La escoliosis en la historia
La escoliosis es una deformidad de la columna vertebral conocida y estudiada desde la antigüedad.
Ya en el 300 aC, Hipócrates, después de haber clasificado las diversas deformidades angulares de la columna vertebral, ideó una serie de herramientas para reducir estas anomalías. Entre estos medios destaca el denominado lecho de tracción, que se muestra en la figura, cuyo principio de funcionamiento todavía se utiliza en la actualidad.
El nombre escoliosis deriva de la palabra griega skolíosis 'incurvamento', que a su vez deriva de skolíos 'curvos'.
¿Qué es la escoliosis?
La escoliosis se presenta como una desviación lateral y permanente de la columna vertebral asociada con la rotación de los cuerpos vertebrales. Esta rotación se acompaña de una deformación de los discos intervertebrales y retracciones (acortamiento) del músculo del ligamento.
PATOGENIA DE LA ESCOLIOSIS
Se forman una o más curvas que alteran el aspecto y la función de la columna y del tronco (curvas estructuradas o primitivas)
Los sistemas de equilibrio (SNC) conducen a la formación de curvas de compensación, de modo que el cráneo está centrado en la pelvis y en el perímetro de soporte.
Si no hay rotación de los cuerpos vertebrales no podemos hablar de escoliosis y la anomalía se llama paramorfismo. Esta condición tiende a la resolución espontánea durante el crecimiento y no requiere tratamientos especiales, excepto terapias físicas y deportes adecuados. El término paramorfismo o actitud escoliótica puede, por lo tanto, simplemente indicar una actitud postural incorrecta.
clasificación
En función de su ubicación se define la escoliosis:
- escoliosis lumbar
- escoliosis lumbar lumbar
- escoliosis dorsal
- escoliosis cervico-dorsal
Escoliosis con una curva primaria (70%):
a) Escoliosis dorsal o torácica (alrededor del 25%)
b) Escoliosis dorso-lumbar (aproximadamente 19%):
c) Escoliosis lumbar (alrededor del 25%)
d) Escoliosis cervico-dorsal (alrededor del 1%)
Escoliosis con doble curva primaria (30%):
a) Escoliosis dorsal y lumbar (alrededor del 23%)
b) Escoliosis con doble curva torácica.
c) Escoliosis torácica y toraco-lumbar.
La escoliosis es idiopática en el 70-80% de los casos, donde surgen sin una causa aparente; el 20-30% restante es escoliosis congénita o adquirida (por ejemplo, después de un traumatismo, infecciones, tumores o artritis).
El desequilibrio entre el desarrollo esquelético y muscular es la causa principal de la aparición de estas deformidades. Por esta razón, la escoliosis idiopática aparece principalmente en la infancia y la pubertad, períodos en los que el crecimiento óseo es alto.
La escoliosis afecta predominantemente a las mujeres en comparación con los hombres (con una proporción de 7: 1). En particular, las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar escoliosis severa (8: 1), mientras que para las formas más leves, el riesgo es menor (1.2: 1).
Las posibilidades de que un hijo de madre escoliótica desarrolle escoliosis son 10 veces mayores que un hijo individual de madre normal.
diagnóstico
Un historial bien realizado puede proporcionar datos importantes para el encuadre del paciente.
El examen objetivo del raquis debe realizarse en ortostatismo (posición de pie) mediante la evaluación de la presencia de uno de los siguientes signos:
- hombros a diferentes alturas
- pelvis desequilibrada y uno o ambos omóplatos prominentes
- cadera levantada
- inclinación de la postura en un lado
- Asimetría de los triángulos del tamaño.
Por ejemplo, al colocar una línea de plomada a nivel del aisi de la séptima vértebra cervical, es posible evaluar el grado de compensación entre el tronco y la pelvis. Normalmente, la línea de plomada debe caer en el pliegue interglúteo.
La búsqueda de la joroba es muy importante: al hacer que el paciente se incline hacia adelante con el tronco, es fácil evaluar la curvatura de los procesos espinosos y, especialmente, la extensión del gibbo costal.
epidemiología
El gráfico muestra la incidencia de escoliosis en la población. Obsérvese la prevalencia de escoliosis leve (7, 7%) en comparación con la escoliosis grave (0, 2-0, 3%).
La medida de la desviación escoliótica se expresa en grados (ángulo de Cobb). Este ángulo se obtiene trazando dos líneas tangentes respectivamente a las limitantes de la primera y última vértebra afectada por la escoliosis; las dos perpendiculares a estas líneas se intersecan, formando un ángulo que indica el grado en grados de la desviación escoliótica.
7-8% de los adolescentes tienen una escoliosis entre 5 y 11 ° Cobb
2-3% de los adolescentes tienen una escoliosis entre 11 y 20 ° Cobb
0.3% -0.5% de los adolescentes tienen una escoliosis entre 20 y 30 ° Cobb (1.2% de mujeres y 0.1% de hombres).
