salud respiratoria

Embolia gassosa

generalidad

La embolia gaseosa es un estado patológico en el que una burbuja de aire obstruye el flujo normal de sangre dentro de un vaso.

Una burbuja de gas puede ingresar al torrente sanguíneo después de una inyección venosa mal ejecutada, una inmersión bajo el agua de riesgo, una cirugía, un golpe de pecho, etc.

Los síntomas son muy diferentes y dependen en gran medida de qué vasos sanguíneos estén obstruidos por la burbuja de gas. Las complicaciones más graves ocurren cuando la embolia gaseosa causa un derrame cerebral, un ataque cardíaco o una insuficiencia respiratoria.

Para un diagnóstico correcto, el médico utiliza en primer lugar un examen objetivo y un análisis del historial médico del paciente.

La terapia depende de la severidad y causas del embolismo.

¿Qué es la embolia gaseosa?

La embolia gaseosa es una condición patológica que surge cuando una o más burbujas de aire bloquean el flujo de sangre dentro de un vaso sanguíneo.

Si el vaso involucrado es una arteria, se denomina embolia gaseosa arterial ; Si participar es, en cambio, una vena, hablamos de embolia gaseosa venosa .

SIGNIFICADO DE EMBOLIA Y BURBUJAS DE AIRE.

El término embolismo identifica cualquier presencia, dentro de los vasos sanguíneos, de un cuerpo móvil incapaz de disolverse en la sangre. Este cuerpo, genéricamente llamado émbolo, puede ser un coágulo de sangre, una masa de grasa, una burbuja de aire, etc.

Los émbolos se transportan desde la sangre hasta un cierto punto, en el que dejan de bloquear parcial o totalmente la circulación sanguínea.

Las burbujas de aire, por lo tanto, tienen todas las características típicas de los émbolos; En consecuencia, al moverse dentro del sistema vascular, pueden llegar a cualquier parte del cuerpo y dificultar la circulación sanguínea.

¿CUÁNTO ES UN PELIGRO DE EMBOLY PELIGROSO?

La presencia de burbujas de aire que circulan en el sistema vascular puede ser muy peligrosa, ya que los émbolos podrían alcanzar también las arterias del cerebro, las coronarias que suministran al músculo del corazón y los vasos sanguíneos que conducen la sangre desoxigenada desde el corazón hasta los pulmones.

  • Si las burbujas de aire terminan en los vasos arteriales del cerebro, podrían causar un derrame cerebral (de tipo embólico isquémico ).
  • Si las burbujas alcanzan las coronarias, podrían dar lugar a un ataque al corazón .
  • Si las burbujas entran en la arteria pulmonar o una de sus ramificaciones ( embolia pulmonar ), podrían causar insuficiencia respiratoria .

epidemiología

Se desconoce la incidencia exacta de la embolia gaseosa; Sin embargo, es una condición patológica muy rara.

La embolia gaseosa es una de las principales causas de muerte entre los buzos (sub).

causas

Las burbujas gaseosas se forman dentro del sistema vascular cuando las condiciones de presión, alrededor de un vaso sanguíneo expuesto a un gas, favorecen la entrada de este último en el propio vaso. En otras palabras, si una arteria o una vena están en contacto con el aire y las presiones circundantes lo permiten, los gases atmosféricos pueden penetrar en el vaso involucrado y formar burbujas.

La formación de una o más burbujas de aire dentro de un vaso sanguíneo puede tener lugar durante:

  • Inyecciones Si se maneja mal, las jeringas usadas para inyecciones venosas pueden conducir a la introducción de aire en el sistema vascular.

    La embolia gaseosa debida a inyecciones es muy rara.

  • Procedimientos quirúrgicos . Durante algunas operaciones quirúrgicas, los catéteres venosos centrales se utilizan en una vena subclavia o yugular. Dado que en estas regiones las condiciones de presión favorecen la entrada de aire en el sistema vascular (NB: la presión venosa es menor que la atmosférica), la introducción de un catéter podría representar una ruta de acceso para los gases atmosféricos. Para intentar evitar este problema, los médicos insertan el catéter colocando al paciente en posición supina y con la cabeza inclinada con respecto a la superficie de la cama ( posición de Trendelenburg ).

    Las intervenciones quirúrgicas con mayor riesgo de embolia gaseosa son las intervenciones cerebrales; Según una revista científica acreditada, el Journal of Minimal Access Surgery, el 80% de los procedimientos en el cerebro causan la formación de embolia gaseosa, que, sin embargo, es eliminada por los médicos antes de finalizar la operación.

