traumatología

Coxartrosis - Artrosis de la Anca

generalidad

La coxartrosis, u osteoartritis de la cadera, es una afección inflamatoria crónica, caracterizada por la degeneración progresiva del cartílago articular que constituye la articulación de la cadera.

La coxartrosis puede ser idiopática o secundaria: es idiopática, cuando surge por razones no identificables; Sin embargo, es secundario cuando es consecuencia de un trauma, una fractura, una infección, etc.

La sintomatología relacionada con la coxartrosis incluye tres etapas de gravedad: de la primera a la tercera etapa, las manifestaciones clínicas se vuelven más intensas y debilitantes para el paciente.

El tratamiento depende principalmente de la gravedad de los síntomas: en presencia de síntomas leves o moderados, está indicada una terapia conservadora; viceversa, en presencia de síntomas muy graves, se requiere terapia quirúrgica.

Breve referencia anatómica: la cadera.

La articulación de la cadera, o simplemente cadera, se compone de un andamio esquelético, en el que se apoyan una serie de músculos y ligamentos.

Los huesos que forman la articulación de la cadera son el fémur (hueso del muslo) y la pelvis . El fémur compite con su región proximal, precisamente con la llamada cabeza y el cuello subyacente. La pelvis, por otro lado, participa con una porción similar a una cavidad, llamada acetábulo.

La cadera es una de las articulaciones más grandes del cuerpo humano y pertenece a la familia de la Omarartritis . En la enartrosa, una porción de hueso convexo se aloja en una porción de hueso cóncavo; Esta estructura, junto con los ligamentos que la rodean, goza de amplia movilidad.

Para reducir las fricciones interóseas y los impactos, la cadera, al igual que otras articulaciones similares, está rodeada de líquido sinovial y cartílago. Si estuviera libre, las superficies óseas se deteriorarían como resultado del roce y / o la fricción.

Gracias a la cadera, el hombre puede asumir de pie, caminar, correr, etc.

¿Qué es la coxartrosis?

La coxartrosis es una enfermedad inflamatoria crónica, que afecta a la articulación de la cadera y se caracteriza por la degeneración progresiva e inexorable del cartílago articular de la articulación mencionada.

Coxartrosis es sinónimo de osteoartritis de la cadera.

La artrosis (u osteoartritis ) es el tipo más común de artritis en los seres humanos. En medicina, el término artritis indica la presencia de un estado inflamatorio al nivel de una o más articulaciones.

causas

Desde el punto de vista fisiopatológico, la coxartrosis surge como resultado de ese proceso de degeneración del cartílago articular que afecta a la cadera y que se trató en el capítulo anterior.

De hecho, la degeneración del cartílago articular implica un adelgazamiento de la capa cartilaginosa, que cubre las superficies óseas de los elementos que constituyen la cadera.

Del adelgazamiento de la capa cartilaginosa se deriva que las superficies óseas se frotan entre sí, dando como resultado un fenómeno totalmente anómalo, que causa inflamación.

COXARTROSI IDIOPÁTICO Y COXARTROSIS SECUNDARIA

La coxartrosis puede ser idiopática y secundaria . Es idiopático cuando surge debido a causas desconocidas o irreconocibles; es secundario, cuando aparece como resultado de otras enfermedades de la cadera, como traumatismo, fractura, infecciones articulares, infecciones óseas, episodios de osteonecrosis y enfermedades congénitas de la cadera (p. ej .: displasia congénita de cadera).

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo más importantes de la coxartrosis son: edad avanzada, pertenencia al género femenino, antecedentes de lesiones articulares en la cadera, un estilo de vida sedentario, obesidad / sobrepeso, diabetes y la presencia de formas particulares de artritis, como la artritis reumatoide o la gota.

COXARTROSIS MONOLATERAL Y BILATERAL

La coxartrosis puede ser unilateral, es decir, que afecta solo a una de las dos articulaciones de la cadera, o bilateral, es decir, que afecta a ambas articulaciones de la cadera.

