentro de un vaso sanguíneo (venoso o arterial) o dentro del corazón .

Normalmente, la formación de coágulos en respuesta a una lesión es un fenómeno positivo, ya que disminuye la velocidad y detiene la pérdida de sangre. Solo piense, por ejemplo, en lo que sucede cuando se lastima la piel: la coagulación establece un límite y detiene el sangrado, evitando consecuencias desagradables. Sin embargo, cuando el coágulo se forma dentro de un vaso sanguíneo o intracardíaco, representa un peligro real para el individuo, ya que puede crear una oclusión al impedir el flujo de sangre, ya que puede desprenderse del área donde se encuentra. Se formó para llegar a otros distritos corporales y dar lugar a graves consecuencias (por ejemplo, tromboembolismo pulmonar).

causas

¿Cuáles son las causas de la formación de trombos?

Las principales causas consideradas responsables de la formación de trombos están bien descritas por la llamada tríada de Virchow y consisten en:

  • Daño endotelial (un factor que es particularmente importante en la formación de coágulos sanguíneos a nivel arteriolar y cardíaco);
  • Alteraciones y anomalías del flujo sanguíneo (tanto turbulencia como estasis);
  • Hipercoagulabilidad (este factor parece ser particularmente significativo en la formación de trombos venosos).

Para obtener información más detallada sobre los factores anteriores y los mecanismos de acción a través de los cuales pueden facilitar la formación de un trombo, recomendamos leer el artículo dedicado: Tríada de Virchow.

Factores de riesgo para la formación de trombos

Si la tríada de Virchow resume las principales causas de la formación de trombos, es razonable pensar que cualquier factor, de naturaleza patológica y no patológica que predispone y / o cause daño endotelial, cambios en el flujo sanguíneo y / o hipercoagulabilidad puede favorecer, como consecuencia, El desarrollo de coágulos a nivel intravasal e intracardíaco. Entre estos factores, recordamos:

  • Tomar algunos tipos de drogas (por ejemplo, anticonceptivos orales);
  • Período largo de inmovilización (por ejemplo, después de la cirugía, después de una lesión, trauma, etc.);
  • La obesidad;
  • Diabetes mellitus;
  • Algunos tipos de cáncer;
  • Altos niveles de colesterol;
  • El humo del cigarrillo.

Los enumerados anteriormente son solo algunos de los posibles factores de riesgo para la formación de un trombo. También en este caso, se puede encontrar información más detallada en el artículo dedicado a la tríada de Virchow.

Tipos y clasificación

Tipos y clasificación de trombo

Existen diferentes tipos de trombo que pueden dividirse y clasificarse según varias características, como la composición, el área del sistema cardiovascular en el que se forman, las dimensiones, etc.

Una de las clasificaciones más conocidas y utilizadas es la que se basa en el sitio donde se desarrolla el trombo. Por lo tanto, los distintos tipos de trombo según este tipo específico de subdivisión se describirán a continuación.

Trombo arterial

El trombo arterial se forma dentro de las arterias . Su composición es rica en plaquetas, ya que los factores que tienden a favorecer su apariencia (como el daño endotelial) favorecen la activación y la agregación plaquetaria. Este tipo de trombo generalmente se define como " trombo blanco " debido a la prevalencia del componente plaquetario con respecto a los eritrocitos. Sin embargo, el trombo arterial también se compone de fibrina, glóbulos rojos y leucocitos degenerados .

Aunque el trombo arterial puede formarse en cualquier arteria, tiende a desarrollarse con más frecuencia en las arterias coronarias, arterias cerebrales y arterias femorales.

Trombo venoso

El trombo venoso, por supuesto, es un coágulo que se desarrolla dentro de los vasos sanguíneos venosos y tiende a crecer, adquiriendo una forma alargada que se propaga en la dirección del corazón. Los trombos venosos también se conocen como " trombo rojo " porque se caracterizan por una prevalencia de glóbulos rojos en comparación con otros glóbulos rojos. Esta prevalencia se debe al hecho de que el trombo se forma en el círculo venoso lento que facilita el atrapamiento de los eritrocitos. Debido a esta característica del flujo sanguíneo y la forma en que se forma, los trombos venosos o rojos también se denominan " trombo de estasis ". Sin embargo, el desarrollo de trombos en las venas está particularmente favorecido por la predisposición del individuo a la hipercoagulabilidad .