  • Trauma a los pulmones . Después de una lesión en el pecho que daña los pulmones, puede ser necesaria la ventilación artificial. Si el trauma involucraba una lesión vascular, el aire introducido con ventilación artificial podría filtrarse en el vaso lesionado y formar burbujas.
  • El buceo Si un buceador permanece demasiado tiempo bajo el agua, acumula una gran cantidad de nitrógeno en su propia sangre y en sus propios tejidos, ya que el nitrógeno está contenido en el aire de los tanques de respiración.

    La presencia de dosis masivas de nitrógeno y la no eliminación de este último pueden llevar a la formación de burbujas gaseosas en la sangre o en los tejidos. Este proceso también se conoce como enfermedad de descompresión .

    NB: la enfermedad por descompresión también puede surgir como resultado de la exposición a altas presiones, por ejemplo, cuando se sumerge profundamente en el mar.

  • Barotrauma pulmonar . Barotrauma es cualquier lesión causada por una diferencia de presión entre el aire contenido en una cavidad del cuerpo y el entorno que la rodea. Si se produce un barotrauma a nivel de los pulmones (sobredispensación pulmonar o barotrauma pulmonar), puede suceder que los alvéolos pulmonares se lesionen y el aire que se respira a partir de entonces entra en los vasos arteriales, dando lugar a una embolia arterial gaseosa.

    La principal causa de barotrauma pulmonar es el ascenso a la superficie demasiado rápido, durante una inmersión bajo el agua.

  • Explosión de bomba . Una persona en la vecindad de una bomba explota bajo una caída repentina de presión, lo que puede ocasionar lesiones en algunos órganos y tejidos en contacto con el aire, como las orejas, los alvéolos o la primera parte del tracto digestivo. . En tales condiciones, se puede desarrollar una embolia gaseosa.
  • Relaciones sexuales (en mujeres) . Si la vagina, el útero o la placenta tienen una lesión pequeña, es posible que durante las relaciones sexuales (especialmente el sexo oral) el aire penetre dentro de los vasos lesionados.

    La embolia gaseosa después del acto sexual es más frecuente entre las mujeres embarazadas, ya que pueden presentar pequeñas heridas en la placenta.

Los síntomas

La embolia gaseosa no siempre presenta la misma sintomatología: algunos pacientes, de hecho, acusan trastornos leves o no los acusan en absoluto; mientras que otros manifiestan serios problemas.

Según la ubicación de las burbujas de aire, los síntomas y signos de embolia gaseosa podrían ser:

  • Ejercicio de disnea y disnea en reposo. El llamado "hambre de aire" es típico de los casos en que se encuentran burbujas de aire en la arteria pulmonar o en su ramificación (embolia pulmonar).
  • Palpitaciones, dolor de pecho, tos y tos con sangre ( hemoptisis ). Son trastornos típicos de la embolia pulmonar.
  • Cianosis Es un signo característico de embolia pulmonar.
  • Aturdimiento y mareos
  • desmayo
  • Náuseas y vómitos
  • Sudoración excesiva
  • hipotensión
  • Sensación de fatiga generalizada.
  • Latidos irregulares del corazón y taquicardia. Puede surgir debido a una embolia pulmonar o por burbujas de aire en el corazón.
  • Confusión mental, deterioro cognitivo y cambios de personalidad. Son típicas de cuando las burbujas de aire han alcanzado el cerebro ( accidente cerebrovascular isquémico embólico )
  • Parálisis, sensación de debilidad, pérdida de coordinación y entumecimiento. Todos son signos de un ictus isquémico embólico.
  • Dificultades visuales. Típico del ictus isquémico embólico.
  • Pérdida de conocimiento
  • convulsiones
  • temblores
  • Problemas acústicos
  • Percepción táctil alterada.
  • mareo

SÍNTOMAS TÍPICOS DE LA EMBAJADA DE GASSOSA ASOCIADA CON LA ENFERMEDAD DE DESCOMPOSICIÓN

Algunos factores que favorecen la enfermedad por descompresión en aquellos que bucean:
  • Foramen oval patentado (defecto del corazón)
  • Agua fria
  • deshidratación
  • obesidad
  • Vuela unas horas después de la inmersión.
  • Edad avanzada
  • Empújate demasiado profundo
  • Permanecer demasiado bajo el agua
  • Realizar múltiples inmersiones en el mismo día.

Los síntomas típicos de la embolia gaseosa asociada con la enfermedad de descompresión son los siguientes: mareos, visión borrosa, pérdida de sangre por la boca, parálisis, sensación de debilidad, convulsiones, pérdida de conciencia y falta de aliento.

¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?

Si una persona se queja de una imagen sintomática similar a la que se informó anteriormente, es mejor ponerse en contacto con un centro hospitalario. Si es grave, de hecho, la embolia gaseosa requiere una intervención médica oportuna, porque de lo contrario podría conducir a la muerte.

