La tobramicina es un antibiótico que pertenece a la clase de los aminoglucósidos que se derivan de la fermentación de Streptomyces tenebrarius .
Tobramicina - Estructura química
La tobramicina está disponible en varias formulaciones farmacéuticas, incluida una solución nebulizante, polvo para inhalación, gotas para los ojos, ungüento oftálmico y una solución para administración intramuscular o intravenosa.
indicaciones
Por lo que usas
El uso de tobramicina está indicado para el tratamiento de:
- Infecciones del tracto urinario (administración parenteral);
- Septicemia (administración parenteral);
- Infecciones óseas (administración parenteral);
- Infecciones de la piel y tejidos blandos (administración parenteral);
- Infecciones del tracto gastrointestinal (administración parenteral);
- Meningitis (administración parenteral);
- Infecciones de los bronquios y pulmones (administración parenteral);
- Infecciones del ojo y apéndices oculares (administración ocular);
- Infecciones pulmonares causadas por bacterias pertenecientes al género Pseudomonas, incluidas infecciones causadas por Pseudomonas aeruginosa (administración inhalada).
Además, la tobramicina parenteral se puede utilizar como un fármaco de segunda elección en el tratamiento de infecciones por Escherichia coli y estafilococos.
advertencias
La tobramicina es ototóxica y nefrotóxica (respectivamente, tóxica para el oído y los riñones), por lo tanto, antes de comenzar el tratamiento con el medicamento y durante la misma duración, se deben realizar controles regulares de la función renal y la audición. .
Cuando se administra tobramicina por vía parenteral, las concentraciones en sangre de la misma deben controlarse con regularidad, para no alcanzar niveles demasiado altos del fármaco que podrían facilitar el inicio de la ototoxicidad y / o la nefrotoxicidad.
La tobramicina se debe usar con precaución en bebés y bebés prematuros, ya que sus riñones aún no han madurado completamente.
Si se produce algún signo de toxicidad renal o toxicidad otovestibular, el tratamiento con tobramicina debe interrumpirse inmediatamente.
Cuando se administra tobramicina por inhalación, puede causar tos, opresión en el pecho o sibilancias. Si esto sucede, el tratamiento con el medicamento debe suspenderse e inmediatamente debe informar al médico quién decidirá qué hacer.
El uso de tobramicina puede promover el desarrollo de infecciones secundarias (superinfecciones) a partir de bacterias u hongos resistentes.
La tobramicina puede exacerbar la debilidad muscular en pacientes con miastenia gravis preexistente o enfermedad de Parkinson preexistente.
La tobramicina puede provocar efectos secundarios que pueden afectar la capacidad para conducir o utilizar máquinas, por lo que se debe tener precaución.
interacciones
Se debe evitar el uso simultáneo de tobramicina y otros fármacos nefrotóxicos y / u ototóxicos. Entre estos medicamentos, mencionamos:
- Bacitracina, vancomicina, viomicina, polimixina B o colistina, otros antibióticos;
- Kanamicina, gentamicina, amikacina, neomicina, estreptomicina o paromomicina, otros aminoglucósidos;
- Cisplatino y otros compuestos de platino utilizados en la terapia antitumoral;
- Anfotericina B, un agente antifúngico;
- Ciclosporina o tacrolimus, medicamentos inmunosupresores utilizados en la prevención del rechazo de trasplantes;
- Cefaloridina, cefalotina y otras cefalosporinas;
- Diuréticos potentes, como el ácido etacrínico, la furosemida o el manitol .
En cualquier caso, aún debe informar a su médico si está tomando, o si ha sido contratado recientemente, medicamentos de cualquier tipo, incluidos medicamentos de venta libre y productos herbales y / o homeopáticos.
Efectos secundarios
La tobramicina puede causar varios tipos de efectos secundarios, aunque no todos los pacientes los experimentan. Esto se debe a la diferente sensibilidad que cada individuo tiene hacia el medicamento. Por lo tanto, se dice que los efectos adversos se manifiestan todos y con la misma intensidad en cada persona.
Los principales efectos adversos que pueden ocurrir durante la terapia con tobramicina se enumeran a continuación.
