generalidad
La calprotectina es una proteína que une sustancias como el calcio y el zinc. En el organismo se encuentra en casi todas partes, pero está presente sobre todo en los neutrófilos, monocitos y macrófagos granulocitos. Durante sus funciones defensivas, estas células son capaces de desencadenar la respuesta inflamatoria a agentes extraños peligrosos.
La función normal de la calprotectina es, por lo tanto, contrarrestar el desarrollo de bacterias y hongos dentro del cuerpo ( actividad antimicrobiana ).
Por este motivo, la calprotectina puede usarse como un indicador de inflamación en casos de enfermedades intestinales crónicas, algunas infecciones de origen bacteriano o tumores del sistema digestivo .
La dosis fecal de calprotectina es la única prueba que puede proporcionar información sobre el sitio de la inflamación. La determinación del parámetro en el plasma, por otro lado, muestra un estado inflamatorio que puede ubicarse en cualquier lugar. Además, en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales crónicas (como la rectocolitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn), la calprotectina fecal es una buena indicación del grado de inflamación
¿Qué
La calprotectina es una proteína de 36 kDa, capaz de unirse al calcio y al zinc; Presente en todos los distritos del cuerpo humano, se concentra principalmente en el citoplasma de los granulocitos neutrófilos .
En concentraciones más bajas, la calprotectina también está presente en los monocitos y macrófagos derivados de ellos; estas células, al igual que los neutrófilos, son glóbulos blancos diseñados para fagocitar, por lo tanto, para incorporar, digerir y destruir, partículas extrañas que penetran en el organismo, incluidos los microorganismos (para los cuales los neutrófilos son más activos).
Tanto los neutrófilos como los macrófagos tienen la capacidad de segregar mediadores químicos de la respuesta inflamatoria.
Dentro de estas células inmunitarias, la calprotectina exhibe una alta actividad bacteriostática y micostática; como tal, contrarresta eficazmente el crecimiento de hongos y bacterias.
Porque se mide
Dado que los procesos inflamatorios se asocian típicamente con una acumulación de leucocitos neutrófilos y macrófagos en tejidos inflamados, la calprotectina se puede usar como un marcador indirecto de la inflamación . De hecho, como se explicó anteriormente, los niveles de calprotectina en el plasma tienden a aumentar de una manera no específica en correspondencia con los fenómenos inflamatorios. Del mismo modo, en las enfermedades inflamatorias intestinales, la concentración de calprotectina en las heces aumenta considerablemente de la norma.
Calprotectina y enfermedad inflamatoria intestinal.
Las concentraciones de calprotectina en las heces aumentan en las enfermedades inflamatorias del tracto digestivo, ayudando así a distinguir las enfermedades inflamatorias crónicas del intestino (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) de aquellas en una base disfuncional (síndrome del intestino irritable).
Varios estudios han demostrado que los altos niveles de calprotectina en las heces tienen un mejor significado predictivo, para la enfermedad inflamatoria intestinal, que otros marcadores típicos de inflamación, como la PCR y el VES.
De hecho, la dosis de calprotectina fecal puede resaltar estados inflamatorios en etapas tan tempranas o leves que no son suficientes para modificar los valores de ESR o PCR. Además, en las terneras, la calprotectina es estable hasta siete días a temperatura ambiente, y durante meses si el material se congela a -20 ° C.
Otro aspecto importante, que contribuye a elevar la utilidad diagnóstica de este examen, es la independencia de los valores fecales de la inflamación presente en otros distritos del organismo, que por el contrario puede causar un aumento en los marcadores sistémicos de inflamación mencionados anteriormente.
En la búsqueda de procesos inflamatorios intestinales, la calprotectina fecal ha demostrado ser más confiable que el recuento de leucocitos o la dosis de lactoferrina.
Cuando se prescribe el examen.
Su médico puede solicitar un examen de calprotectina fecal para comprender qué causa los síntomas, tales como:
- Sangre en las heces y / o diarrea;
- Dolor abdominal persistente y calambres (que duran más de unos pocos días);
- fiebre;
- debilidad;
- Pérdida de peso.
Para confirmar la sospecha de la enfermedad o excluir del diagnóstico las afecciones que causan signos similares, a menudo se requiere la dosis de calprotectina con otros análisis de heces como:
- coprocultivo;
- Examen de glóbulos blancos en heces;
- Búsqueda de sangre oculta (FOBT).
Su médico también puede recetarle análisis de sangre que indiquen la presencia y la gravedad de la inflamación, como la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) y la proteína C reactiva (PCR).
Finalmente, para la confirmación diagnóstica de la EII, el paciente puede someterse a un examen endoscópico (colonoscopia o sigmoidoscopia). Esta evaluación permite examinar directamente el intestino a través de la adquisición de imágenes y extraer pequeños fragmentos de tejido (biopsia) para verificar la presencia de procesos inflamatorios y determinar si se han producido cambios histológicos.
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un grupo de enfermedades crónicas caracterizadas por la inflamación y el daño a los tejidos del revestimiento del tracto intestinal.
Las causas de la EII aún no se conocen completamente, pero se cree que algunas de estas enfermedades se deben a un proceso autoinmune desencadenado por predisposición genética, virus y / o factores ambientales.
