traumatología

Quistes de panadero

generalidad

El quiste de Baker es una bolsa llena de líquido, que se forma detrás de la rodilla; Por esta razón también se le conoce como quiste poplíteo. Muy a menudo, el daño a la articulación de la rodilla determina su formación.

La presencia de un quiste de Baker es, en algunos casos, asintomática; en otros, por otro lado, causa dolor, hinchazón y una sensación de rigidez en las articulaciones. En los pacientes más graves, no debe descartarse la fuga del líquido contenido en el quiste.

Sobre la base de las causas que conducen a la formación de un quiste de Baker, se aplican diversas medidas terapéuticas, más o menos invasivas. Ante los síntomas severos, se debe recurrir a la cirugía.

Referencias sobre la anatomía de la rodilla.

Para entender qué es el quiste de Baker, es recomendable hacer una breve revisión de la articulación de la rodilla.

La articulación de la rodilla está ubicada entre el fémur y la tibia y está formada por varios elementos, todos igualmente importantes para permitir el movimiento y soportar el peso del cuerpo humano.

La articulación está delimitada por la membrana sinovial, dentro de la cual está contenido el líquido sinovial (o líquido ). El líquido sinovial actúa como lubricante: evita el roce entre los cartílagos femorales y tibiales, y facilita el movimiento de los tendones y los ligamentos de la rodilla. Los últimos son fundamentales: permiten el movimiento de la pierna y, al mismo tiempo, dan estabilidad a la articulación.

En la parte delantera y en la parte posterior de la rodilla, también hay bolsas pequeñas, llamadas bolsas, que contienen líquido sinovial. Son elementos parcialmente aislados del resto del líquido sinovial de la articulación y también tienen una membrana externa. Su función es reducir las fricciones entre ligamentos y tendones.

La bolsa trasera se llama bolsa poplitea. Las delanteras son dos: bolsa pre-patelar y bolsa infra-patelar.

Por último, faltan los meniscos: lateral y medial. Los meniscos son estructuras hechas de cartílago. Ocupan la parte superior de la tibia y sirven para absorber las tensiones que el fémur y la parte superior del cuerpo ejercen sobre la tibia misma. En otras palabras, proporcionan estabilidad.

¿Qué es el quiste de Baker?

El quiste de Baker (o quiste poplíteo ) parece un bulto detrás de la rodilla, similar a una nuez y visible a simple vista; La formación de este saco se debe a la acumulación del líquido sinovial que se filtró de la bolsa poplítea.

El área precisa de inicio del quiste es la que conecta el músculo semimembranoso del muslo y el gastrocnemio de la pantorrilla.

¿DIMENSIONES Y CANTIDADES?

El tamaño de un quiste puede variar: en algunos casos es pequeño; en otros, es muy grande (incluso varios centímetros). Además, es fácil formar más de un quiste detrás de la rodilla; mientras que, es muy raro que ambas rodillas sean golpeadas al mismo tiempo.

HISTORIA?

El nombre, quiste de Baker, deriva del Dr. William Baker, quien fue el primero en describir esta condición en 1877.

epidemiología

El quiste de Baker ocurre predominantemente en adultos entre los 35 y 70 años de edad. Esto se debe a que en este grupo de edad es más común la presencia de otros trastornos de la articulación de la rodilla (por ejemplo, artritis), que favorecen la liberación de líquido sinovial. Sin embargo, los niños también pueden verse afectados, especialmente los de edades comprendidas entre 4 y 7 años.

causas

Las causas del quiste de Baker son esencialmente dos: puede tener un origen idiopático (el llamado quiste de Baker primario) o ser una consecuencia directa de otra enfermedad de la articulación de la rodilla; En este último caso, hablamos de quistes secundarios de Baker.

CICLO DE BAKER PRIMARIO

El quiste de Baker primario es típico de la edad juvenil (4-7 años) y surge sin una razón precisa (origen idiopático), ya que la articulación de la rodilla está sana.

Parece que determinar que se trata de un pasaje anormal del líquido sinovial desde la articulación de la rodilla hasta la bolsa poplítea.

Papas secundarias de panadería

El quiste de Baker secundario es típico de la edad adulta (35-70 años) y su formación es una consecuencia directa de una patología preexistente de rodilla; de hecho, un quiste de Baker apenas se forma en una rodilla sana.

Cuando una rodilla se ve afectada por un trastorno, como la artritis o una lesión meniscal, produce más líquido sinovial. Es una respuesta fisiológica que sirve para proteger la salud de la rodilla. Sin embargo, la acumulación de líquido provoca un aumento de la presión dentro de la cápsula articular, presión que empuja el mismo líquido hacia la bolsa poplítea que forma el quiste.

