¿Qué es la órbita ocular?
La órbita ocular es una cavidad cónica piramidal exocranica, que contiene y protege el ojo.
Muchos huesos de la caja craneal (neurocranium) y la masa facial (splanchnocranium) se articulan para formar el complejo orbital. Este espacio óseo representa, por lo tanto, una encrucijada anatómica en la que los vasos sanguíneos, las fibras nerviosas, los músculos, las glándulas lagrimales y otros anexos son esenciales para el buen funcionamiento del órgano de la visión.
Las patologías de la órbita pueden ser vasculares, malformativas, secundarias a enfermedades de la tiroides (enfermedad de Graves), infecciosas, traumáticas, inflamatorias o neoplásicas.
anatomía
Globos oculares y relaciones con las órbitas.
Los ojos son dos formaciones esferoidales con un diámetro promedio de 24 mm (para ser claros, son un poco más pequeñas que una pelota de ping pong) y un peso de 8 g. Cada bulbo ocupa la cavidad orbital junto con los músculos extrínsecos del ojo, la glándula lagrimal, los nervios craneales y los vasos sanguíneos dirigidos también a las porciones adyacentes de la órbita y a la cara. Una almohadilla adiposa (llamada cuerpo adiposo de la órbita) tiene funciones de relleno y aislamiento.
Cavidades orbitales
Las órbitas son dos formaciones cavitarias situadas a los lados de la línea media de la cara, debajo de la frente, constituidas por huesos de la cara y el cráneo, en estrecha correlación entre ellas.
Desde un punto de vista morfológico, la órbita es comparable a una pirámide cuadrangular, invertida hacia atrás (con el vértice hacia atrás y la base hacia adelante), en la que es posible distinguir:
- Base: representa la apertura externa de la órbita. En su formación intervienen: hueso frontal y esfenoides (margen superior); maxilar, palatino y cigomático (margen inferior); hueso etmoideo, lagrimal y frontal (margen medial); cigomática y esfenoidal (margen lateral).
- Muro superior : constituye la bóveda o techo de la órbita; Está delimitada por la cara inferior del hueso frontal y la cara inferior del ala esfenoidal pequeña.
- Pared lateral : está formada por el proceso orbital del hueso cigomático y la porción anterior del ala esfenoidal grande.
- Pared medial : un plano de hueso sagital formado por hueso maxilar y lagrimal, lámina papirácea de la cara etmoidal y lateral del cuerpo esfenoidal.
- Pared inferior : representa el piso de la órbita y bordea la cara superior del cuerpo maxilar, la cara superior del proceso orbital del hueso cigomático y el proceso orbital del hueso palatino. Debido a su grosor delgado, la pared inferior es la porción más frecuentemente involucrada en traumas orbitales.
- Ápice: la órbita posterior de la órbita corresponde al orificio óptico, atravesado por venas, arterias y nervio óptico; esta estructura asegura la comunicación entre el ojo y la fosa craneal media.
Orificios y aberturas
La relación entre los huesos del complejo orbital, aunque muy estrecha, no es absoluta; de hecho, las paredes orbitales tienen agujeros y grietas que conectan este espacio a las estructuras adyacentes. Estas aberturas atraviesan, en particular, el extremo posterior de la cavidad de la órbita, en el vértice (canal óptico) o están ubicadas entre el esfenoides y el hueso maxilar (fisura orbital superior e inferior).
funciones
Las órbitas cumplen una función de protección y restricción de las estructuras oculares, ya que rodean cada bulbo. Además, conectan el globo ocular con el resto del organismo.
enfermedades
Las enfermedades orbitales son generalmente inflamatorias, traumáticas, autoinmunes o neoplásicas. La oftalmopatía infiltrativa causada por la enfermedad de Graves es la causa más frecuente de enfermedad orbitaria. Por el contrario, las fracturas de la órbita representan alrededor del 40% de todos los traumas cráneo-faciales.