La monolateralidad y la bilateralidad dependen de los elementos que favorecen la degeneración del cartílago articular.

Síntomas y complicaciones

El síntoma característico de la coxartrosis es el dolor en el nivel en el que la articulación de la cadera inflamada tiene lugar en la vecindad inmediata (ingle, frente del muslo, etc.).

El dolor depende de una falta de movimiento más o menos acentuada y de cierta rigidez articular.

ETAPAS SINTOMATOLOGICAS DE COXARTROSI

Según los médicos, la coxartrosis generalmente se subdivide en tres etapas sintomatológicas:

  • Primera etapa Es la etapa inicial y menos severa de la coxartrosis. En esta etapa, los pacientes sufren de dolores periódicos en el área donde reside la cadera inflamada, provocada, más a menudo que no, por la actividad física de intensidad moderada / alta.

    La cooxartrosis en la primera etapa es una condición muy sutil, ya que, con el resto del miembro inferior que sufre, la sensación de dolor tiende a desaparecer muy rápidamente y casi por completo. Esto induce a quien es el portador del problema a descuidar la sintomatología del carácter periódico y no a referirlo a un médico o un experto en el campo de la osteoartritis.

  • Segunda etapa Es la etapa intermedia de la coxartrosis. En esta fase, el dolor adquiere nuevas características: en primer lugar, es más intenso, en comparación con la primera etapa; en segundo lugar, se refiere a un área anatómica más amplia, que también involucra el área inguinal y la parte frontal del muslo; en tercer lugar, puede llevar a una sensación de presión o ardor; finalmente, en última instancia, puede aparecer no solo durante un movimiento o actividad física de cierta intensidad, sino también en reposo.

    La intensidad del dolor, que caracteriza a la segunda etapa, es tal que a los pacientes les resulta difícil realizar ciertos movimientos con la extremidad sufrida: la sensación dolorosa en el lugar, por lo tanto, afecta la movilidad articular de la cadera inflamada.

  • Tercera etapa. Es la etapa final de la coxartrosis, la más grave. En esta fase, el dolor se convierte en una sensación particularmente intensa, constante (dolor crónico) y generalizada. Los movimientos de la cadera se ven fuertemente afectados, hasta el punto de que los pacientes se quejan de dificultades incluso durante un simple paseo, al subir escaleras y usar la bicicleta.

COMPLICACIONES

En general, las complicaciones de la coxartrosis son una consecuencia de la tercera etapa sintomática.

De hecho, el dolor crónico y la capacidad reducida para mover la cadera afectan negativamente la calidad de vida de los pacientes, ya que se quejan de un malestar continuo y tienen problemas para moverse a pie incluso durante períodos cortos.

El estilo de vida sedentario forzado, al que se ven obligados los portadores de una coxartrosis de la tercera etapa, provoca una atrofia de los músculos de toda la extremidad inferior (en particular las pantorrillas) con un carácter progresivo.

¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?

La presencia de dolores sospechosos en una o ambas caderas, especialmente después de una actividad física, es una buena razón para ponerse en contacto con su médico para profundizar la situación.

Es importante recordar a los lectores que la identificación de la coxartrosis en una etapa temprana resulta en un tratamiento menos invasivo y una menor tendencia a desarrollar complicaciones.

diagnóstico

En general, el proceso de diagnóstico que conduce a la identificación de una coxartrosis comienza con el examen objetivo y la anamnesis. Luego, dependiendo de las circunstancias, puede proceder con: una serie de pruebas de diagnóstico por imagen (que incluyen rayos X en la cadera, resonancia magnética de la cadera y ultrasonido de la cadera), análisis de sangre y Artroscopia con fines diagnósticos.

ANÁLISIS OBJETIVO Y ANAMNESI

El examen objetivo es el conjunto de maniobras de diagnóstico, realizadas por el médico, para verificar la presencia o ausencia, en el paciente, de signos indicativos de una condición anormal.