Se han identificado varias enfermedades asociadas con el quiste de Baker; La siguiente tabla resume los principales.

Enfermedades asociadas, que predisponen al quiste de Baker.

  • osteoartritis
  • Artritis reumatoide
  • Artritis psoriásica
  • Artritis séptica
  • Osteocondrosis disecante
  • tengo
  • Lesiones meniscales
  • Lesiones de los ligamentos.

Síntomas y complicaciones.

El síntoma principal del quiste de Baker es la aparición de una masa, similar a un nódulo, en el área posterior de la rodilla; Masa, que es difícil de dirigir la presión.

El cuadro general de los síntomas es el siguiente:

  • Aparición de una masa, similar a un nódulo, en el área posterior de la rodilla.
  • Rodilla hinchada
  • Dolor en la rodilla, que irradia a la pantorrilla.
  • Rigidez articular
  • Ruido (clic) al movimiento de la rodilla.

Estos síntomas ocurren con diferentes grados dependiendo de la gravedad de cualquier trastorno articular preexistente. Aunque raramente, algunos pacientes pueden no presentar los síntomas mencionados anteriormente. En estos casos, notamos el quiste de Baker por casualidad, por ejemplo al hacer una resonancia magnética por otras razones.

COMPLICACIONES

La complicación más común (aproximadamente 1-2 personas en 20) del quiste de Baker es la rotura de la membrana sinovial del quiste, con la consiguiente fuga del líquido que contiene. Cuando esto ocurre, el líquido sinovial invade el músculo gastrocnemio de la pantorrilla; en respuesta, este último desarrollará una prominencia, visible a simple vista, a veces enrojecida y con picazón.

La ruptura del quiste recuerda, en algunos aspectos, la llamada trombosis venosa profunda (o tromboflebitis ). En estas situaciones, es esencial reconocer las dos circunstancias, ya que la tromboflebitis es mucho más peligrosa y requiere un tratamiento específico.

El quiste de Baker también puede estar sujeto a otras complicaciones, mucho más raras que la anterior. La tabla los resume brevemente:

Quiste de Baker: ¿qué complicaciones son posibles?

  • Rotura del quiste y consecuente secreción de líquido sinovial.
  • Hemorragia en pacientes con predisposición al sangrado (hemofilia)
  • Infecciones por Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, brucelosis y tuberculosis.
  • Calcificación del quiste
  • Presión del quiste contra el nervio peroneo y tibial.

diagnóstico

La observación de una inflamación ubicada detrás de la rodilla es el primer paso hacia un diagnóstico correcto. Si el quiste de Baker está iluminado, también se puede ver el líquido que contiene.

Sin embargo, si quedan dudas o el quiste no es reconocible a simple vista, se pueden usar dos exámenes instrumentales, tales como:

  • ultrasonido
  • Resonancia magnética nuclear

Estos procedimientos también son confiables en términos de diagnóstico diferencial, para excluir otras patologías con síntomas similares.

ULTRASONIDO

Figura: quiste de Baker, visto por resonancia magnética nuclear.

Desde el sitio: informazionimediche.com

El médico usa ultrasonido para verificar si es un quiste de Baker o una masa sólida de otra naturaleza. El examen de ultrasonido, de hecho, permite evaluar las estructuras internas del área inflamada: un quiste tiene elementos específicos y su identificación excluye la posibilidad de que se trate de una trombosis venosa profunda.

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

Permite la localización precisa del quiste y una descripción aún más precisa de sus características internas. Además, por resonancia se excluye que puede ser un tumor tumoral.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El quiste de Baker muestra síntomas muy similares a otras patologías más graves. Es bueno, por lo tanto, determinar la verdadera causa de estos síntomas, sometiendo al paciente a las pruebas de diagnóstico que se acaban de mencionar. ¿Pero cuáles son estas enfermedades que pueden confundirse con un quiste de Baker?

  • Trombosis venosa profunda
  • hemangioma
  • Artropatía hemofilica
  • Neoplasias benignas de tejidos blandos (nervios, en particular)
  • Neoplasias malignas: liposarcomas (en adultos), lipoblastomas (en niños), linfangiosarcoma, sarcoma de Kaposi
  • Quistes meniscales
  • Quiste del ganglio
  • Lesión del músculo gastrocnemio de la pantorrilla.

terapia

Mientras los quistes de Baker no causen síntomas o trastornos particulares, no es necesario ningún tratamiento. A menudo, esta condición asintomática permanece estable y el quiste se reabsorbe espontáneamente, sin ninguna intervención; esta consistencia usualmente ocurre entre niños y adolescentes, cuyas articulaciones están sanas (el tiempo requerido para la reabsorción varía de aproximadamente 10 a 20 meses). Sin embargo, los pacientes que sufren artritis u otros trastornos que predisponen a la formación de los quistes requieren tratamiento terapéutico, ya que la situación tiende a degenerar. En tales circunstancias, no es realista pensar en una mejoría espontánea: por ejemplo, la ruptura de un menisco o ligamento no cura espontáneamente, sino que requiere una intervención quirúrgica.

