¿Por qué corres?
La raquicentesis es una práctica diagnóstica / terapéutica que consiste en tomar una muestra de LCR (líquido cefalorraquídeo) introduciendo una aguja entre las vértebras L3-L4 o L4-L5. Cuando se realiza con fines analíticos, la punción lumbar permite detectar infecciones sospechosas del cerebro, verificar patologías desmielinizantes y detectar la presencia de células neoplásicas. Realizado con fines terapéuticos, el rachicentesi permite inyectar medicamentos directamente en el espacio subaracnoideo y reducir la presión intracraneal en caso de hidrocefalia (acumulación de líquido en los ventrículos cerebrales que se dilatan).
¿Pero cuáles son las posibles complicaciones o inconvenientes post-rachicentesi? ¿Cómo se interpretan los resultados del líquido cefalorraquídeo tomado por punción lumbar?
complicaciones
La punción lumbar es un procedimiento quirúrgico relativamente simple, de bajo riesgo y a menudo atraumático. Sin embargo, el riesgo de inconvenientes es real.
Las complicaciones del rachicentesi pueden ser leves o más graves. Un médico no entrenado o distraído podría incluso poner en peligro la vida del paciente.
Complicaciones ligeras
- CEFALEA representa uno de los inconvenientes más comunes en el período inmediato posterior a la carrera. Se estima que más del 40% de los pacientes desarrollan dolores de cabeza poco después del final del procedimiento; el dolor de cabeza puede durar algunas horas o continuar durante 2 a 8 días. El dolor de cabeza parece ser causado por la pérdida de líquido en los tejidos circulantes. No es raro que el dolor de cabeza esté acompañado de episodios de vómitos y mareos.
De los estudios informados en el manual de Merritt Neurology (10ª edición), se observa que la inyección intravenosa de cafeína a menudo es efectiva para reducir o eliminar el llamado "dolor de cabeza de la columna vertebral".
- Incluso el DOLOR LUMBAR es una complicación leve del raquicentesi: después de la punción lumbar, el paciente a menudo siente una sensación desagradable de malestar acompañada de dolor lumbar más o menos intenso, cerca del punto de inyección. Con menos frecuencia, el dolor se percibe en el espacio epidural.
- La PARESTESIA temporal es una expresión del contacto accidental de la aguja (utilizada en el raquicentesi) con una raíz nerviosa espinal. Este inconveniente es informado más a menudo por los pacientes durante el procedimiento.
Complicaciones serias
- TOXICIDAD ANESTÉSICA: ocurre cuando el paciente sometido a raquicentesis es alérgico al anestésico inyectado.
- Posible, aunque menos frecuente, la SANGRE cerca del lugar de la inyección.
- RARO DE SANGRE EN ESPACIO EPIDURAL Y ASCENSO EPIDURAL.
- Cuando la punción lumbar se realiza en pacientes con tumor cerebral asociado a hipertensión intracraneal, las complicaciones son mucho más graves. La extracción del líquido intracerebral conduce a una reducción de la presión arterial: en estos pacientes, la reducción mencionada de la presión arterial puede causar un DESCENSO repentino DE LA TONSILLE CEREBELAR * (dos lóbulos de la cara interna del cerebelo). Sigue un marcado sufrimiento bulbar, crisis tónicas y muerte en poco tiempo. No es una coincidencia que los pacientes con cáncer cerebral deban evitar la raquicentesis.
* el descenso de las amígdalas cerebelosas es sinónimo de hernia cerebelosa / incunación
- Otra complicación (1-2% de los pacientes sometidos a raquicentesis) es el desarrollo de una TROMBOCYTOPENIA grave: en tales circunstancias, la formación de un hematoma en el sitio de punción lumbar, que se puede comprimir en la médula ósea, puede hipotetizarse.
Interpretación de resultados
El análisis del licor proporciona información esencial para probar una posible implicación del SNC en una patología, a través de la detección de inflamación, infección y daño tisular.
El licor recolectado mediante rachicentesi se analiza en sus diversos aspectos cualitativos y cuantitativos: el croma, los recuentos celulares, los niveles de glucosa y proteínas, la presencia de anticuerpos y patógenos, son las principales características evaluadas en el licor.
La tabla muestra algunos parámetros generales de licor saludable y alterado: la alteración de los parámetros anteriores es un indicador encendido de patología / inflamación en progreso.
| Caracteristicas analizadas | Licor saludable | Licor alterado |
| APARIENCIA | Límpida ( agua de roca ) | Amarillento / opaco / rosado: índice de infección en curso |
| PRESIÓN DE LIQUO (posición sentada) | 10-18 cm H2O (8-15 mmHg): con el paciente acostado de lado 20-30cm H 2 O (16-24 mmHg) con paciente sentado 8-10 cm H2O en recién nacidos | La alteración de la presión es un espía de hemorragia, inflamación o tumor cerebral. |
| PROTEÍNAS TOTALES (proteinorrachia) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: infección / inflamación en curso |
| GLUCOSA (glicorrea) | 2/3 de la glucemia (60 mg / dl) | Los niveles más bajos de glucosa indican una posible infección |
| CLORURO (Chlorurorrachia) | 700-750 mg / dl o 115-130 mEq / L | |
| ELEMENTOS CELULARES (linfocitos, histocitos, monocitos, células polimorfonucleares | 2-5 / mm3 en el adulto y 15-20 / mm3 en el recién nacido | El aumento en el número de glóbulos blancos indica una infección en curso |
Además, y sobre todo en el contexto de las patologías del SNC, el licor, una vez recolectado mediante raquicentesis, se somete a centrifugación / filtración para el recuento diferencial de glóbulos blancos. Por ejemplo, un número de leucocitos> 500 unidades / mm3 es una indicación de infección purulenta en curso (por ejemplo, meningitis).
La presencia de cualquier microorganismo patógeno es detectable por análisis de laboratorio del líquido extraído por rachicentesi.
En conclusión, el análisis del líquido cefalorraquídeo es esencial para determinar o rechazar inflamaciones, infecciones, sangrado o células cancerosas; La única forma de recoger una muestra de licor es, por lo tanto, la punción lumbar.
