generalidad
La mucositis es una inflamación de la mucosa de la boca y la faringe .
Este trastorno es uno de los efectos secundarios más comunes de las terapias contra el cáncer (en particular, la quimioterapia y la radioterapia ), que pueden alterar la integridad de los tejidos orofaríngeos.
La mucositis causa enrojecimiento, ardor, dolor, ulceración y dificultad para comer. El proceso inflamatorio también compromete la función de barrera de la mucosa oral y aumenta el riesgo de infecciones que afectan los tejidos blandos de la boca.
La mucositis puede ser muy debilitante, por lo que es importante tratar de prevenir el trastorno y reconocer la aparición de los primeros síntomas para intervenir lo antes posible. En algunos casos, de hecho, el proceso inflamatorio puede extenderse a toda la mucosa del revestimiento del aparato gastrointestinal (mucositis del sistema digestivo) y las vías respiratorias superiores.
Causas y factores de riesgo.
La mucositis es una inflamación que afecta principalmente las membranas mucosas de la cavidad oral y el tracto faríngeo .
Como regla general, este tejido consiste en:
- Epitelio paviloso (o escamoso) de múltiples capas: libre de queratina, se reproduce cada 7-14 días;
- Submucosa: contiene vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas y matriz extracelular.
La etiopatogenia de la mucositis aún no está completamente clara, pero parece que el proceso inflamatorio del epitelio está precedido por el daño al componente vascular y al tejido conectivo en la submucosa.
Las principales causas de la mucositis son las terapias contra el cáncer, pero otros factores pueden favorecer la aparición del proceso inflamatorio o influir en su tamaño.
Estos incluyen:
- malnutrición;
- La deshidratación;
- Higiene oral pobre o incorrecta;
- Alterada secreción de saliva en cantidad y calidad;
- Un hábito de comer alimentos demasiado calientes, fríos, muy picantes o ácidos;
- Daño previo a la cavidad bucal;
- Presencia de infecciones o, en general, deterioro del sistema inmunológico;
- Hábito de fumar
- La predisposición genética.
La mucositis puede ser complicada en presencia de factores locales que pueden dañar el revestimiento de la mucosa oral, como infecciones periodontales, prótesis incongruentes y elementos dentales fracturados o acuminados.
Además, se encontró que el riesgo de desarrollar mucositis en niños sometidos a terapias contra el cáncer es mayor que en adultos. También se ha observado una mayor predisposición a la mucositis grave y de larga duración en personas mayores de 50 años; esto puede depender, en parte, de la reducción de la excreción renal de los fármacos quimioterapéuticos.
Mucositis y terapias antitumorales.
- La mucositis es una de las complicaciones más frecuentes asociadas con la quimioterapia y / o radioterapia de la cabeza, el cuello, el abdomen o el área pélvica.
- Los agentes quimioterapéuticos como el metotrexato, el fluorouracilo (5-FU) y el etopósido son particularmente estomatotóxicos. Estos medicamentos inhiben la capacidad reproductiva de las células epiteliales basales, favoreciendo un adelgazamiento de la mucosa oral, que se vuelve atrófica y predispone a la ulceración.
- El riesgo de desarrollar la enfermedad está influenciado por el protocolo terapéutico aplicado: dosis del agente antitumoral, intervalo de tiempo entre las administraciones, duración total del tratamiento, combinación de radio y quimioterapia, área irradiada y posibles regímenes de acondicionamiento en candidatos a trasplante. médula ósea.
Signos y sintomas
Un signo clínico temprano de mucositis es el enrojecimiento ( eritema ) de la mucosa oral, asociado con la sensación de ardor local . El eritema a menudo se localiza en el nivel de las superficies internas de las mejillas y los labios, los lados y la parte inferior de la lengua, el paladar blando y el piso de la boca.
Otros síntomas tempranos pueden ser una mayor sensibilidad a los alimentos fríos y calientes y la intolerancia a sustancias ácidas, como el jugo de cítricos.
A medida que avanza la condición, pueden aparecer:
- Sensación de boca seca (xerostomía);
- Edema de la mucosa y de la lengua;
- El dolor;
- Ulceraciones de la mucosa;
- Dificultad para tragar alimentos y líquidos (disfagia);
- Aumento de la salivación;
- Alteraciones del gusto (disgeusia);
- Ronquera o reducción del tono de voz (disfonía);
- Dolor al tragar (odinofagia);
- Hemorragia gingival.
La mucositis puede estar asociada con varias consecuencias, como la desnutrición y el riesgo de infecciones de tejidos blandos por hongos, virus y bacterias.
Además, la inflamación puede conducir a una obstrucción orofaríngea de las vías respiratorias secundaria a hinchazón y sangrado, además de proporcionar una menor capacidad de protección respiratoria. Estas manifestaciones pueden tener un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes.
nota
La mucositis inducida por quimioterapia es un efecto adverso a corto plazo: los síntomas aparecen 4-5 días después de la infusión del agente antitumoral y, en general, la aparición de lesiones ulcerativas se observa en los siguientes 7-14 días.
Por lo general, la afección se resuelve espontáneamente dentro de las tres semanas posteriores al final del tratamiento, cuando la mucosa recupera lentamente su grosor normal. Sin embargo, cualquier complicación asociada con la mucositis puede requerir una prolongación del intervalo entre los ciclos de quimioterapia o una reducción de la dosis.