Enfermedades de los riñones y tracto urinario.
El tratamiento con tobramicina puede causar:
- Alteraciones de la función renal que ocurren con un aumento de la azotemia total y de la urea y la creatininemia;
- oliguria;
- cilindruria;
- Aumento de la proteinuria.
Trastornos del oído y del laberinto
El tratamiento de tobramicina puede causar:
- mareos;
- El tinnitus, un trastorno auditivo caracterizado por la percepción de silbidos, zumbidos, ruidos, tintineos, etc .;
- Pérdida de audición;
- Pérdida de audición
Bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria.
El tratamiento con tobramicina puede causar bloqueo neuromuscular acompañado de parálisis respiratoria que requiere tratamiento inmediato.
Además, la apnea secundaria o prolongada puede ocurrir en pacientes anestesiados y en el tratamiento con el fármaco.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo.
El tratamiento con tobramicina puede causar:
- Erupciones;
- picazón;
- urticaria;
- Decoloración de la piel;
- Piel seca
- Inflamación de la piel.
Trastornos gastrointestinales
El tratamiento con tobramicina puede causar náuseas, vómitos y diarrea.
Trastornos del sistema nervioso.
El tratamiento con tobramicina puede causar dolores de cabeza, somnolencia, confusión mental y desorientación.
Alteraciones de la composición sanguínea.
El uso de tobramicina puede llevar a:
- Aumento de los niveles sanguíneos de transaminasas hepáticas;
- Aumento de la concentración de lactato deshidrogenasa en sangre;
- Hipocalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia e hipopotasemia, respectivamente, disminución de la cantidad de calcio, magnesio, sodio y potasio en el torrente sanguíneo;
- Leucopenia, es decir, la disminución en el número de glóbulos blancos en el torrente sanguíneo;
- Leucocitosis, es decir, un aumento en el número de glóbulos blancos en la sangre;
- Eosinofilia, es decir, un aumento en el número de eosinófilos en el torrente sanguíneo;
- anemia;
- Plateletinenia, es decir, disminución en el número de plaquetas en la sangre.
Efectos secundarios típicos de la administración ocular.
Además de algunos de los efectos adversos descritos anteriormente, la tobramicina ocular puede causar:
- Malestar ocular;
- Enrojecimiento ocular;
- Inflamación de la superficie del ojo;
- Deterioro de la visión;
- Visión brumosa;
- Abrasión corneal;
- Hinchazón del ojo y párpado;
- Sequedad ocular;
- Secreción o picor ocular;
- Aumento de lagrimeo.
Efectos secundarios típicos de la administración inhalada.
Además de algunos de los efectos adversos descritos anteriormente, el tratamiento con tobramicina inhalada puede causar:
- tos;
- ronquera;
- sialorrea;
- Inflamación de la lengua;
- Aliento ruidoso;
- Mucosa seca
- Sangre de esputo;
- Dolor en la garganta y el pecho;
- Falta de aliento;
- Producción de esputo superior a lo normal.
- Constricción en el pecho;
- Dificultad respiratoria.
sobredosis
En caso de sobredosis parenteral de tobramicina, pueden producirse toxicidad renal, auditiva y / o vestibular, bloqueo neuromuscular, parálisis respiratoria o insuficiencia respiratoria. Estos síntomas requieren tratamiento inmediato.
El bloqueo neuromuscular se puede tratar con la administración de sales de calcio y se deben iniciar las terapias de apoyo necesarias.
La hemodiálisis puede ser útil para eliminar la cantidad excesiva de tobramicina del torrente sanguíneo.
Si usa más gotas para los ojos o más ungüento oftálmico que el recetado, debe enjuagarse el ojo con agua tibia e informar al médico de inmediato.
En el caso de preparaciones inhaladas, si se administra una dosis excesiva de tobramicina, el producto puede volverse muy áspero y, en cualquier caso, es necesario ponerse en contacto con el médico inmediatamente.
Mecanismo de accion
La tobramicina es un aminoglucósido y, como tal, ejerce su acción antimicrobiana al interferir con la síntesis de proteínas bacterianas.
