premisa
El cáncer de estómago, representado principalmente por el adenocarcinoma gástrico, es una neoplasia difícil de tratar.
Solo para dar una idea de lo difícil que es el diagnóstico temprano de cáncer gástrico, en un país avanzado como los Estados Unidos, los médicos pueden identificar un cáncer de estómago al principio solo en un paciente cada 5 (así que solo El 20% de los diagnósticos son tempranos).
terapia
El tratamiento del cáncer de estómago depende estrictamente de algunos factores, que son: el sitio de la masa tumoral, la estadificación de la malignidad (tamaño del tumor, presencia de metástasis, etc.) y el estado general de salud del paciente (edad, presencia de otras enfermedades, etc.).
Actualmente, las opciones terapéuticas disponibles para un individuo que padece un cáncer gástrico son:
- Extirpación quirúrgica de la masa tumoral;
- Radioterapia;
- Quimioterapia;
- La llamada "terapia dirigida".
Resumen de las etapas de un tumor de estómago |
| Etapa 0 : la masa tumoral se limita a la lámina celular más superficial de la mucosa del estómago. |
Etapa I : la masa tumoral puede afectar a una o más de las diferentes hojas celulares que forman la túnica del estómago. Es posible una presencia mínima de metástasis en hasta 2 ganglios linfáticos vecinos. |
Etapa II : la masa tumoral ha penetrado más allá de la mucosa, por lo que afecta los tónicos subyacentes. Posible presencia de metástasis en hasta 6 ganglios linfáticos vecinos. |
Etapa III : la masa tumoral se ha expandido hasta el punto en que ha invadido uno o más órganos adyacentes y ganglios linfáticos vecinos. Alternativamente, puede no haber afectado los órganos adyacentes, pero ha propagado metástasis en el sistema linfático y ha contaminado los ganglios linfáticos distantes del sitio de origen del tumor. |
Estadio IV : la masa tumoral ha invadido los órganos vecinos y ha propagado metástasis en órganos y ganglios linfáticos distantes del lugar de origen. |
CIRUGÍA
La extirpación quirúrgica de un tumor estomacal es una operación delicada, generalmente solo posible en las primeras tres etapas de la neoplasia (0, I y II) y solo si la masa tumoral ocupa una posición que puede ser alcanzada por el cirujano.
Hay varios tipos de cirugía; En la lista a continuación, el lector encontrará una breve descripción de los diversos tipos de cirugía, incluidas las indicaciones (es decir, en qué ocasiones específicas los cirujanos adoptan un cierto tipo de intervención).
- Resección endoscópica de la mucosa : no es estrictamente una operación de cirugía; sin embargo, los médicos todavía lo incluyen entre los procedimientos quirúrgicos para tratar el cáncer de estómago.
Consiste en la extirpación de la masa tumoral y la porción de mucosa gástrica involucrada a través de un endoscopio (es decir, el mismo instrumento para los procedimientos de diagnóstico de la endoscopia), en el que se monta un micro-humo especial.
Indicaciones: la resección endoscópica de la mucosa solo es factible cuando el cáncer de estómago se encuentra en la primera etapa (etapa 0) y afecta a la porción más superficial de la mucosa gástrica. De hecho, su realización es muy rara, ya que es muy poco frecuente identificar neoplasias gástricas desde el principio.
- Gastrectomía parcial : es la extirpación quirúrgica de la parte inferior del estómago, realizada mediante técnica laparoscópica (laparoscopia) o laparotomía (laparotomía).
Este procedimiento siempre involucra la unión quirúrgica de lo que queda del estómago con el intestino delgado, para restablecer la continuidad del tracto digestivo.
Indicaciones: la gastrectomía parcial está indicada para la eliminación de tumores gástricos aún limitados a la mucosa estomacal (generalmente en estadio I) y ubicados en la parte inferior del estómago (la llamada "caverna estomacal").
- Gastrectomía total : es la extirpación quirúrgica de todo el estómago, realizada en laparoscopia o laparotomía.
