generalidad
El cotrimoxazol no es más que la combinación de sulfametoxazol (una sulfonamida) y trimetoprim (otro antibacteriano) en una proporción fija de 5: 1.
Lo más probable es que esta asociación de ingredientes activos sea mejor conocida bajo el nombre comercial de Bactrim®.
Sulfametoxazol - Estructura química
Trimetoprim - Estructura Quimica
A diferencia de los ingredientes activos individuales que poseen actividad bacteriostática (es decir, son capaces de inhibir el crecimiento bacteriano), su asociación permite obtener una acción de tipo bactericida (es decir, cuando se usan juntos, pueden matar las células bacterianas) .
El cotrimoxazol está disponible en formulaciones farmacéuticas adecuadas para administración oral y parenteral.
indicaciones
Por lo que usas
El uso de cotrimoxazol está indicado para el tratamiento de:
- Infecciones del tracto respiratorio (administración oral);
- Infecciones digestivas (administración oral);
- Infecciones de los riñones y tracto urinario (administración oral);
- Infecciones del tracto genital (administración oral);
- Neumonía causada por Pneumocystis carinii u otras infecciones oportunistas en pacientes inmunocomprometidos (administración parenteral).
advertencias
Si, durante el tratamiento con cotrimoxazol, se produce cualquier tipo de reacción alérgica, debe interrumpirse el tratamiento con el medicamento y debe ponerse en contacto con un médico de inmediato.
Se debe tener precaución con el uso de cotrimoxazol en pacientes con enfermedad hepática y / o renal, en pacientes con deficiencia de folato y en pacientes con alergias graves.
Durante el período de tratamiento con cotrimoxazol, especialmente si se prolonga durante mucho tiempo, es recomendable llevar a cabo controles regulares de la función hepática y renal y de los choques sanguíneos.
Se debe tener precaución en la administración de cotrimoxazol en pacientes que ya estén recibiendo anticoagulantes.
El cotrimoxazol no debe usarse para tratar infecciones del estreptococo hemolítico β del grupo A.
interacciones
La administración conjunta de cotrimoxazol y amantadina (un medicamento utilizado para tratar la enfermedad de Parkinson) puede causar delirio tóxico.
La administración concomitante de cotrimoxazol y dofetilida (un potente agente antiarrítmico) está contraindicada. Esto se debe a que el cotrimoxazol puede aumentar la actividad de la dofetilida, lo que causa cambios graves en el ritmo cardíaco.
La administración conjunta de cotrimoxazol e indometacina puede resultar en un aumento de las concentraciones plasmáticas de sulfametoxazol.
En cualquier caso, siempre es bueno informar a su médico si está tomando, o ha sido recientemente contratado, medicamentos de cualquier tipo, incluidos medicamentos sin receta y productos herbales y / o homeopáticos.
Efectos secundarios
El cotrimoxazol puede inducir varios tipos de efectos adversos, aunque no todos los pacientes los experimentan. El tipo de efectos secundarios y la intensidad con que ocurren dependen de la sensibilidad diferente que cada individuo tiene hacia el medicamento.
Los siguientes son los principales efectos secundarios que pueden ocurrir durante el tratamiento con cotrimoxazol.
Trastornos sanguíneos y del sistema linfático.
El tratamiento con cotrimoxazol puede causar:
- Leucopenia, es decir, la disminución en el número de glóbulos blancos en el torrente sanguíneo, con el consiguiente aumento de la susceptibilidad a la contracción de las infecciones;
- Plateletenia, es decir, la disminución en el número de plaquetas en el torrente sanguíneo, con el consiguiente aumento del riesgo de aparición de hemorragias y / o hemorragias anormales;
- Agranulocitosis, es decir, la disminución en el número de granulocitos en la sangre;
- Anemia aplásica;
- Anemia hemolítica;
- Anemia megaloblástica;
- Hipoprotrombinemia, que es un trastorno sanguíneo caracterizado por deficiencia de protrombina con defectos de coagulación consecuentes;
- Metahemoglobinemia.
Reacciones alérgicas
El cotrimoxazol puede desencadenar reacciones alérgicas en personas sensibles. Estas reacciones pueden manifestarse con:
- fiebre;
- angioedema;
- urticaria;
- Dermatitis exfoliativa;
- Síndrome de DRESS (erupción por drogas con eosinofilia y síntomas sistémicos);
- Neumonía intersticial;
- Enfermedad del suero
- Reacciones anafilácticas.