COMPLICACIONES

Entre las posibles complicaciones, informamos las consecuencias más graves del accidente cerebrovascular (parálisis total de los músculos motores, dificultad grave para hablar y tragar, pérdida de memoria, etc.), ataque cardíaco (fibrilación ventricular, insuficiencia cardíaca grave, etc.) y de embolia pulmonar (insuficiencia respiratoria grave e hipertensión pulmonar).

diagnóstico

Para diagnosticar una embolia gaseosa, son de fundamental importancia:

  • El examen objetivo, durante el cual el médico analiza y evalúa los síntomas acusados ​​por el paciente.
  • El examen de la historia clínica, que el médico necesita para establecer qué pudo haber provocado la aparición de trastornos en curso. Por ejemplo, el hecho de que, antes del inicio de los síntomas, el paciente sufrió una apoplejía en el pecho podría ser información importante; así como el buceo frecuente o auto-realizado (incorrectamente) una inyección venosa de algún medicamento.
  • El ecodoppler . El ecodoppler permite analizar en tiempo real la situación anatómica y funcional de los vasos sanguíneos. Luego aclara la dinámica exacta del flujo sanguíneo del vaso y si hay oclusiones u obstáculos dentro de los vasos (incluidas las burbujas de aire). Este es un procedimiento completamente sin sangre.
  • TAC (o tomografía axial computarizada ). El TAC puede detectar anomalías y oclusiones que podrían afectar los vasos sanguíneos. Se considera un examen invasivo, ya que expone al paciente a una dosis mínima de radiación ionizante.

¿CÓMO PUEDO ACEPTAR LA PRESENCIA DE LAS BURBUJAS DE AIRE DURANTE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS?

Para darse cuenta de si se han formado burbujas de aire durante la cirugía, los médicos monitorean constantemente los siguientes parámetros del paciente: frecuencia y características de la respiración (ruidos particulares, etc.), presión arterial, frecuencia cardíaca y ruidos particulares emitidos por el paciente. corazón.

Diagnosticar una embolia de gas postquirúrgica a tiempo es crucial para evitar consecuencias desagradables.

tratamiento

Por lo general, pequeñas burbujas de aire se disuelven en el torrente sanguíneo de forma bastante espontánea. Sin embargo, es muy importante remediar de inmediato las causas que llevaron a su formación, a fin de evitar que otros la formen.

Si las burbujas gaseosas son grandes, o las causas del embolismo gaseoso son particularmente graves, las cosas son más complicadas. En estas situaciones, de hecho, puede ser necesario recurrir a la cirugía para eliminar las burbujas o la terapia con oxígeno hiperbárico .

¿QUÉ HACER SI LA BOCA DE SANTO TIENE UN LUGAR DESPUÉS DE BUCARSE? NOTAS DE MEDICINA BAJO EL AGUA

Si la embolia gaseosa ocurre después de una inmersión bajo el agua, es necesario:

  • Estire al paciente con la cabeza más baja que los pies (posición de Trendelenburg) y el cuerpo mirando hacia el lado izquierdo
  • Darle oxigeno
  • Llévelo lo antes posible a un centro hospitalario con una cámara hiperbárica (terapia de oxígeno hiperbárico).

Camara hipercara

La cámara hiperbárica (o cámara para terapia hiperbárica ) es una habitación dentro de la cual es posible respirar oxígeno puro al 100% a una presión superior a la normal.

La sesión suele durar un par de horas: esta vez se utiliza para restablecer la presión arterial normal (que puede modificarse después de una inmersión) y para eliminar las burbujas de aire en el cuerpo.

Al final del tratamiento, es importante que la presión dentro de la cámara vuelva a la normalidad gradualmente. Si, de hecho, el retorno a los niveles de presión normales es repentino, es probable que el paciente sufra (Nota: esta es la misma situación en la que un buceador se encuentra volviendo a la superficie demasiado rápido).

prevención

Para evitar que una inmersión sea peligrosa para la vida, es una buena práctica:

  • Limite el tiempo que pasa bajo el agua para no acumular demasiado nitrógeno en la sangre y en los tejidos.
  • Evite ir demasiado profundo, porque cuanto más descienda a las profundidades del mar, mayor será la presión y mayor será el riesgo de embolia gaseosa.
  • No bucee si está sufriendo de un resfriado, tos o una enfermedad del pecho en ese momento.
  • En 12-24 horas después del resurgimiento, no viaje en avión y no viaje a grandes alturas.
  • Sube a la superficie lentamente.

pronóstico

Sin un tratamiento adecuado, la embolia gaseosa caracterizada por grandes burbujas es fatal.