generalidad
La bromhidrosis es una condición crónica en la cual el olor que emana de la piel se vuelve desagradable. Cuando es particularmente intenso o interfiere significativamente con la vida social, la bromidrosis adquiere aspectos patológicos y requiere tratamiento especializado.
Olor del cuerpo humano.
La bromhidrosis indica una intensificación de los olores fisiológicos del cuerpo: puede desarrollarse en el nivel axilar, en las plantas de los pies o en el cuero cabelludo y no está necesariamente asociada con hiperhidrosis.
Fisiológicamente, el cuerpo emite un olor característico: depende principalmente del tipo y la cantidad de flora bacteriana presente, que metaboliza las sustancias secretadas por las glándulas sudoríparas o de la derivación de queratinocitos (cuero cabelludo = sudor y sebo; axila = sudor; pies = sudor y queratina) . Incluso la intervención de ciertos factores, como la presencia de afecciones patológicas, los cambios hormonales de una persona sana, ciertos alimentos y la ingesta de determinados medicamentos pueden influir en el olor del cuerpo.
Tipos de glándulas y sus funciones.
Las glándulas sudoríparas se dividen principalmente en dos tipos: glándulas ecrinas y apocrinas.
Glándulas sudoríparas ecrinas
Las glándulas sudoríparas ecrinas se distribuyen por toda la superficie de la piel y se concentran particularmente en las axilas, la frente, las palmas y las plantas de los pies. Su función principal es proporcionar la termorregulación del organismo a través de la evaporación del sudor. A diferencia de las glándulas sebáceas, la producción de secreción se logra sin la destrucción celular o la pérdida del citoplasma.
El sudor ecrino es un líquido incoloro, claro y casi inodoro, con composición variable en relación con el asiento: contiene 98-99% de agua y 1% de solutos inorgánicos (por ejemplo, NaCl) y sustancias orgánicas (urea, ácido úrico), creatinina, ácido láctico). La secreción de sudor es discontinua y está regulada por diversos tipos de estímulos (físicos, químicos, metabólicos, nerviosos y emocionales).
Glándulas sudoríparas apocrinas
Las glándulas apocrinas están presentes solo en algunas áreas: su distribución se limita a las axilas, la aureola mamaria, la región inguinal y la perineal. Algunos elementos apocrinos también se encuentran en áreas periorbitales (margen palpebral) y periauricular (meato acústico externo).
Las glándulas apocrinas son pequeñas e inactivas durante la infancia, no desempeñan un papel en la termorregulación, pero son responsables de los olores feromonales característicos (cuya función es estimular el interés sexual en los animales en particular). Las glándulas producen, a partir de la pubertad, un sudor apocrino blanco-amarillento, con un olor acre y rico en varias sustancias orgánicas (carbohidratos, proteínas, lípidos) y sustancias inorgánicas (como el hierro). La producción excesiva de este sudor puede generar un olor desagradable y crear problemas en las relaciones interpersonales : la emisión del olor característico se produce tras los fenómenos de descomposición bacteriana de la secreción, que tienen lugar en la superficie de la piel. Algunos estudios muestran que los individuos con bromhidrosis tienen glándulas apocrinas cada vez más grandes. El control de las glándulas apocrinas parece estar regulado por el sistema nervioso simpático por mecanismos periféricos regulados por catecolaminas.
| En resumen: la función de las glándulas sudoríparas. | |
ecrinas
| apocrinas
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Trastornos relacionados con funciones anormales de las glándulas sudoríparas
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Aunque ambos tipos de bromidrosis pueden ocurrir en sujetos de todas las razas, sexos y edades, existen algunas diferencias entre las dos formas:
Bromidrosis apocrina
La bromidosis apocrina es la forma más extendida y debe distinguirse de la forma ecrina menos común. Los factores que contribuyen a la patogénesis son diferentes: los productos de la descomposición bacteriana del sudor apocrino contienen amoníaco y ácidos grasos de cadena corta; Su presencia produce olores característicos fuertes y picantes.
La piel generalmente parece normal, excepto cuando la bromidrosis se asocia con enfermedades dermatológicas concomitantes, como el eritrasma (infección de origen bacteriano, que se atribuye a la Corynebacterium minutissimum, que prolifera en áreas húmedas, como los pliegues de la piel). La bromidosis apocrina es más común en muchos países asiáticos, a menudo asociada con una historia familiar positiva. La mayoría de los casos involucran sexo predominantemente masculino y ocurren después de la pubertad (dependiendo de la función apocrina), por lo que es raro en la población anciana.