Trastornos gastrointestinales
El tratamiento con cotrimoxazol puede causar náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, glositis, estomatitis, colitis seudomembranosa y pancreatitis aguda.
Trastornos del sistema nervioso.
El tratamiento con cotrimoxazol puede causar:
- neuropatía;
- uveítis;
- La ataxia;
- mareos;
- dolor de cabeza;
- astenia;
- Convulsiones.
Trastornos psiquiátricos
La terapia con cotrimoxazol puede causar alucinaciones e insomnio.
Trastornos hepatobiliares
Durante el tratamiento con cotrimoxazol, puede ocurrir un aumento en los niveles sanguíneos de transaminasas y bilirrubina. Además, el medicamento puede promover la aparición de hepatitis, necrosis hepática, colestasis e ictericia.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo.
La terapia con cotrimoxazol puede causar:
- Reacciones de fotosensibilización;
- Eritema multiforme;
- Henoch-Schönlein púrpura y púrpura;
- Síndrome de Stevens-Johnson;
- Necrólisis epidérmica tóxica.
Enfermedades de los riñones y tracto urinario.
El tratamiento con cotrimoxazol puede causar:
- Disminución de la función renal;
- Nefritis intersticial;
- Aumento de los niveles de urea, albuminuria y creatinina en sangre;
- hematuria;
- Cristaluria.
Otros efectos secundarios
Otros efectos secundarios que pueden ocurrir durante el tratamiento con cotrimoxazol son:
- Hipercalemia que puede ser muy peligrosa;
- Superinfecciones por bacterias resistentes u hongos;
- tinnitus;
- artralgia;
- mialgias;
- rabdomiólisis;
- Flebitis o dolor venoso (cuando el cotrimoxazol se administra por vía parenteral).
sobredosis
Si se toma una dosis excesiva de cotrimoxazol, puede ocurrir lo siguiente:
- cristaluria;
- Oliguria o anuria;
- Náuseas o vómitos;
- diarrea;
- mareos;
- Dolor de cabeza.
En caso de sobredosis, el lavado gástrico, la hemodiálisis y la ingesta adecuada de líquidos pueden ser útiles para acelerar la eliminación renal del exceso de fármaco.
Sin embargo, si se sospecha una sobredosis de cotrimoxazol, debe notificar a su médico inmediatamente o comunicarse con el hospital más cercano.
Mecanismo de accion
Como se mencionó anteriormente, el cotrimoxazol consiste en la combinación de sulfametoxazol y trimetoprim.
Ambos de estos antibacterianos interfieren con la síntesis del ácido tetrahidrofólico, un intermedio esencial para la síntesis de las bases de purina y pirimidina que constituirán el ADN bacteriano.
Más en detalle, el sulfametoxazol inhibe de manera competitiva una de las enzimas involucradas en los primeros pasos de la síntesis del ácido tetrahidrofólico: dihidropteroato sintasa.
La trimetoprima, por otro lado, es capaz de inhibir la enzima involucrada en la última etapa de la síntesis mencionada anteriormente, la dihidrofolato reductasa.
Con la asociación de estos dos antibacterianos, por lo tanto, hay un bloqueo secuencial de dos pasos básicos de la misma vía metabólica, de esta manera, es muy difícil que las bacterias sobrevivan.
Instrucciones de uso - Posología
El cotrimoxazol está disponible para administración oral (en forma de tabletas, tabletas solubles y suspensión oral) y para administración intravenosa (en forma de concentrado para solución para perfusión).
La dosis de cotrimoxazol y la vía de administración con la que se debe tomar el medicamento deben ser establecidas por el médico, según el tipo y la gravedad de la infección que se pretende tratar.
Embarazo y lactancia
El uso de cotrimoxazol por parte de mujeres embarazadas y madres lactantes está contraindicado.
Contraindicaciones
El uso de cotrimoxazol está contraindicado en los siguientes casos:
- En pacientes con hipersensibilidad conocida al sulfametoxazol y / o trimetoprim;
- En pacientes con hipersensibilidad conocida a otras sulfonamidas;
- En niños menores de dos meses;
- En pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa;
- En pacientes ya en tratamiento con dofetilida;
- En el embarazo;
- Durante la lactancia.
