generalidad
El pepsinógeno es la forma inactiva de la enzima pepsina . Este precursor es secretado por la mucosa gástrica y, para ser activo (como pepsina), debe ser procesado por ácido clorhídrico.
Alrededor del 1% del pepsinógeno es capaz de ingresar al torrente sanguíneo y puede ser un indicador útil de enfermedades gástricas.
- Monitorear el estado de salud y funcionalidad de la mucosa gástrica;
- Evaluar el riesgo de gastritis;
- Establecer la parte del estómago afectada por condiciones patológicas específicas.
¿Qué
Pepsinógeno y pepsina: papel biológico y digestión de proteínas
La pepsina es una enzima producida y secretada por las células pépticas de la mucosa gástrica; Pertenece a la familia de las proteasas y como tal desempeña un papel muy importante en la digestión de las proteínas.
La pepsina se secreta como zymogen, es decir, en una forma inactiva que adquiere capacidad funcional solo después de un cambio estructural preciso. Es en particular el ácido clorhídrico secretado por las células parietales del estómago para transformar el pepsinógeno, su precursor, en pepsina, a través de un corte proteolítico que conduce a la eliminación de aproximadamente cuarenta aminoácidos. La pepsina activada, a su vez, promueve la formación de nueva pepsina al actuar directamente sobre el pepsinógeno.
Importancia del ácido clorhídrico
En condiciones normales (temperatura de aproximadamente 37 ° C, pH igual a 1.5 / 2), la pepsina puede digerir cantidades de proteínas iguales a 1000 veces su peso en una hora. Con un pH superior a 3.5 (hipoclorhidria / acloridria), la pepsina pierde una gran parte de su actividad proteolítica, hasta valores de desnaturalización irreparables superiores a 5.
La secreción de enzimas peptídicas en forma de zimógenos pretende preservar las células responsables de su síntesis y secreción de su actividad digestiva.
El ácido clorhídrico, además de activar las primeras moléculas de pepsina, garantiza las condiciones óptimas para su funcionamiento, no solo manteniendo el pH gástrico a valores francamente ácidos, sino también desnaturalizando las proteínas. En la práctica, ya que estos están envueltos en estructuras complejas como una bola de hilo, el ácido clorhídrico ayuda a desenrollarlos, poniendo a disposición los enlaces peptídicos que los constituyen a la acción enzimática.
La actividad conjunta de estos factores digestivos también permite una digestión efectiva de colágeno, que abunda en el tejido conectivo del cual es rica la carne (hay menos pescado, que es más digerible para esto). También la elastasa pancreática es una enzima muy importante en la digestión de las fibras elásticas que mantienen la carne "unida".
Digestión intestinal de proteínas.
Por acción de la pepsina, las proteínas de los alimentos se reducen a peptonas, fragmentos más pequeños pero con dimensiones aún excesivas para ser absorbidas. La digestión de proteínas se completa en las primeras secciones del intestino delgado, gracias a la intervención de proteasas pancreáticas e intestinales. Elastasa, tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasas pertenecen al primer grupo; al segundo las aminopeptidasas y las dipeptidasas.
Las diversas formas de pepsina.
Algunas proteasas, incluida la pepsina, aunque llevan un nombre singular, en realidad están formadas por una mezcla heterogénea de diferentes fracciones de proteínas, acumuladas por una actividad similar. En cuanto a la pepsina, al menos un pepsinógeno del grupo I (PG A) es diferente de un pepsinógeno del grupo II (PG C), del cual se originan pepsinas diferentes y diferentes. El primero es secretado por las células del fondo y del cuerpo gástrico (parte superior del estómago), mientras que el segundo es ubicuo y, como tal, también es secretado por las células de la parte inferior (cardial, antral y duodenal de Brunner).
La liberación de HCl y pepsinógeno está regulada por una hormona, llamada gastrina, cuya secreción es estimulada por factores relacionados con el consumo de alimentos (principalmente por dilatación de las paredes gástricas).
Porque se mide
El pepsinógeno, la pepsina y sus isoenzimas se pueden medir en una muestra de jugo gástrico, suero u orina, o directamente mediante biopsia de la mucosa gástrica; El método analítico serológico es el más utilizado. Estas evaluaciones son útiles para diagnosticar la enfermedad ulcerosa, evaluar su curso clínico e identificar a las personas con mayor riesgo de complicaciones.