En estos casos, por lo tanto, la terapia del quiste de Baker tiene dos objetivos:

  • Limite el daño articular de la rodilla, que causa el quiste indirectamente.
  • Para aliviar los síntomas específicos del quiste de Baker.

Finalmente, si el quiste adquiere grandes dimensiones y el dolor se vuelve insoportable, se debe utilizar la cirugía.

TRATAMIENTO DE DAÑOS ARTICULARES

Como se mencionó, el daño en la articulación de la rodilla, desarrollado a lo largo de los años, favorece la formación del quiste de Baker. La remediación de estos trastornos articulares, aunque no representa una cura específica para el quiste de Baker, ayuda a disminuir la degeneración del quiste.

Por ejemplo, es muy útil aplicar contramedidas que reducen la inflamación y la sobreproducción de líquido sinovial; El líquido, que como hemos dicho, se produce con fines defensivos en presencia de artritis o daño meniscal o ligamentos.

Por lo tanto, actuamos de la siguiente manera:

  • Inyección de corticosteroides, para reducir la inflamación.
  • Aspiración del líquido sinovial, directamente desde el quiste.
  • Reposo y extremidad inferior elevada.
  • Tratamiento artroscópico específico de artritis subyacente y lesiones meniscales y ligamentos.

ATENCIÓN DE SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

Se pueden aplicar varios tratamientos para mitigar el dolor y la posible expansión del quiste de Baker.

  • Medias compresivas o vendas.

    Propósito: reducen la inflamación, el riesgo de ruptura del quiste y los efectos que este evento podría causar.

  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

    Propósito: reducir la inflamación y limitar el dolor.

    Efectos secundarios: posibilidad de hemorragia gástrica, ulceración, náuseas y vómitos.

    Contraindicaciones: para quienes padecen asma, hipertensión e insuficiencia renal y cardíaca.

  • Hielo.

    Propósito: reduce la hinchazón y el dolor.

    Aplicación: la bolsa de hielo debe mantenerse en el área afectada durante 15-30 minutos y repetirse varias veces al día. Menos de un cuarto de hora tiene poco efecto; Más de media hora daña la piel.

  • Muletas.

    Propósito: reducir el peso en la extremidad afectada. El exceso de peso puede resultar en una situación estresante para la rodilla, lo que favorece la formación de líquido sinovial adicional.

  • Fisioterapia.

    Propósito: fortalecer los músculos y hacerlos más elásticos es reducir el estrés al daño de la articulación.

Adoptar estos remedios es conveniente: de hecho, no tienen ningún efecto secundario en particular (excepto los AINE) y pueden resolver el quiste de Baker sin recurrir a la cirugía.

CIRUGÍA

Si el quiste de Baker aumenta de tamaño y el dolor se vuelve insoportable, el paciente debe someterse a una operación quirúrgica.

Hay dos posibilidades de intervención.

Un primer método, menos invasivo, es la artroscopia . A través de él, el exceso de líquido sinovial se elimina del quiste. Si el quiste es causado por un daño en la articulación de la rodilla, es posible resolver ambos problemas durante el mismo procedimiento artroscópico.

El segundo método es la separación de la porción anatómica ocupada por el quiste de Baker. Es claramente un enfoque más invasivo que el primero; se utiliza cuando la artroscopia no da los resultados deseados.

pronóstico

El pronóstico para un paciente con uno o más quistes de Baker depende de varios factores. Por ejemplo, una persona joven, o incluso un niño, puede recuperarse sin tener que recurrir a cuidados especiales. Por lo tanto, en estos casos, el pronóstico es más que positivo.

Un adulto, por otro lado, especialmente si es anciano o con trastornos de la articulación de la rodilla, necesita tratamiento, incluso quirúrgico. El pronóstico, por lo tanto, empeora.

La tabla resume los elementos que influyen en el pronóstico del quiste de Baker:

Factores para el pronóstico:

  • Presencia o no de daño articular a la rodilla.
  • Edad del paciente
  • Inicio de las complicaciones (por ejemplo, ruptura del quiste).
  • Tipo de tratamiento al que ha sido sometido el paciente.