Los síntomas más comunes causados por la participación de la órbita en los diversos procesos patológicos están representados por dolor en los movimientos oculares, cambios en el campo visual, visión doble y disminución de la visión. Las patologías orbitales también pueden causar una alteración de la posición normal del globo ocular en la órbita. Por lo tanto, podemos observar: exoftalmos (protuberancia bulbar), desviación (dislocación del ojo) y enoftalmos (infossamento).
En cualquier caso, se recomienda un examen ocular preciso y, con frecuencia, para confirmar el diagnóstico, investigaciones como la ecografía orbital (que estudia el contenido de la órbita), la tomografía computarizada (visualización de las paredes del hueso orbital), la resonancia magnética nuclear evalúa tejidos blandos con mayor precisión) y biopsia de lesiones sospechosas.
Enfermedades inflamatorias
Las reacciones inflamatorias que afectan a las estructuras de la órbita se presentan de manera extremadamente variable, en forma aislada o como una condición difusa de varias estructuras adyacentes (músculos extrínsecos, úvea, esclerótica, glándulas lacrimales, etc.).
Estos incluyen dacryadenitis (inflamación de la glándula lagrimal), celulitis orbital y miositis de la órbita. En algunos casos, la inflamación puede deberse a enfermedades sistémicas subyacentes (enfermedades infecciosas, vasculitis o afecciones autoinmunes, como el síndrome de Sjögren, la sarcoidosis y la granulomatosis de Wegener).
Los síntomas incluyen la aparición repentina de dolor asociado con movimientos bulbar, edema periorbital, eritema e hinchazón de los párpados, proptosis, pérdida de la agudeza visual (si hay afectación del nervio óptico) y diplopía ( En caso de afectación de músculos extraoculares).
El tratamiento depende de la naturaleza de la reacción inflamatoria (no específica, granulomatosa o vasculítica) y puede incluir la administración de antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides orales, radioterapia o medicamentos inmunomoduladores. Recientemente, también se ha introducido el uso de anticuerpos monoclonales.
Órbita pseudotumor
El pseudotumor orbitario (también llamado inflamación idiopática de la órbita) es una inflamación no específica e idiopática (no es posible identificar una causa local o sistémica). Este proceso se caracteriza por la infiltración y proliferación de células no neoplásicas en los tejidos mesenquimales de la órbita. Es por lo tanto una lesión que ocupa espacio.
Los síntomas típicos del pseudotumor orbitar incluyen dolor ocular, enrojecimiento e hinchazón de los párpados, visión doble, exoftalmos y disminución de la agudeza visual.
En casos severos, la inflamación puede causar fibrosis progresiva que conduce a la llamada "órbita congelada", una verdadera fijación del globo ocular caracterizada por oftalmoplejía, ptosis y cambios visuales marcados.
Importante! El pseudotumor puede simular los síntomas de una neoplasia de órbita. Por esta razón, las pruebas de diagnóstico deben distinguir absolutamente esta patología de las formas de tumores verdaderos.
Celulitis orbital
La celulitis orbitaria es una infección de los tejidos orbitarios blandos, ubicada detrás del tabique orbital. La enfermedad es causada por la extensión de procesos infecciosos contiguos (cavidades nasales, senos paranasales y elementos dentales), por la propagación hematógena de una infección originada en otro sitio o por la entrada directa de patógenos después de un trauma orbital. que arranca el tabique orbital (p. ej., mordeduras de animales, contusiones o lesiones perforantes). La enfermedad se caracteriza por un inicio repentino, con fiebre y malestar general, asociado con dolor y movilidad ocular reducida, hiperemia y quemosis conjuntival, enrojecimiento y tumefacción palpebral y periorbital, empañamiento visual y proptosis. En muchos casos, también se pueden encontrar signos de infección primaria (p. Ej., Secreción y sangrado nasal con sinusitis, dolor periodontal e hinchazón con absceso, etc.). La terapia debe ser oportuna y hace uso de antibióticos de amplio espectro y, en los casos más graves, de cirugía.