La determinación cuantitativa de la relación pepsinógeno I / II en suero también se ha propuesto para el diagnóstico de gastritis atrófica severa (en la que hay niveles bajos de pepsinógeno I) y de cáncer de estómago (a menudo caracterizado por niveles bajos de pepsinógeno I, reducción de la relación entre pepsinógeno I / II, estos elementos también representan factores de riesgo importantes para su aparición). Las dos pruebas forman parte del llamado gastropanel, que también determina los niveles séricos de anticuerpos contra la gastrina y anti-Helicobacter pylori, para obtener una imagen general de la salud gástrica.
Papel en la gastritis
El sinergismo entre el ácido fuerte y la secreción péptica (de la pepsina) puede producir lesiones más o menos importantes en la mucosa gástrica y duodenal, hasta producir erosiones verdaderas ( úlceras pépticas definidas).
Los medicamentos capaces de reducir la secreción de ácido (inhibidores de la bomba de protones, antiácidos) también bloquean indirectamente la acción de la pepsina, que hemos visto inactivada, hasta la desnaturalización, con un pH superior a 3.5 / 5.
Valores normales
Valores de referencia:
- Pepsinógeno I (PG I): 30 - 160 μg / l;
- Pepsinógeno II (PG II): 3 - 15 μg / l;
- PG I / PG II: 3 - 20.
Un resultado normal de la prueba indica que el estómago está sano; esto sugiere que los trastornos gástricos podrían ser funcionales o depender de otras causas.
Nota : el intervalo de referencia del examen puede cambiar según la edad, el sexo y la instrumentación utilizada en el laboratorio de análisis. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe.
Alto Pepsinógeno - Causas
El aumento de pepsinógeno es un indicador útil de enfermedades gástricas como:
- La gastritis;
- Úlcera gástrica;
- Úlcera duodenal.
Pepsinogen I
Las concentraciones sanguíneas de pepsinógeno I pueden aumentar en presencia de inflamación de la mucosa del cuerpo del estómago (gastritis superficial, no de naturaleza atrófica).
Pepsinogen II
La concentración de pepsinógeno II en la sangre aumenta en la inflamación de la mucosa del estómago (gastritis). Esto puede depender de factores tales como:
- Algunas drogas;
- Infecciones virales, bacterianas y parasitarias;
- Reflujo biliar (reflujo de ácidos biliares desde el intestino hasta el estómago);
- El consumo excesivo de especias o bebidas alcohólicas.
Bajo Pepsinógeno - Causas
Pepsinogen I
Los niveles de pepsinógeno I pueden disminuir en la sangre en caso de atrofia de la mucosa gástrica ( gastritis atrófica ) de moderada a grave, secundaria a infección por Helicobacter pylori o en presencia de enfermedades autoinmunes.
Relación PG I / PG II
La relación pepsinógeno I / pepsinógeno II se utiliza, junto con el ensayo pepsinógeno I, en el diagnóstico de atrofia de la mucosa del cuerpo gástrico (gastritis atrófica del cuerpo) y del carcinoma del estómago.
Como medir
El pepsinógeno se examina por muestreo venoso.
preparación
Antes de la extracción de sangre, evite comer, beber y fumar al menos 8-10 horas antes de la recolección de muestras. El paciente puede continuar tomando los medicamentos normalmente recetados por el médico, excepto aquellos que interfieren con la secreción normal de líquidos gástricos (incluidos los antiácidos y los inhibidores de la bomba de protones).
Interpretación de resultados
La dosis de pepsinógeno es clínicamente relevante en la detección de enfermedades estomacales. En particular, este parámetro puede señalar la presencia de una úlcera péptica y ayuda a identificar un carcinoma gástrico en las primeras etapas.
El examen también permite la evaluación de la efectividad del tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori y el diagnóstico de recaídas después de la extirpación quirúrgica del carcinoma gástrico.
- El pepsinógeno I es producido por células en el área "superior" del estómago (parte inferior del cuerpo). Existe una correlación entre la pérdida de estas células causada por la atrofia gástrica y el nivel de pepsinógeno I: los valores bajos indican que la mucosa del cuerpo está afectada por gastritis atrófica moderada o grave.
- El pepsinógeno II es producido por todo el estómago y el duodeno; Su concentración en la sangre aumenta en caso de inflamación de la mucosa gástrica (gastritis).
- La relación entre PG I y PG II permite establecer el área del estómago afectada por la patología. Por ejemplo, cuando la gastritis atrófica del cuerpo del estómago empeora, los niveles de pepsinógeno I y la proporción de pepsinógeno I y II disminuyen.
