La presión arterial comienza a disminuir progresivamente después de las primeras semanas de embarazo, y se estabiliza a alrededor de 75 mmHg (presión arterial diastólica) durante el resto del primer y segundo trimestre de embarazo. Sin embargo, en los últimos dos o tres meses antes del nacimiento, los valores de presión regresan a los niveles pregravídicos, por lo tanto, alrededor de 85 mmHg para la diastólica. Hablamos sobre la presión mínima, ya que la disminución se debe principalmente a la presión arterial diastólica (PAD) y, más allá de los valores iniciales, en el primer y segundo trimestre es cuantificable en aproximadamente 7-10 mmHg.
Un órgano importante para el éxito del embarazo es la placenta, que representa la interfaz de comunicación entre la madre y el feto. En este nivel, de hecho, gracias a un sistema articulado de vasos sanguíneos y microvasos, la sangre de los dos organismos tiene lugar el intercambio de nutrientes, sustancias de desecho y gases, sin que haya contacto directo entre los dos fluidos. Para que todos estos intercambios tengan lugar, es necesario que una cantidad considerable de sangre materna alcance un nivel placentario, con una velocidad reducida y una presión igualmente baja.
Cuando la formación de la placenta no está completa o es defectuosa, el producto final no funciona como debería: su resistencia, no lo suficientemente baja, induce un aumento de la presión corriente arriba, es decir, en el organismo materno. Desafortunadamente, durante el embarazo, la presión arterial alta es peligrosa para la salud materna y fetal, por lo que en casos extremos puede poner en peligro la vida de ambos organismos. Esta forma de hipertensión, que afecta aproximadamente al 6-8% de las mujeres embarazadas, se conoce como hipertensión gestacional o inducida por el embarazo. A menudo se asocia con pérdida urinaria de proteína (proteinuria) y en este caso se llama gestosis o preeclampsia. Precisamente por este motivo, los valores de presión arterial se controlan cuidadosamente en cada revisión obstétrica, durante la cual siempre se espera el análisis de orina.
Hipertension en el embarazo
La hipertensión en el embarazo se define como la presencia de uno o más de los criterios ilustrados a continuación, que se encuentran en al menos dos mediciones tomadas con al menos 4 horas de diferencia:
- - Detección de presión arterial ≥ 140/90 mmHg
- Aumento de la presión arterial sistólica (máximo), en comparación con la preconcepción, ≥ 25 mmHg (OMS) o ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Aumento de la presión arterial diastólica (mínimo), en comparación con la preconcepción, ≥ 15 mmHg
ACOG = Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología; OMS = Organización Mundial de la Salud.
La preeclampsia
La preeclampsia se caracteriza por la aparición de hipertensión (como se define anteriormente), proteinuria (> 0, 3 g / 24 horas) y / o edema (pies, cara, manos) después de la vigésima semana de gestación, en una mujer antes de la normotesa. La preeclampsia es una campana de alarma para una forma de hipertensión gestacional aún más grave, la eclampsia, caracterizada por la aparición de ataques convulsivos.
Factores que predisponen a la preeclampsia.
Nuliparidad (riesgo> 6-8 veces)
Embarazo gemelar (riesgo> 5 veces)
diabetes
Lunares idatidiformes e hidropesía fetal (riesgo> 10 veces)
Preeclampsia en embarazos previos.
Hipertension cronica
Edad extrema
Síntomas de la preeclampsia.
Las manifestaciones clínicas de los trastornos hipertensivos pueden aparecer en cualquier momento durante el embarazo, desde el segundo trimestre hasta varios días después del parto. Incluyen:
Hipertensión, taquicardia, cambios en la frecuencia respiratoria.
Dolor de cabeza, mareos, zumbidos, somnolencia, fiebre, hiperreflexia, diplopía, visión borrosa, ceguera repentina.
Náuseas, vómitos, dolor epigástrico, hepatomegalia, hematemesis.
Proteinuria, edema, oliguria o anuria, hematuria, hemoglobinuria.
eclampsia
La eclampsia se define como la presencia de convulsiones generalizadas debido a encefalopatía asociada con preeclampsia y no atribuible a otras causas. es una complicación rara, pero grave (1: 2000 nacimientos en países desarrollados) de hipertensión grave.Como su propio nombre sugiere, la hipertensión gravídica desaparece al final de la gestación. Por supuesto, las mujeres que se quejan de presión arterial alta antes del embarazo tienden a mantener su estado hipertensivo incluso durante y después de la gestación. Sin embargo, como se anticipó en la parte introductoria, este evento mágico está acompañado por una caída de presión fisiológica, que requiere un posible ajuste terapéutico o incluso la suspensión del mismo hasta el tercer trimestre.