Similar a la gastrectomía parcial, esta operación delicada siempre involucra la unión quirúrgica del esófago al intestino delgado, para restaurar la continuidad del tracto digestivo.
Indicaciones: la gastrectomía total está indicada para la eliminación de tumores estomacales que también han invadido otros tejidos celulares estomacales (generalmente en estadio II) y también algunos ganglios linfáticos perigástricos.
Antes de concluir esta sección dedicada al tratamiento quirúrgico del cáncer de estómago, es importante aclarar tres aspectos, que para algunos podrían ser obvios:
- La posible contaminación por el tumor gástrico de un órgano vecino hace necesario eliminar no solo el estómago enfermo, sino también parte del órgano adyacente afectado por la neoplasia. En estas situaciones, también se habla de gastrectomía agrandada;
- En el momento de la gastrectomía para un cáncer de estómago que ha contaminado los ganglios linfáticos perigástricos, también se espera la extracción de estos ganglios linfáticos;
- La extirpación quirúrgica de un cáncer de estómago en estadio III y IV es de poca utilidad para fines terapéuticos, sin embargo, los médicos todavía pueden practicarlo como un cuidado paliativo.
radioterapia
La radioterapia consiste en la exposición de la masa tumoral a una cierta dosis de radiación ionizante de alta energía (rayos X), con el objetivo de destruir las células neoplásicas.
En caso de cáncer de estómago, la radioterapia puede representar:
- Una forma de tratamiento postquirúrgico . En estas situaciones, también se habla de radioterapia adyuvante . El propósito de la radioterapia adyuvante es destruir las células tumorales con rayos X que la cirugía no ha eliminado.
Indicaciones: estadio I. tumores estomacales
- Una forma de tratamiento prequirúrgico . En estas circunstancias, la radioterapia se llama radioterapia neoadyuvante . El propósito de la radioterapia neoadyuvante es reducir el tamaño de la masa tumoral, para facilitar la posterior extracción quirúrgica.
Indicaciones: estadio II de los tumores estomacales.
- Una forma de tratamiento combinado con quimioterapia y alternativa a la cirugía . La combinación de radioterapia con quimioterapia se llama quimiorradioterapia .
Indicaciones: como terapia causal, en los estadios I y II, los tumores estomacales no se pueden operar quirúrgicamente; como terapia sintomática (o cuidados paliativos), en cánceres de estómago en estadio III o IV.
Cáncer de estómago y, en definitiva, implicaciones terapéuticas etapa por etapa. | |
| estadio | Terapia adoptada |
Estadio 0 | Resección de endoscopia de la mucosa. Alternativamente, gastrectomía (extirpación parcial o total del estómago) sin quimioterapia o radioterapia. |
Estadio i | Gastrectomía, casi siempre seguida de quimioterapia y / o radioterapia. Alternativamente, si la cirugía no es viable, solo quimioradioterapia (es decir, quimioterapia asociada con radioterapia). |
Etapa II | Gastrectomía precedida de quimioterapia o radioterapia. Alternativamente, si la cirugía no es viable, quimiorradioterapia. |
Etapa III | Puede ser imposible intervenir. Sin embargo, si es posible, la terapia consiste en una gastrectomía precedida por quimioterapia y seguida de radioterapia. El tratamiento actúa como un cuidado paliativo. |
Etapa IV | En general, es ineficaz y, a veces, todas las formas de tratamiento son imposibles. Cuando es posible, una terapia eventual solo sirve para mejorar, temporalmente, el cuadro sintomático (cuidados paliativos). |
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en la administración, ya sea por vía intravenosa u oral, de medicamentos capaces de matar las células de rápido crecimiento, incluidas las células cancerosas.
Dependiendo de las características del cáncer de estómago, el médico a cargo puede decidir si opta por:
- Quimioterapia postquirúrgica o quimioterapia adyuvante . El objetivo es el mismo de la radioterapia adyuvante: destruir las células tumorales que el cirujano no pudo extraer.