Solo el 0.2-0.3% de los adolescentes tienen una desviación de más de 30 ° Cobb.
NB: como veremos más adelante, una curva solo requiere tratamiento si es mayor de 30-40 ° Cobb, por lo que la incidencia de escoliosis que requiere tratamiento es de 0.2 a 0.3%.
pronóstico
MADURACIÓN ESQUELÉTICA : La prueba de Risser permite establecer el grado de desarrollo óseo mediante la evaluación de la osificación de las crestas ilíacas. El resultado puede variar de Risser 0 (no hay núcleo de osificación) a Risser 5 (osificación completa que generalmente ocurre 2-3 años después de la pubertad).
Hasta Risser 2, el riesgo de deterioro es del 50%, después de Risser 2 El riesgo se reduce al 20%.
Los grados se dividen de la siguiente manera: 1+ cuando la osificación es de alrededor del 25%; 2+ cuando está alrededor del 50%; 3+ alrededor del 75%; 4+ para una osificación completa del tracto y 5+ para una fusión completa con el íleon.
ASIENTO Y RIESGO DE TRABAJO
 | THORACIC: la escoliosis torácica es más probable que empeore TORACO LOMBARI Es menos probable que la escoliosis lumbar de LUMBARI empeore |
GRADOS, EDADES Y RIESGO DE TRABAJO
| Edad (años) Curva (grados) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Indicaciones terapeuticas
- Curva de hasta 15-20 °: sin terapia, actividad motora genérica para mejorar los músculos paravertebrales
- Curva de más de 20 ° hasta 30-35 °: busto ortopédico
- Curva sobre 35-40 °: tratamiento quirúrgico.
Dependiendo de la ubicación, dado el riesgo de empeoramiento, usted intervendrá primero en una curva torácica que en una lumbar.
La observación incluye controles clínicos cada 6 meses y radiografías anuales.
La prevención se logra a través de la educación postural y la práctica regular de actividad física.
TRATAMIENTO DE INCRUENZA: para ángulos entre 25 y 40 grados.
El tratamiento no quirúrgico tiene como objetivo detener o ralentizar la evolución de la curva.
Existen varias soluciones terapéuticas no operativas que se adaptan a la gravedad de la situación; De la kinesioterapia a la electroestimulación selectiva de los músculos paravertebrales.
Para las situaciones más graves, utilizamos corsés de varios tipos (Milwaukee, telas a rayas, Leonas, Lapadula, etc.), pero tienen la desventaja de limitar los movimientos y ser muy incómodos para el paciente.
El TRATAMIENTO QUIRÚRGICO tiene el propósito de bloquear la deformidad evitando su evolución, evitando así complicaciones respiratorias o neurológicas.
Sin embargo, después del tratamiento quirúrgico hay una pérdida de movimiento y, por lo tanto, esta práctica se usa solo en los casos más graves (desviaciones mayores de 35-40 °).
En general, el tratamiento quirúrgico se completa con el crecimiento vertebral completado (15-17 años) para evitar que la artrodesis interfiera con el crecimiento del hueso. El uso de un corsé pinstriped puede representar una terapia válida en los casos en que el crecimiento del hueso aún no se ha completado. El corsé a rayas también se usa como resultado de un tratamiento quirúrgico para inmovilizar temporalmente la columna vertebral.
Actividades de la ciencia y la escoliosis.
PROPÓSITO: prevenir y corregir aquellas que son las actitudes y patologías del sistema osteo-articular y locomotor. La postura incorrecta crea en los sujetos desequilibrio de tono y adaptación entre los grupos musculares con la consiguiente desalineación de los segmentos articulares, modificando así las relaciones biomecánicas entre ellos.
Construye un corsé neuromuscular para proporcionar un mayor control y una mejor estabilidad de la columna
Cree automatismos reflejos de corrección para integrarse en los movimientos globales (gimnasia, juegos, deportes).
La actividad física está especialmente indicada en casos de escoliosis leve o moderada.
Cuando se trata de escoliosis, es un error considerar la natación como un medio primario de prevención y tratamiento. A la luz de los conocimientos actuales, los deportes de carga tienen beneficios de hecho muy superiores a la natación. En situaciones particulares (movimientos asimétricos o que requieren un arco posterior), este deporte puede incluso ser contraproducente.
Evite las actividades agonistas del "raquis" movilizador, ya que hacen que la columna sea más flexible y, por lo tanto, más fácilmente deformable.
- Gimnasia artistica
- Gimnasia rítmica
- Baile clasico
- natación
Por lo tanto, para combatir la escoliosis, es necesario elegir deportes de carga que no impliquen una movilización excesiva de la columna vertebral. Aún más indicada es la práctica de la llamada "gimnasia" bajo la supervisión de un experto (ver: Deporte y escoliosis)
