generalidad
El herpes zoster oftálmico es una enfermedad del ojo causada por el virus de la varicela zoster (VZV), la misma que causa el herpes zóster y la varicela .
La causa de esta enfermedad es la reactivación de la infección : si permanece latente (es decir, "inactiva") a lo largo de las terminaciones de los nervios craneales, el virus de la varicela-zoster puede reaparecer, en ciertas ocasiones, también afectando al globo ocular .
La culebrilla oftalmológica se manifiesta por la aparición de un eritema e implica la presentación de vejigas reunidas en "grupos". La erupción afecta a un área circunscrita de los párpados, a saber, la del nervio en el que el virus había permanecido latente. Característico es el dolor, que comienza como un hormigueo, luego se vuelve ardiente y difícilmente soportable. Posteriormente, la infección puede propagarse a la conjuntiva y la córnea.
Con la atención adecuada, la sintomatología del herpes zoster oftálmico generalmente se resuelve en unas pocas semanas. Cabe señalar, sin embargo, que los medicamentos y los ungüentos antivirales no eliminan el virus, pero ayudan a hacer que vuelva a un estado de latencia.
¿Qué
El herpes zóster oftálmico es una infección ocular causada por el virus de la varicela zoster (VZV).
Herpez zoster: breve introducción
- La culebrilla es una enfermedad viral que, en su forma más común, se manifiesta en una erupción dolorosa, caracterizada por la presencia de numerosas vesículas .
- El incendio de San Antonio no es más que una recurrencia de la infección primaria, es decir, de la varicela . En otras palabras, solo las personas que han tenido varicela pueden desarrollar culebrilla.
- Una vez que la varicela se ha contraído, el sistema inmunológico no puede destruir completamente el virus, pero lo rechaza al obligarlo a esconderse en las células de las raíces nerviosas . Aquí, el virus permanece inactivo y silencioso, "escondiéndose" durante años o incluso de por vida.
- Sin embargo, puede ocurrir que, en algunas situaciones que hagan al cuerpo más vulnerable, el virus pueda reactivarse y lanzar un nuevo ataque. En este caso, siguiendo el camino de un nervio, el virus varicela-zoster produce la típica erupción dolorosa en el área cutánea de la distribución nerviosa .
Si permanece latente a lo largo de las terminaciones de los nervios craneales, el virus de la varicela zoster puede reaparecer, en ciertas ocasiones, también en el globo ocular .
causas
El herpes zóster oftálmico es una enfermedad ocular causada por la reactivación del virus varicela zoster (VZV, virus varicela zoster), adquirida durante la infección primaria por varicela y permaneció clínicamente latente en los ganglios espinales y los nervios sensoriales. .
Este agente viral es el mismo que provoca el incendio de San Antonio: si permanece latente a lo largo de las terminaciones de los nervios craneales, el virus de la varicela-zoster puede reaparecer, en ciertas ocasiones, también afectando al globo ocular. Interesarse en el inicio de la culebrilla oftálmica es, en particular, el nervio naso-ciliar, como a veces se informa por la presencia de vesículas en la punta de la nariz ( signo de Hutchinson ).
nota
Cuando la culebrilla afecta la rama oftálmica del quinto nervio craneal (trigémino) es posible la aparición de lesiones oculares, en aproximadamente el 50-70% de los casos. En algunos casos, cuando las primeras vesículas aparecen a lo largo del territorio de distribución de la primera rama del trigémino, también existe la presentación de lesiones oculares.
Tejas oftalmológicas: ¿por qué se reactiva?
La culebrilla oftálmica puede ocurrir por una variedad de razones, generalmente acumuladas por una disminución general de las defensas inmunológicas .
No es sorprendente, por lo tanto, cómo se observan las tejas oftálmicas sobre todo en personas de edad avanzada: el envejecimiento se asocia con la disminución progresiva de la inmunidad específica mediada por células al VZV, especialmente si el sistema inmunitario está comprometido por patologías concomitantes, como las enfermedades neoplásicas y diabetes .