Celulitis presectal
La celulitis presetal y orbital (postural) son dos patologías distintas que comparten algunos síntomas clínicos.
La celulitis presectal es una infección del párpado y la piel circundante, que se encuentra anterior al tabique orbital. Esta inflamación periorbitaria generalmente comienza en la superficie en comparación con el tabique orbital, después de la propagación de infecciones secundarias a traumas locales de la cara o los párpados, picaduras de insectos o animales, conjuntivitis, chalazión o sinusitis. Ambos son particularmente comunes en los niños, pero la celulitis preestacional es mucho más frecuente que la orbital.
Otras inflamaciones de la órbita.
- Dacrioadenita: proceso inflamatorio de las glándulas lagrimales, agudas o crónicas. La dacryadenitis es común en niños, después de enfermedades virales como el sarampión y la rubéola. Sin embargo, la forma crónica a menudo se asocia con enfermedades generales como el síndrome de Sjogren, la sarcoidosis y la granulomatosis de Wegener. Los síntomas incluyen fiebre, dolor e hinchazón de los párpados y periorbital monolateral; la hinchazón severa puede ocasionar la dislocación del globo ocular hacia abajo y hacia adentro. La terapia incluye el uso de antibióticos, antiinflamatorios y, en casos graves, medicamentos inmunosupresores.
- Miositis orbital : inflamación no específica de uno o más músculos extraoculares. Ocurre a una edad temprana, con dolor ocular acentuado por los movimientos del bulbo y visión doble. A menudo, se asocia con edema de párpado y periorbital, enrojecimiento del ojo, ptosis y exoftalmos leve. El tratamiento consiste en el uso de antiinflamatorios esteroideos y, en los casos más graves, de fármacos inmunosupresores.
- Síndrome de Tolosa-Hunt: inflamación idiopática (es decir, de origen desconocido) del seno cavernoso, de la fisura orbital superior y del ápice orbitario. Suele manifestarse con dolor ocular acentuado por movimientos oculares, visión doble y cefalea ipsilateral. El síndrome de Toulouse-Hunt también puede causar exoftalmos leves y parálisis de los nervios oculomotores. El trastorno se presenta típicamente con fases agudas que alternan con períodos de remisión. La terapia consiste en el uso de antiinflamatorios esteroideos.
Tumores orbitarios
Los tumores orbitarios pueden ser primitivos (es decir, se originan en los tejidos de la órbita) o derivan de procesos neoplásicos que involucran estructuras contiguas (globo ocular, apéndices oculares, senos paranasales y rinofaringe). Además, la órbita puede verse afectada por metástasis.
Los síntomas son variables, pero típicamente un proceso expansivo orbital produce una protrusión del globo ocular (exoftalmos), ptosis de párpados y visión doble (diplopía). Si la función del nervio óptico está comprometida, puede producirse una pérdida de la visión.
Fracturas orbitarias
Un trauma violento puede causar fractura de los huesos de la masa facial. En muchos casos, esta aparición implica la participación de varias estructuras óseas contiguas, como el complejo cigomático-maxilar, la nariz-órbita-etmoides y el seno frontal.
Debido a su localización anatómica y grosor óseo, por lo tanto, las cavidades orbitales suelen estar involucradas, especialmente al nivel de su pared inferior (piso orbital). Además, en estas fracturas pueden estar involucradas otras estructuras: la musculatura ocular (recto y músculo oblicuo), el globo ocular, el nervio óptico e infraorbitario, la arteria y la vena oftálmica.
La afectación del complejo orbital puede estar indicada por edema o perimagitis periorbital, anestesia del nervio infraorbitario, enoftalmos, diplopía y cambios en la motilidad ocular. Una lesión cerca de la órbita siempre requiere un examen ocular, incluida al menos la evaluación de la agudeza visual, las reacciones pupilares y los movimientos extraoculares.