Los mayores riesgos ocurren cuando se agrega una hipertensión previa a la inducida por el embarazo, cuyas causas se encuentran en la hipoperfusión placentaria, en la función renal reducida, así como en el vasoespasmo y la hemoconcentración. Uno de los cuadros clínicos más graves asociados con la hipertensión gravídica es el denominado síndrome HELLP, acrónimo de los signos y síntomas que lo caracterizan: hemólisis (hemólisis), valores elevados de enzimas hepáticas (enzimas hepáticas elevadas) y valores plaquetarios reducidos (plaquetas bajas)
En resumen, la hipertensión en el embarazo puede estar presente en cuatro formas distintas:
Hipertensión crónica preexistente
Hipertension gestacional
La preeclampsia / eclampsia
Hipertensión crónica + preeclampsia.
Riesgos de hipertensión durante el embarazo.
La hipertensión ocurre en aproximadamente el 6-8% de todos los embarazos y contribuye significativamente a la detención del crecimiento fetal y a la morbilidad y mortalidad fetal y neonatal.
En las sociedades occidentales, en particular, la hipertensión en el embarazo es la segunda causa de muerte materna después del tromboembolismo, y representa aproximadamente el 15% de todas las causas de muerte durante el embarazo. De hecho, la hipertensa embarazada está más predispuesta a algunas complicaciones potencialmente letales, como el desprendimiento de la placenta, la coagulación intravasal diseminada, la hemorragia cerebral y la insuficiencia hepática y renal.
Cuidado y prevención de la hipertensión arterial durante el embarazo.
Ver también: medicamentos para el tratamiento de la hipertensión gestacional.
La imagen que surgió del párrafo anterior es bastante inquietante; Sin embargo, hablar de un mayor riesgo no significa necesariamente una alta probabilidad. De hecho, la hipertensión en el embarazo puede controlarse mediante terapias farmacológicas apropiadas; sin embargo, es esencial descubrir y tratar el trastorno a una edad temprana, implementando toda una serie de medidas preventivas.
La elección terapéutica difiere en relación con el tipo de hipertensión gravídica y su gravedad. Cuando la condición es crónica, entonces preexistente:
En el caso de la presión arterial diastólica entre 90 y 99 mmHg, el tratamiento es esencialmente conductual, por lo tanto, dirigido al control o la eventual reducción del peso corporal, la moderación del sodio en los alimentos y la abstención del alcohol, el humo y los esfuerzos intensos. Los riesgos para la madre y el feto son bastante bajos.
Si la presión diastólica alcanza y excede los 100 mmHg, el tratamiento es farmacológico y se basa en el uso de medicamentos como la alfa-metildopa, nifedipina, clonidina o labetalol. También en este caso, los riesgos para la madre y el feto son bajos, pero aumentan con el aumento del alcance del fenómeno hipertensivo.
NOTA: en las formas leves, la caída de presión fisiológica que se produce durante los primeros trimestres del embarazo a menudo brinda la posibilidad de reducir, y en ocasiones suspender, los medicamentos antihipertensivos, que se reanudarán en los últimos dos o tres meses de gestación.
Algunos medicamentos utilizados para tratar la hipertensión están contraindicados durante el embarazo; por lo tanto, las mujeres en edad fértil que sufren de hipertensión crónica deben considerar los peligros asociados con el uso de inhibidores de la ECA, diuréticos y sartanes (que deben evitarse si intentan quedar embarazadas).
En presencia de preeclampsia, el tratamiento se hace más articulado, a fin de proporcionar un control cuidadoso del paciente, la posible hospitalización con reposo en cama y el momento preciso de entrega. Este evento debe tomarse seriamente en consideración a los episodios de sufrimiento fetal o un empeoramiento de las condiciones maternas. Las complicaciones neonatales se relacionan principalmente con la necesidad de anticipar el parto en una edad muy temprana, a fin de limitar las complicaciones maternas.
El Programa Nacional de Educación para la Presión Arterial Alta recomienda el inicio de una terapia antihipertensiva cuando la presión mínima sea igual o superior a 100 a 105 mmHg; la Organización Mundial de la Salud, en cambio, recomienda disminuir la presión arterial cuando se trata de alrededor de 170/110 mmHg, para proteger a la madre del riesgo de accidente cerebrovascular o eclampsia; Finalmente, para otros expertos, el PAD debe mantenerse entre 90 y 100 mmHg.
El sulfato de magnesio es el tratamiento de elección para la prevención y el tratamiento de la eclampsia.
NOTA: las mujeres que han sufrido presión arterial alta durante el embarazo tienen un mayor riesgo de volver a ser hipertensas a medida que envejecen. Por lo tanto, la positividad para esta prueba, que en algunos aspectos podría considerarse detección, debe entenderse como una advertencia para controlar regularmente su propia presión (incluso después del final del embarazo), y para implementar todos los hábitos de comportamiento saludables necesarios para contener la riesgo cardiovascular (logro y mantenimiento del peso, abstención de fumar y drogas, moderación del consumo de alcohol, actividad física regular, manejo óptimo del estrés diario y dieta equilibrada).