La síntesis de proteínas dentro de las células bacterianas se produce gracias a los ribosomas. Estos orgánulos consisten en ARN ribosomal y proteínas asociadas para formar dos subunidades: la subunidad 30S y la subunidad 50S.
El ribosoma tiene la tarea de traducir el ARN mensajero del núcleo celular y de sintetizar las proteínas que codifica.
La tobramicina se une a la subunidad 30S ribosomal y, al hacerlo, puede evitar que el ARN mensajero se una al ribosoma y también puede inducir una "mala lectura" del propio ARN mensajero, obligando al ribosoma a sintetizar proteínas "incorrectas" llamadas no proteínas. -senso.
Algunas de estas proteínas sin sentido están incluidas en la membrana celular bacteriana, lo que altera su permeabilidad. La alteración de la permeabilidad de la membrana permite la entrada de otro antibiótico en la célula, lo que provoca un bloqueo total de la síntesis de proteínas.
Instrucciones de uso - Posología
Como se mencionó en la introducción de este artículo, la tobramicina está disponible para:
- Administración inhalada en forma de una solución nebulizadora o cápsulas que contienen polvo para inhalación;
- Suministro ocular en forma de gotas para los ojos o ungüento oftálmico;
- Administración intramuscular o intravenosa en forma de solución inyectable.
Las siguientes son algunas indicaciones sobre las dosis de tobramicina que se utilizan habitualmente en la terapia.
En cualquier caso, si se considera necesario, el médico puede variar la dosis de tobramicina administrada y la duración del tratamiento.
Administración inhalada
Cuando se usa la solución de nebulizador de tobramicina, se recomienda tomar el medicamento dos veces al día (con un intervalo de doce horas entre una administración y otra) durante al menos 28 días de terapia seguidos de otros 28 días de descanso. sin tomar la droga. El ciclo debe repetirse hasta que el médico decida interrumpir la terapia.
Sin embargo, cuando las cápsulas que contienen polvo para inhalación se usan con el inhalador apropiado, la dosis recomendada de tobramicina es de cuatro cápsulas dos veces al día, con un intervalo de doce horas entre una administración y otra.
Administración por vía ocular.
Cuando use las gotas oftálmicas de tobramicina, se recomienda inculcar dos gotas de medicamento en el saco conjuntival cuatro veces al día en formas agudas y tres veces al día en formas crónicas, o según las indicaciones de un médico.
Si se usan gotas para los ojos de liberación prolongada, es recomendable inculcar una gota de medicamento en el saco conjuntival por la mañana y una gota por la noche, o según las indicaciones de un médico.
La pomada oftálmica debe aplicarse al saco conjuntival 2 a 4 veces al día, según lo prescrito por un médico.
Administración intramuscular o intravenosa
La dosis de tobramicina generalmente administrada en adultos es de 3-6 mg / kg de peso corporal, que debe tomarse en una sola dosis.
En los niños, la dosis habitual de tobramicina es de 6-7, 5 mg / kg de peso corporal por día, que se administrará en 3-4 dosis divididas y en intervalos regulares.
En lactantes y prematuros, la dosis habitual de tobramicina es de 4 mg / kg de peso corporal por día, que debe tomarse en dos dosis divididas con doce horas de diferencia.
En pacientes con insuficiencia renal, se administrarán dosis de tobramicina más pequeñas que las utilizadas habitualmente.
Embarazo y lactancia
El uso de tobramicina administrada por vía parenteral por mujeres embarazadas está contraindicado, ya que el medicamento puede atravesar la placenta y causar daño al feto. El uso de tobramicina parenteral también está contraindicado en las madres que están amamantando debido a un posible daño al bebé.
Con respecto a las preparaciones de tobramicina que se administrarán por inhalación o tratamiento oftálmico, las mujeres embarazadas y las madres que amamantan, antes de tomar tales medicamentos, deben buscar el consejo del médico para decidir qué hacer.
Contraindicaciones
El uso de tobramicina está contraindicado en los siguientes casos:
- En pacientes con hipersensibilidad conocida a la tobramicina en sí;
- En pacientes con hipersensibilidad conocida a otros aminoglucósidos;
- Durante el embarazo y la lactancia (solo cuando la tobramicina se administra por vía parenteral).
