Artritis séptica: introducción
Como se analizó en el tratamiento anterior, la artritis séptica es una infección dolorosa que afecta a las articulaciones, cuya causa se encuentra con mayor frecuencia en los ataques bacterianos y, más raramente, en los ataques virales y fúngicos. La artritis séptica origina una sintomatología extremadamente dolorosa, asociada con enrojecimiento, hinchazón y sensación de ardor; Después de haber analizado con más detalle los síntomas que caracterizan la artritis séptica, analizaremos las estrategias de diagnóstico y las terapias disponibles para el tratamiento de la enfermedad.
Los síntomas
Normalmente, la artritis séptica no pasa desapercibida, ya que a menudo comienza con síntomas dolorosos a nivel de la articulación afectada. Además del dolor articular omnipresente, que tiende a acentuarse con el movimiento, el paciente a menudo se queja de fiebre alta (incluso 40 ° C), inflamación de la articulación, sinovitis aguda, vasculitis y una sensación de ardor particular a nivel del sitio afectado. En los niños en particular, la artritis séptica también puede causar cambios en el estado de ánimo (irritabilidad), malestar general, pérdida de apetito y taquicardia.
Algunos pacientes desarrollan artritis séptica en las articulaciones, como la esternoclavicular, la clavícula acromión (clavícula y escápula) y la costilla de sterno: en estos casos, el dolor también puede extenderse e involucrar el tórax. Cuando la artritis séptica afecta el área sacro-ilíaca, es muy probable que el paciente experimente dolor agudo en las nalgas, las caderas o la parte frontal del muslo.
La artritis infantil séptica tiende a ocurrir con mayor frecuencia en las caderas, mientras que en el adulto las más afectadas son las articulaciones de las piernas y los brazos (por lo tanto, la rodilla, el codo, la muñeca y el tobillo); También la cabeza, el cuello y otras articulaciones pueden verse afectadas.
Cuando la infección no se bloquea y se erradica a tiempo, el daño también puede ser permanente (impotencia funcional) y, en algunos casos, tan grave como para inducir la muerte del paciente afectado.
diagnóstico
Para conocer el diagnóstico de un caso clínico de artritis séptica, es necesario observar la presencia de pus en la articulación y la rápida destrucción del cartílago.
Un paciente que ya está bajo tratamiento para la artritis, que por lo tanto toma medicamentos específicos, puede no percibir el dolor típico que acompaña a la artritis séptica: de hecho, los medicamentos enmascaran los síntomas alarmantes que la artritis séptica normalmente envía.
Las pruebas de diagnóstico utilizadas con mayor frecuencia implican la aspiración del líquido articular para el recuento celular (análisis de una muestra de líquido sinovial tomada con una aguja directamente dentro de la articulación), tinción de Gram, análisis de sangre, hemocultivo y radiografía (prueba de imagen ).
Al examinar en el laboratorio los tejidos necróticos tomados de un paciente que sufre de artritis séptica, es posible observar algunas reducciones interesadas:
- Infiltrador inflamatorio compuesto principalmente por neutrófilos polimorfonucleares.
- Exudado con apariencia serosa, límpida / turbia o purulenta.
- Engrosamiento de la cápsula articular y producción de elementos fibrosos intraarticulares (responsables de la movilidad reducida)
- Leucocitosis neutrofílica:> 7500 leucocitos / mm3, de los cuales más del 85% son neutrófilos.
- Muy alta ESR (tasa de sedimentación del eritrocito, con referencia a la tasa de sedimentación del eritrocito): el alto valor de la ESR indica una inflamación en progreso
- Proteína reactiva muy alta C
Entre las investigaciones moleculares, no debemos olvidar la PCR ( reacción en cadena de la polimerasa ), indispensable para determinar la presencia de ADN bacteriano en el líquido sinovial y en el tejido articular: esta técnica de diagnóstico es útil para identificar los patógenos que son difíciles de cultivar.
Por otro lado, el examen radiológico no obtiene mucha información, ya que solo se puede observar el aumento volumétrico de los tejidos blandos de los tejidos paraarticulares y su opacidad.
Mediante el examen de CT ( tomografía computarizada ) y MRI (resonancia magnética) es posible obtener una evaluación morfológica más precisa de la patología: la TC, de hecho, define mejor las articulaciones complejas, demostrando ser una prueba muy útil que actúa como una guía para la aspiración con aguja. . La prueba de IRM, al ser muy sensible, permite obtener un diagnóstico rápido y es mucho más específica que la radiología convencional.
En el caso de que no sea posible aislar ningún patógeno, se recomienda evaluar la cantidad de neutrófilos en el líquido sinovial: cuando el recuento de estas células es superior a 20, 000-30, 000 unidades / mm3, el diagnóstico de artritis séptica es muy probable.
Datos útiles para determinar la artritis séptica a partir de una muestra de líquido sinovial : examen físico-químico Apariencia → opaco Color → amarillo verdoso Glóbulos blancos →> 100, 000 unidades por mm3 Glucosa → Friable Mucina → positiva (80%) Neutrófilos →> 75% Viscosidad → variable Volumen →> 3.5 |
pronóstico
El curso de la infección está fuertemente influenciado por numerosos factores:
- Virulencia del patógeno.
- Terapia inicial temprana
- Respuesta de invitado
- Eficiencia del sistema inmunitario del huésped.
- Edad del paciente
- Localización de patógenos (número de articulaciones afectadas)
Se cree que el 5-10% de la artritis aséptica gramnegativa de la tos y S. aureus dan un mal pronóstico a pesar de una terapia adecuada y rápida; La artritis séptica es altamente incapacitante (deja lesiones permanentes) en el 25-50% de los casos.
cura
Incluso en caso de sospecha de artritis séptica, se recomienda proceder lo antes posible con un tratamiento agresivo en un entorno hospitalario, a fin de someter al paciente a pruebas rápidas para comenzar de inmediato el tratamiento. Durante la terapia, aunque no siempre sea necesaria la inmovilización de la extremidad, se recomienda evitar la carga de peso.
El tratamiento farmacológico depende del tipo de agente etiopatológico involucrado, identificado solo después del cultivo de líquido sinovial aspirado o hemocultivo.
En general, la terapia consiste en la administración de antibióticos (en caso de artritis séptica bacteriana) que se tomarán por vía intravenosa durante tres semanas; Después de este primer tratamiento, es aconsejable continuar con una terapia oral durante otras 2 semanas.
Además de la terapia con antibióticos, el paciente que sufre de artritis séptica generalmente también se somete a drenaje de la articulación, a menudo realizado con agospirato; el drenaje también puede ser quirúrgico pero, en este caso, es preferible someterse a esta operación solo pacientes que tienen una participación clara de las articulaciones axiales (como hombro, cadera y articulación esternoclavicular) y en caso de no responder a una terapia antibiótico. El drenaje proporciona al paciente alivio inmediato y disminuye la presión articular.
Recuerde que la terapia oportuna para el tratamiento de la artritis séptica a menudo puede prevenir la aparición de daños irreversibles.