Las venas más afectadas por la formación de coágulos son las de las extremidades inferiores, sin embargo, también pueden desarrollarse en las venas de las extremidades superiores, en el plexo venoso periprostático, en las venas periuterinas, en las venas ováricas ya veces incluso en la vena. Hepáticas, en la vena porta o en las venas durales.

Trombo mural

Los grupos de pared se forman dentro de las cavidades del corazón, o en el lumen de la aorta .

La formación de trombos en la pared intracardíaca se ve favorecida por anomalías de la contracción cardíaca (arritmias, infarto de miocardio, cardiomiopatías) o por lesiones miocárdicas .

La formación de murales a nivel aórtico, por otro lado, se ve favorecida por la presencia de placas ateroscleróticas ulceradas y aneurismas .

Características de los trombos: las cuerdas de Zahn

Las cuerdas de Zahn son rayas que están dentro del trombo. Pueden ser visibles, según sea el caso, macroscópicamente o microscópicamente. Estas estrías se deben a la alternancia de capas de luz, caracterizadas por una acumulación de plaquetas y fibrina, y capas más oscuras más ricas de glóbulos rojos .

Otros tipos de clasificación

Otro método de clasificación del trombo es el que se basa en su composición y en su apariencia. En este caso, podemos distinguir los trombos blancos ya mencionados (compuestos principalmente por plaquetas) y los trombos rojos (caracterizados por una mayor cantidad de glóbulos rojos); a estos se agregan coágulos mixtos (o variados ), que tienen características intermedias a los dos tipos de trombo mencionados anteriormente.

Se puede hacer otro tipo de clasificación en función del tamaño y en función de la porción de luz del vaso que ocluyen u ocupan.

En este sentido, es posible distinguir:

  • Trombo obstructivo : estos son los coágulos que ocupan toda la luz del vaso, ocluyendo completamente. De esta manera, por lo tanto, el flujo sanguíneo se ve completamente obstaculizado. Los coágulos obstructivos tienden a formarse con más frecuencia en las arterias.
  • Trombo parietal : son coágulos que ocluyen solo parcialmente el vaso sanguíneo. Sin embargo, su evolución hacia una forma obstructiva no se puede descartar si no se los identifica y trata de inmediato.
  • Trombo de caballero : son trombos que se desarrollan al nivel de las bifurcaciones vasales.

¿Sabías que ...

También hay otro tipo de trombo llamado coágulos post mortem . Como se puede entender fácilmente por su propio nombre, se forman después de la muerte del individuo y, en el momento de la autopsia, podrían confundirse con los trombos venosos ante mortem . Sin embargo, difieren de estas últimas en que poseen una consistencia más gelatinosa y tienen la parte inferior de color rojo oscuro debido al depósito de glóbulos rojos que, debido a la muerte súbita, se produce por gravedad; la parte superior, por otro lado, es amarilla y a menudo se describe como similar a la grasa de pollo. Además de esto, se debe tener en cuenta que los coágulos que se forman cuando el individuo está vivo tienen las estrías de Zahn descritas anteriormente, que, en cambio, están ausentes en los coágulos post mortem.

destino

Destino de trombo

Una vez que se forma el trombo, independientemente del lugar de desarrollo, puede alcanzar diferentes destinos. Más detalladamente, puede sufrir uno o más de los procesos que se describen a continuación.

propagación

En este caso, el trombo continúa aumentando su tamaño, lo que aumenta el riesgo de oclusión del vaso.

embolización

El trombo puede, en su totalidad o en parte, desprenderse de la pared del vaso en el que se forma y entrar en el torrente sanguíneo, convirtiéndose, en efecto, en un émbolo y, por lo tanto, da lugar a una embolia .

desintegración

En algunos casos, y, en particular, si el trombo se ha formado nuevamente, gracias a la activación de los sistemas fibrinolíticos, es posible que el trombo se disuelva . Los coágulos de sangre de estilo antiguo, por otro lado, son más resistentes a la fibrinólisis.