Posibles complicaciones
Si no se trata adecuadamente, el proceso inflamatorio puede extenderse a toda la mucosa del tracto gastrointestinal, hasta el área anal ( mucositis del sistema digestivo ).
En este caso, pueden ocurrir:
- Pirosis gástrica;
- esofagitis;
- Náuseas y vómitos;
- Hinchazon abdominal
- diarrea;
- Sangrado rectal;
- Dolor en el abdomen;
- flatulencia;
- La mala absorción.
En casos severos, puede ser necesario usar nutrición parenteral .
En los pacientes neutropénicos, la mucositis y / o la quimioterapia inducidas por radioterapia pueden causar infecciones localizadas que pueden propagarse y causar sepsis .
diagnóstico
Cuando note cambios en la mucosa oral, es importante informárselos a su médico, quien puede evaluar la situación y recomendar las intervenciones terapéuticas más adecuadas.
El diagnóstico de mucositis examina los síntomas y las alteraciones encontradas durante la inspección de la cavidad oral .
En la práctica clínica, la evaluación puede utilizar diferentes criterios, organizados en escalas, que tengan en cuenta las lesiones macroscópicas a nivel de la cavidad oral y el grado de deterioro funcional de la deglución y la alimentación.
Para definir la gravedad de la mucositis, la Organización Mundial de la Salud distingue cinco etapas:
- Grado 0 : sin signo y síntoma.
- Grado 1 : enrojecimiento y / o irritación (leve incomodidad).
- Grado 2 : eritema y ulceraciones leves; La persona todavía se las arregla para comer alimentos sólidos.
- Grado 3 : las ulceraciones y el enrojecimiento son generalizados; el paciente no puede ingerir alimentos sólidos (solo dieta líquida).
- Grado 4 : las ulceraciones son tan extensas y dolorosas que la persona no puede alimentarse oralmente.
Tratamiento y recomendaciones.
El tratamiento de la mucositis está dirigido a resolver los síntomas.
En general, sin embargo, se recomienda al paciente mantener siempre una buena higiene bucal, para reducir el riesgo de infecciones, cepillarse los dientes con movimientos suaves después de cada comida, al levantarse y antes de irse a dormir.
Si se forman pequeñas heridas dentro de la boca, es útil hacer gárgaras y enjuagar con soluciones desinfectantes : también es posible usar agua y bicarbonato de sodio o solución salina al 0, 9%.
Además, en presencia de mucositis puede ser útil:
- Humedezca siempre los labios con palos suavizantes y protectores;
- Evite fumar cigarrillos y el alcohol;
- Consuma alimentos a temperatura ambiente o caliente (en los tejidos inflamados, el calor causa dolor);
- Elija alimentos suaves, cremosos y refrescantes, como alimentos homogeneizados, helados, batidos, yogur y pudines (alternativamente, puede mezclar alimentos).
- Evite los alimentos picantes, ácidos o picantes, que pueden irritar y traumatizar la mucosa (como el ajo, las especias, los cítricos y la piña);
- Beba con frecuencia, incluso tomando pequeñas cantidades de agua a la vez, para mantener la integridad de la mucosa.
Las intervenciones de control del dolor pueden incluir el enjuague con soluciones que contengan un antiinflamatorio (p. Ej., Enjuague bucal con clorhidrato de bencidamina) o un anestésico (como la lidocaína). Además, es posible recurrir a la aplicación local de gel para cubrir y proteger las úlceras de traumas menores y aliviar las molestias.
Dependiendo de la gravedad del dolor, el médico puede prescribir una terapia analgésica sistémica basada en paracetamol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (para radioterapia), opiáceos o tramadol.
prevención
Las indicaciones para la prevención de la mucositis varían según la causa. En general, sin embargo, se recomienda una higiene oral precisa y constante ; este hábito ayuda a mantener la integridad de las membranas mucosas y contrasta la formación de placa bacteriana.
La limpieza de los dientes se debe hacer después de cada comida, con un cepillo de dientes suave, para ser reemplazado regularmente. Se recomienda también cepillar la lengua para eliminar las bacterias y refrescar la respiración. Sin embargo, no se recomienda el uso de enjuagues bucales a base de clorhexidina.
Quien use la dentadura debe limpiarla sumergiéndola en agua y soluciones desinfectantes después de cada comida y con el cepillo de dientes debe limpiar suavemente las encías. En el caso de lesiones ulcerativas de la mucosa, es recomendable utilizar la dentadura sólo para las comidas.
Si se van a realizar procedimientos dentales, como extracción dental o implantación, se recomienda consultar al dentista antes de comenzar la quimioterapia y / o radioterapia, para planificar y completarlos al menos un mes antes del inicio de la terapia contra el cáncer.
En pacientes sometidos a quimioterapia, se recomienda el enfriamiento con crioterapia oral para prevenir la mucositis. De hecho, parece que derretir cubitos de hielo en la boca durante la infusión de algunos agentes quimioterapéuticos (como 5-fluorouracilo) tiene una acción preventiva: el frío induce una vasoconstricción, lo que limita la cantidad de fármaco que llega a las membranas mucosas de la boca. Y el efecto responsable de la inflamación.