Indicaciones: estadio I. tumores estomacales
- Una quimioterapia prequirúrgica o quimioterapia neoadyuvante . El objetivo es el mismo que el de la radioterapia neoadyuvante: reducir el tamaño de la masa tumoral para facilitar la posterior extracción quirúrgica.
Indicaciones: estadio II de los tumores estomacales.
- Una quimioterapia combinada con radioterapia o quimiorradioterapia . Es la forma de quimioterapia mencionada en el subcapítulo anterior, dedicada a la radioterapia; por lo tanto, se aplica en lugar de la cirugía, cuando esta última no es práctica.
Indicaciones: como terapia causal, en los estadios I y II, los tumores estomacales no se pueden operar quirúrgicamente; como terapia sintomática (cuidados paliativos), en cánceres de estómago en estadios III y IV.
Posibles quimioterapias utilizadas en presencia de cáncer de estómago:
- oxaliplatino
- fluorouracilo
- capecitabina
- cisplatino
- carboplatino
- docetaxel
- irinotecán
- epirubicina
TERAPIA DIRIGIDA
La " terapia dirigida " es un tratamiento basado en medicamentos específicos, que contrasta específicamente todo lo que promueve el crecimiento y el desarrollo de las células cancerosas. Es diferente de la quimioterapia porque es más selectiva : de hecho, los agentes quimioterapéuticos atacan a todas las células de rápido crecimiento, incluidas las neoplásicas (pero no solo).
Entre los medicamentos para la terapia dirigida de un cáncer de estómago, se incluyen:
- trastuzumab;
- ramucirumab;
- imatinib;
- sunitinib;
- Regorafenib.
Para obtener más información, lea: Medicamentos para el cáncer de estómago »
Consejos de comida
Con respecto a la dieta, los pacientes con cáncer de estómago deben evitar o limitar al grado más alto los alimentos que contienen un exceso de sal (alimentos en salmuera, embutidos, etc.), alimentos ricos en conservantes (porque contienen nitratos), alimentos fritos y grasos, bebidas alcohólicas y alimentos ahumados; Mientras tanto, deben preferir una dieta rica en frutas y verduras frescas con un alto contenido de vitamina A y C, cereales integrales y aceites vegetales condimentados en frío.
pronóstico
El cáncer de estómago generalmente tiene un mal pronóstico en la mayoría de los pacientes y esto se debe a la extrema dificultad de su diagnóstico temprano. Como se mencionó al principio del artículo, el problema del diagnóstico temprano está relacionado con la ausencia de síntomas durante la fase inicial de la neoplasia.
Con respecto a la tasa de supervivencia del cáncer de estómago 5 años después del diagnóstico, los estudios estadísticos dicen que:
- Cuando se detecta cáncer gástrico al inicio de la enfermedad (una minoría de los casos), el 67% de los pacientes siguen vivos después de 5 años;
- Cuando el cáncer gástrico se diagnostica en una etapa en la que solo ha contaminado los órganos vecinos y los ganglios linfáticos, el 31% de los pacientes siguen vivos después de 5 años;
- Cuando se detecta cáncer gástrico en la fase metastásica extremadamente avanzada (la mayoría de los casos), solo el 5% de los pacientes siguen vivos después de 5 años.
De estos datos numéricos podemos deducir que, si existiera una prueba válida para un diagnóstico temprano de cáncer de estómago, el pronóstico sería mejor en un número de pacientes decididamente más alto, en comparación con el tiempo presente.
prevención
Mientras las causas desencadenantes no estén claras, es imposible prevenir el cáncer gástrico con absoluta certeza.
Puedes hacer algo?
No fume (o deje de fumar, si es fumador), evite el exceso de salazón de los alimentos, evite los alimentos almacenados en sal, haga ejercicio, adopte un estilo de vida saludable que incluya una dieta rica en frutas y verduras, no abusar de las bebidas alcohólicas y favorecer los granos integrales es el principal consejo dado por los médicos para reducir el riesgo de contraer cáncer de estómago.