Organización y recanalización.

En presencia de antiguos clones de entrenamiento, el llamado proceso de organización puede comenzar. Esta organización implica la intervención de células endoteliales ubicadas en la pared del vaso alrededor del trombo, estimuladas por factores liberados por macrófagos, que invaden y crecen por dentro y por fuera, dando lugar a capilares de nutrición . Los fibroblastos que transforman el trombo en una especie de masa fibrosa rica en colágeno también participan en el proceso de organización. De esta manera, se forman nuevos vasos muy similares a los capilares que se encuentran típicamente en los tejidos de granulación dentro y alrededor del trombo. El proceso de organización se detiene aquí, lo que lleva, al menos en parte, a un restablecimiento de la continuidad de la luz del vaso y da lugar a lo que se llama un " trombo organizado ".

En algunos casos, sin embargo, es posible que se produzca una recanalización del trombo organizado, gracias a lo cual este último se reduce a una masa vascularizada de tejido conectivo que, posteriormente, puede incorporarse en la pared del vaso sanguíneo remodelado.

consecuencias

Consecuencias y enfermedades relacionadas con la formación del trombo.

Las consecuencias de la formación de un trombo pueden ser más o menos graves según el tamaño del trombo y el lugar donde se forma.

En cualquier caso, la formación de un trombo es siempre un evento clínicamente significativo que no puede ni debe ser subestimado de ninguna manera.

Consecuencias de la formación de trombos venosos

La formación de trombos en las venas puede dar lugar a trombosis venosa superficial, ya que puede provocar la aparición de trombosis venosa profunda, dependiendo del vaso en el que se desarrolla el coágulo.

La trombosis venosa profunda presenta un cuadro clínico más grave que la trombosis superficial y, sobre todo, expone al paciente al riesgo de embolia pulmonar debido al desprendimiento de trombos, así como a un mayor riesgo de insuficiencia venosa crónica .

Consecuencias de la formación de trombos arteriales.

Los coágulos que se forman en las arterias conducen a una trombosis arterial que, dependiendo del lugar donde se forma el coágulo y de la extensión de la obstrucción provocada, puede dar lugar a enfermedades graves, como la isquemia ( periférico, intestinal, cerebral, cardíaco o miocárdico, etc.), ictus e infarto .

Consecuencias de la formación de trombos intracardíacos

Los trombos que se forman a nivel intracardíaco dan lugar a trombosis cardíaca, entre cuyas consecuencias recordamos la disquinesia miocárdica, el daño al miocardio y la embolia en caso de desprendimiento del trombo.

curiosidad

En presencia de endocarditis bacteriana, los microorganismos responsables de la patología pueden organizarse formando masas particulares llamadas " vegetaciones ". Estas masas pueden comportarse de manera similar al trombo intracardíaco, lo que lleva a consecuencias graves y, a veces, dramáticas, similares a las inducidas por los trombos en sí.

Cuidado y tratamiento

Tratamientos y tratamientos para eliminar y prevenir la formación de trombos.

Los tratamientos que se pueden poner en práctica para prevenir la formación de trombos o para eliminar los ya formados pueden ser tanto farmacológicos como quirúrgicos.

Los fármacos anticoagulantes y los agentes antiplaquetarios se utilizan principalmente en el campo preventivo .

Los fármacos fibrinolíticos (o trombolíticos, si lo prefiere), en cambio, actúan sobre el trombo ya formado.

Cuando la terapia farmacológica no puede realizarse o no da los resultados deseados, así como en casos particularmente graves, es posible intervenir mediante trombectomía, es decir, mediante la extirpación quirúrgica del trombo.