Bromidrosis ecrinas
En algunos casos, las secreciones ecrinas, generalmente sin olor, adquieren un olor invasivo. La principal causa de esta forma de bromhidrosis es la degradación bacteriana de la queratina en combinación con el sudor ecrino, que produce un mal olor. La ingestión de algunos alimentos, como el ajo, la cebolla, el curry, el alcohol, algunos medicamentos (como la penicilina y los bromuros) y las toxinas puede causar bromidrosis ecrina. Finalmente, esta forma de alteración puede deberse a causas metabólicas (por ejemplo: trimetilaminuria o síndrome de olor a pescado, que determina un defecto en la degradación de la trimetilamina, que también se libera a través de la sudoración). La bromidrosis ecrina ocurre en sujetos de todas las razas y puede ocurrir a cualquier edad.
Bromidrosis e hiperhidrosis. El papel de la hiperhidrosis (secreción excesiva por las glándulas ecrinas) en la patogenia de la bromidrosis aún no está claro:
- Puede promover la propagación del sudor apocrino y contribuir aún más a la bromidrosis, creando un ambiente húmedo, ideal para la proliferación de bacterias.
- O, por el contrario, la hiperhidrosis ecrina puede mejorar los síntomas de la bromidrosis al "diluir" el olor del sudor apocrino.
causas
La causa principal que determina la producción de mal olor asociado con las secreciones de sudor, puede deberse a una anomalía en la cantidad y calidad de este fenómeno. El sudor que llega a la superficie de la piel es inicialmente inodoro: la secreción excesiva de las glándulas ecrinas o apocrinas es atacada por las bacterias nativas que viven en nuestra piel, que producen algunos químicos "volátiles" que, en algunos casos, pueden llegar a ser malolientes. En las manos, por ejemplo, es la maceración de la queratina inducida por la cantidad de exceso de sudor para producir un olor desagradable.
Factores como la higiene inadecuada, condiciones médicas o dermatológicas particulares, hiperhidrosis o crecimiento excesivo de la flora bacteriana de la piel pueden contribuir al inicio del trastorno.
Algunas condiciones que favorecen la aparición de la bromidrosis son:
- Algunas enfermedades generales pueden ir acompañadas de un olor particular del cuerpo y sus secreciones: trimetilaminuria, fenilcetonuria, insuficiencia renal-hepática, brucelosis, etc.
- Coexistencia de dermatosis particulares que pueden contribuir al mal olor: intertrigo, micosis, etc.
- Condiciones patológicas que contribuyen a la aparición de bromhidrosis:
- Diabetes mellitus
- Obesidad: los sujetos con sobrepeso tienden a sudar más que una persona normal. Esta predisposición se traduce en la posibilidad de desprender un olor desagradable con la sudoración.
- Tipo de alimento: el consumo de alimentos picantes, ajo, cebolla, alcohol y cafeína debe ser limitado. Beber mucha agua ayuda a diluir el sudor y humedecer el olor.
- Cualquier medicamento que el paciente tome de forma ocasional o regular.
- Familiaridad: la mayoría de los pacientes de la familia se ven afectados por la bromidrosis. Un estudio clínico propone un modelo de transmisión autosómica dominante.
- Algunos textos médicos rastrean el origen de los malos olores a condiciones como la gota, el escorbuto o el tifus, como resultado de la extracción de los metabolitos contenidos en el sudor.
diagnóstico
La bromhidrosis es una enfermedad metabólica y funcional, generalmente no asociada con ningún trastorno anatómico. La piel parece normal, excepto en casos de asociación con trastornos dermatológicos concomitantes, como eritrasma, que se manifiesta como una fuerte erupción macular (similar a una micosis) o tricomicosis axilar, una infección bacteriana superficial que se localiza en los pelos de área afectada (identificada para formaciones orgánicas visibles en el cabello). No hay máquinas instrumentales que midan el olor del cuerpo humano, ya que las pruebas específicas de sangre o sudor aún no se han estandarizado.
El primer examen médico se confía a la percepción subjetiva del olor (por esta razón, es importante no cubrir el olor natural del cuerpo para no invalidar la prueba). Además, para resaltar una alteración de la flora bacteriana es posible recolectar una muestra de sudor para someterla a un examen microbiológico y / o inspeccionar la superficie de la piel con la lámpara Wood, que permite obtener información sobre la presencia de bacterias (como Corynebacterium minutissimum ) o de determinadas sustancias.
Nota. La bromhidrosis es un trastorno que involucra la salud física y mental: es esencial distinguir la percepción natural del mal olor de la condición patológica que afecta a la piel.