Las lesiones herpéticas tienden a reaparecer incluso en presencia de un fuerte estrés psicológico y / o físico, o como consecuencia de una exposición excesiva a la luz solar o una marcada alteración hormonal .
Otros factores que pueden predisponer al herpes zóster oftálmico son el uso de ciertos fármacos inmunosupresores y la inmunodeficiencia secundaria a la quimioterapia, la radioterapia y la infección por VIH .
Aunque la infección primaria por VZV afecta principalmente a los jóvenes, el incendio de San Antonio y sus complicaciones afectan principalmente a las personas mayores . Según las estadísticas médicas, una de cada diez personas, principalmente después de los 50 años, tendrá culebrilla durante su vida.
En algunos casos, el herpes zóster oftálmico puede ocurrir como resultado del contacto con otra persona con herpes labial, ocular o, con menos frecuencia, genital . Además, la autocontaminación es posible, es decir, el virus puede propagarse simplemente tocando los ojos con las manos después de rascarse o frotarse una lesión herpética (p. Ej., De los labios) durante la fase contagiosa.
Síntomas y complicaciones
Herpes zóster oftálmico: signos y síntomas de aparición
La fase inicial o prodrómica del herpes zóster oftálmico es inespecífica y difícil de distinguir de un síndrome común similar a la gripe.
Los signos y síntomas con los que comienza el herpes zóster oftálmico incluyen:
- Hormigueo al nivel de la frente;
- Cansancio (astenia) y fatiga fácil;
- Malestar general .
Estas manifestaciones duran aproximadamente una semana y pueden asociarse con trastornos oftálmicos, comparables a los de una conjuntivitis infecciosa viral, que incluyen:
- Dolor en los ojos
- Fotofobia (hipersensibilidad a la luz);
- Ofuscación de la vista ;
- Sentido de cuerpo extraño ;
- Lagrimeo abundante ;
- Enrojecimiento del ojo.
Después de unos días, el herpes zóster oftálmico produce una erupción unilateral en la frente y el párpado superior: en los pacientes aparecen máculas cutáneas eritematosas, que progresan en grupos de pápulas y vesículas . Estos últimos tienen un contenido seroso o hemorrágico y, al romperse, dan lugar a costras que se curan en dos o tres semanas, pero, en casos raros, tienen un curso crónico y pueden persistir durante años. La distribución de la erupción es la dermatomía : las lesiones generalmente se extienden a lo largo de la rama oftálmica del nervio V craneal.
Fase aguda: ¿cómo se manifiesta?
Durante la fase aguda del herpes zóster oftálmico, una inflamación dolorosa de los párpados ( blefaritis ) y de las estructuras oculares anteriores ( uveítis y queratitis superficial ) y, rara vez, se hace cargo de la parte posterior.
Este proceso inflamatorio, además de los dolores severos en y alrededor del ojo, causa varios signos oftalmológicos, que incluyen:
- Edema del párpado (hinchazón de los párpados);
- Plexosis palpebral (es decir, el párpado está más abajo de lo normal);
- Enrojecimiento de la conjuntiva;
- Hiperemia de la episclera y de la córnea;
- Edema corneal;
- Aumento de la presión intraocular;
- Detección de pinchazo en periocular (alrededor del ojo) o en el cuero cabelludo.
Las lesiones corneales y la uveítis pueden ser importantes y conducir a la formación de cicatrices y neovasos corneales con deterioro visual significativo.
Herpes zoster oftalmológico: posibles complicaciones.
Las formas recurrentes de herpes oftálmica son, en general, más agresivas: la enfermedad puede causar úlceras corneales profundas, cicatrización permanente y reducción / pérdida de la visión .
Las complicaciones oculares del herpes zóster oftálmico incluyen:
- El glaucoma;
- cataratas;
- Uveítis crónica o recurrente;
- Cicatrices y neovascularización corneal;
- Desprendimiento de retina (no frecuente).
El desarrollo de estas condiciones puede ser riesgoso para la visión. En raras ocasiones, el herpes zóster oftálmico causa daños irreversibles o desgarros en la córnea.