Por ejemplo, en caso de sospecha de coxartrosis, una de las maniobras de diagnóstico clásicas consiste en probar los movimientos de la cadera del paciente, para evaluar si son dolorosos o no.

La historia, sin embargo, es la recopilación y el estudio crítico de los síntomas y hechos de interés médico, informados por el paciente o su familia (NB: los miembros de la familia están involucrados, especialmente cuando el paciente es pequeño).

En presencia de sospecha de coxartrosis, la anamnesis puede proporcionar una amplia gama de información sobre los posibles factores que indujeron el proceso inflamatorio de la articulación de la cadera.

EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO PARA IMÁGENES

Las pruebas de diagnóstico por imagen son una herramienta valiosa para evaluar el grado de degeneración del cartílago articular y la posible participación de otros tejidos conectivos que rodean la articulación de la cadera (p. Ej., Ligamentos, membrana sinovial, etc.).

DIAGNOSTICO DE LA ARTROSCOPIA

La artroscopia diagnóstica es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, que los médicos usan cuando las pruebas anteriores son deficientes con información útil y la situación aún tiene algunos interrogantes (por ejemplo, la magnitud del daño del cartílago todavía es incierta ).

Desde un punto de vista práctico, consiste en observar la dolorosa articulación desde dentro, a través de un instrumento, el llamado artroscopio, equipado con una cámara, una fuente de luz y una conexión a un monitor.

tratamiento

El tratamiento de la coxartrosis depende principalmente de la sintomatología de la afección.

De hecho, en presencia de una coxartrosis en la primera etapa o, de todos modos, caracterizada por una sintomatología muy leve, los médicos generalmente optan por una terapia conservadora (o no quirúrgica); por el contrario, en presencia de una coxartrosis en una etapa avanzada o marcada de otra manera por una sensación dolorosa crónica y severa, por lo general, eligen un tipo de terapia quirúrgica.

TERAPIA CONSERVADORA

Antes de continuar con la descripción de los tratamientos conservadores, se debe tener en cuenta que estas terapias son solo un remedio para aliviar los síntomas; por lo tanto, no pueden limitar, ni revertir, el daño al cartílago articular, que continuará persistiendo inexorablemente y empeorará poco a poco.

Entre los posibles tratamientos conservadores, indicados en el caso de la coxartrosis, se incluyen:

  • La ingesta de condroprotectores en forma de complementos alimenticios.
  • Administración de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). En estas situaciones, el AINE más recetado es el ibuprofeno;
  • La administración de medicamentos para el dolor, que reducen la sensación de dolor;
  • La suspensión de todas aquellas actividades que favorecen la aparición del dolor . Existen actividades alternativas, cuya ejecución no implica molestia, malestar, etc .;
  • Fisioterapia, para el fortalecimiento y alargamiento de los músculos de las extremidades inferiores, con especial atención a la extremidad inferior a la que pertenece la cadera inflamada.
  • Inyecciones de ácido hialurónico .

TERAPIA QUIRURGICA

Hay dos tipos de tratamiento quirúrgico: la cirugía de artroscopia para remodelar el cartílago articular y la cirugía de reemplazo de cadera .

La cirugía de artroscopia para la remodelación del cartílago articular es un procedimiento mínimamente invasivo que los médicos reservan para casos de gravedad moderada y que no responden a tratamientos conservadores.

La cirugía de reemplazo de cadera, por otro lado, es un procedimiento muy invasivo y delicado que los médicos eligen en caso de coxartrosis muy grave y que no responden a ningún otro tipo de tratamiento (incluida la artroscopia).

pronóstico

La coxartrosis es una enfermedad crónica, con una tendencia al deterioro continuo. Por lo tanto, su pronóstico nunca puede ser positivo.

Sin embargo, vale la pena señalar que, hoy en día, gracias al progreso continuo de la medicina, los pacientes pueden contar con tratamientos verdaderamente efectivos, incluso contra los síntomas dolorosos inducidos por la coxartrosis.