La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son las más comunes entre las EII. Las personas afectadas por estas enfermedades suelen tener momentos de activación alternos con períodos de remisión, durante los cuales los síntomas disminuyen. El examen de calprotectina fecal no es específico para el diagnóstico de IBD, pero se realiza para determinar y evaluar la etapa de la inflamación y es útil para controlar la enfermedad.
La evaluación de calprotectina permite:
- Determine si un estado inflamatorio del intestino está en progreso;
- Distinguir una enfermedad intestinal inflamatoria (EII) de otras enfermedades del mismo tracto que causan síntomas similares;
- Controlar la progresión de una enfermedad inflamatoria intestinal ya diagnosticada.
Valores normales
Los valores de referencia son ligeramente variables de un laboratorio a otro; En cuanto al adulto, se incluyen de forma indicativa en los siguientes límites:
- Negativo <50 mg / kg
- Débilmente positivo> 50 - 100 mg / kg
- Positivo> 100 mg / kg
NOTA: en edad pediátrica, el valor de corte de 50 mg / kg de heces es válido a partir de 4 años. En los niños más pequeños, así como en los ancianos, los valores normales son significativamente más altos.
Alta Calprotectina - Causas
Los aumentos significativos de calprotectina en las heces se encuentran principalmente en la enfermedad inflamatoria crónica del intestino (rectocolitis ulcerosa, enfermedad de Crohn) y en las neoplasias del tracto gastrointestinal de alto grado.
Como se anticipó, la calprotectina fecal no aumenta en personas con enfermedades no orgánicas, a menudo de naturaleza funcional, como el síndrome del intestino irritable (SII). Por el contrario, puede aumentar en patologías inflamatorias, agudas o crónicas, sin embargo, circunscritas al tracto digestivo, como enfermedades pépticas, esofagitis, diverticulitis y enterocolitis infecciosa.
La eliminación de la calprotectina en las heces también es un buen marcador de recaída en sujetos que sufren de enfermedad inflamatoria intestinal, dado su mayor aumento en las etapas clínicamente activas de la enfermedad.
Calprotectina fecal alta: las causas más frecuentes
- Rectocolitis ulcerativa;
- Enfermedad de Crohn;
- Infecciones bacterianas intestinales;
- Parassitossi;
- Cáncer de colon
Qué hacer si la calprotectina es alta.
Los valores altos de calprotectina fecal pueden llevar al médico a prescribir investigaciones diagnósticas adicionales, incluidas las pruebas invasivas, como la colonoscopia y la ileoscopia con examen histológico o ecografía del abdomen.
El hecho de que las concentraciones fecales de calprotectina aumenten en las neoplasias del tracto gastrointestinal, particularmente en el cáncer de colon-recto, justifica la mayor confiabilidad de la calprotectina fecal como prueba de detección, en comparación con la aparición de sangre oculta en las heces.
Baja Calprotectina - Causas
Si la prueba muestra niveles bajos de calprotectina fecal, existe una alta posibilidad de que no haya enfermedades orgánicas intestinales; Como consecuencia, los trastornos gastrointestinales que llevaron al médico a prescribir la prueba, probablemente se deben al síndrome del intestino irritable, a otras enfermedades funcionales o a la enfermedad celíaca.
Como medir
La dosis de calprotectina fecal se realiza en una pequeña cantidad de heces, recolectadas en un recipiente especial limpio. La muestra no debe estar contaminada con agua u orina.
preparación
- No se requiere ayuno.
- Abstenerse de la actividad física pesada en los dos días anteriores a la prueba.
- Evite tomar la dosis de calprotectina en las heces durante la menstruación o en presencia de situaciones hemorrágicas intestinales (por ejemplo, en presencia de hemorroides).
- En vista del examen, su médico puede sugerir la interrupción de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (incluida la aspirina) y los inhibidores de ácido gástrico. No deje de tomar estos medicamentos por su propia iniciativa y cumpla con las pautas médicas.
Para tener en cuenta los cambios diarios en los niveles de calprotectina, el médico puede solicitar el análisis de las muestras fecales tomadas en dos días consecutivos.
Interpretación de resultados
La alta concentración de calprotectina fecal indica que se ha producido una inflamación del tracto gastrointestinal: cuanto mayor es la concentración, más grave es la inflamación.
Alta calprotectina fecal
El aumento de calprotectina en las heces se ha observado en el caso de:
- Enfermedades inflamatorias intestinales crónicas (rectocolitis ulcerosa, enfermedad de Crohn);
- Diversas inflamaciones del sistema digestivo (úlcera péptica, esofagitis, diverticulitis);
- Infecciones bacterianas y parasitarias;
- Formas de tumores.
No hay aumento, sin embargo, en trastornos no inflamatorios, sino funcionales.
Sin embargo, para determinar la causa exacta de la inflamación y los síntomas que informa el paciente, a menudo son necesarias más investigaciones, como la colonoscopia o la ecografía del abdomen.
Baja calprotectina fecal
Los valores bajos de calprotectina no tienen un significado particular, excepto para excluir la presencia de enfermedad inflamatoria intestinal.
Una concentración reducida de calprotectina puede indicar la presencia de una infección viral o un síndrome de colon irritable; En estos casos, la endoscopia está menos indicada.