Otra posible consecuencia es la neuralgia postherpética, responsable del dolor muy debilitante, que puede persistir durante meses o años en la región afectada.
diagnóstico
El diagnóstico del herpes zoster oftálmico suele ser clínico e implica la recopilación de datos anamnésicos, el examen ocular y la confirmación de los signos característicos de la enfermedad, como el dolor informado por el paciente y la erupción dermatómica en la frente y el párpado, en asociación con Otros síntomas oculares. Además, también se pueden realizar exámenes culturales e inmunológicos.
historia
En caso de sospecha de herpes zóster oftálmico, el médico evaluará cuidadosamente los síntomas informados por el paciente y su historial médico, centrándose en particular en la búsqueda de infecciones herpéticas pasadas.
Examen objetivo
Los síntomas y las lesiones que caracterizan al herpes oftálmico se prestan a una interpretación bastante unívoca. Por lo general, una inspección visual del área afectada por el médico es suficiente para comprender el grado de afectación ocular.
El ojo del paciente generalmente se examina con un instrumento llamado oftalmoscopio, útil para examinar la parte más profunda, el nervio óptico y los vasos sanguíneos. La lámpara de hendidura es un instrumento que consiste, en cambio, en una fuente de luz y una lupa que visualiza en detalle las estructuras oculares internas, por lo que es útil evaluar cualquier abrasión / ulceración corneal.
Otras investigaciones
En general, no es necesario realizar pruebas de laboratorio, pero el diagnóstico a veces se complica por el hecho de que algunos pacientes solo tienen signos y síntomas oculares.
En presencia de síntomas sospechosos o dudas sobre la etiología viral, el médico puede tomar una muestra de la conjuntiva o secreción ocular para una investigación posterior de citología de laboratorio (célula). Para garantizar que el agente infeccioso sea realmente un herpes zóster oftálmico, también es posible recolectar el material de las vesículas para buscar el antígeno VZV mediante un ensayo de inmunofluorescencia directa . Otra posible evaluación es un análisis de sangre para la investigación de inmunoglobulinas, y luego anticuerpos, específicamente relacionados con la presencia del virus varicela-zoster (VZV). En otros casos, en cambio, es posible dosificar partículas virales por PCR, amplificando el ADN.
tratamiento
La terapia del herpes zoster oftálmico depende fundamentalmente de la extensión de la infección y del grado de afectación del ojo (córnea superficial, córnea profunda, retina, iris, etc.).
Por lo general, el tratamiento se basa en el uso de medicamentos antivirales (por ejemplo, aciclovir, famciclovir, valaciclovir, etc.) y corticosteroides, con receta médica.
- Si el compromiso es superficial, se puede erradicar fácilmente con la aplicación de ungüentos oftálmicos o gotas oculares antivirales, para reducir la gravedad de las manifestaciones y acelerar el tiempo de curación del herpes zoster. En este sentido, una recomendación importante para acortar la duración de los eventos es comenzar este tratamiento lo antes posible.
- En casos severos, el tratamiento tópico podría reforzarse con medicamentos antivirales con ingesta oral .
- El uso de gotas de gotas para los ojos a base de cortisona se reserva exclusivamente para casos graves de herpes zoster oftálmico (afectación del estroma corneal): en tales circunstancias, los pacientes deben seguir escrupulosamente las indicaciones proporcionadas por el médico. El uso excesivo o inadecuado de estos medicamentos puede agravar paradójicamente los síntomas.
Se pueden usar medicamentos analgésicos y antiinflamatorios para controlar el dolor asociado con el herpes zóster oftálmico .
Sin embargo, si existe el riesgo de que se produzca una sobreinfección bacteriana, el médico puede recomendar gotas para los ojos a base de antibióticos con fines puramente profilácticos.
Si las cicatrices corneales secundarias a la culebrilla oftálmica no responden al tratamiento farmacológico, puede ser necesaria la cirugía o el trasplante de córnea .
