traumatología

Neuroma de Morton

generalidad

El neuroma de Morton es una afección dolorosa que afecta a uno de los nervios del pie. Además del dolor, el paciente también siente ardor, hormigueo y entumecimiento en algunas áreas del pie afectado.

El uso de zapatos estrechos o de tacón y la predisposición anatómica del paciente se encuentran entre las causas más comunes del neuroma de Morton.

El tratamiento involucra tanto terapia conservadora como terapia quirúrgica. Por lo general, procede con una terapia conservadora, ya que es menos invasiva. Si esto no es efectivo, el paciente puede someterse a una cirugía, no sin posibles complicaciones.

Anatomia del pie

Antes de describir el neuroma de Morton, es útil recordar a los lectores la estructura ósea del pie.

El pie se compone principalmente de:

  • Huesos tarsales
  • Huesos metatarsianos
  • falanges

Los huesos del tarso, en conjunto, son 7 y forman una estructura llamada tarso . Se clasifican como huesos anchos. Por un lado, están conectados con la tibia y el peroné; Por el otro, con huesos metatarsianos.

Los huesos metatarsianos (o metatarsianos ) son 5, dispuestos paralelos entre sí. Estos son huesos largos, en cuyo extremo se articulan las falanges.

Finalmente, las falanges son 14 y forman los dedos de los pies. Excepto por el dedo gordo que consta de 2 falanges, todos los otros dedos tienen 3 para cada uno.

¿Qué es el neuroma de Morton?

El neuroma de Morton es una enfermedad que afecta a uno de los nervios sensoriales interdigitales del pie. Estos nervios flanquean los huesos del metatarsiano y alcanzan los dedos de los pies.

El término neuroma sugiere que es un tumor, pero, en realidad, no lo es. De hecho, es una fibrosis que afecta el tejido nervioso que rodea al nervio sensorial interdigital involucrado.

Esta fibrosis se presenta como un engrosamiento que, en algunos casos, se puede sentir al tacto.

Los pacientes de Morton experimentan una sensación dolorosa en el punto donde se desarrolló la fibrosis y en el nivel de los dedos alcanzados por el nervio afectado.

Figura: es posible reconocer el nervio interdigital (en rojo), que corre a lo largo de los dos metatarsianos y alcanza las falanges. Imagen tomada desde ortopediabenassini.it

¿CUÁL ES LA FUERZA NERVO?

El nervio más fibroso es el que se encuentra entre el tercer y cuarto metatarsiano.

Aunque es menos frecuente que la anterior, también es bastante común la fibrosis del nervio entre el segundo y tercer metatarsiano. Raras, por otro lado, son la fibrosis entre el cuarto y quinto metatarsianos y entre el primero y el segundo.

Es muy poco probable que dos neuromas se desarrollen simultáneamente y en el mismo pie.

epidemiología

El neuroma de Morton puede aparecer a cualquier edad, pero afecta principalmente a individuos de entre 40 y 50 años. Tres de cada cuatro personas que presentan la enfermedad son mujeres.

causas

La causa precisa que determina el neuroma de Morton es desconocida. Las hipótesis son diferentes; Las afirmaciones más acreditadas de que la fibrosis se deriva de una tensión mecánica, equivalente a un roce, contra un nervio interdigital y huesos metatarsianos en sus lados. Este roce continuo causa la formación, alrededor del nervio, de un tejido cicatricial voluminoso (de ahí el término fibrosis), que comprime el nervio en sí mismo y causa dolor.

FACTORES DE RIESGO

Como hemos mencionado, algunos nervios interdigitales son más propensos a desarrollar el neuroma de Morton.

Por que razon

Por razones anatómicas, relacionadas con el pie humano. De hecho, el espacio entre los diferentes metatarsianos no es constante, sino que varía según el metatarso considerado. Cuando los metatarsianos están más juntos (es decir, entre el tercero y el cuarto y el segundo y el tercero), el roce entre el nervio y los huesos del metatarsiano que lo rodean ocurre con mayor frecuencia. En algunas personas, este rasgo anatómico es más pronunciado y predispone más a la enfermedad.

Otros factores de riesgo, que predisponen al neuroma de Morton, son:

  • Zapatos de tacón alto que causan un estrés excesivo en la punta de los pies. Esto explica por qué las mujeres son las más afectadas.
  • Zapatos demasiado apretados, que causan una compresión de los espacios entre los metatarsianos, donde residen los nervios. Esto es lo que les sucede a algunos deportistas, como los futbolistas, montañeros o esquiadores.
  • Traumas o estrés repetitivo, debido a la práctica de deportes como correr o bailar.
  • Deformidad de los pies, por ejemplo: pies planos, callos o dedos en martillo.

Síntomas y signos

Para aprender más: los síntomas del neuroma de Morton

Los principales síntomas del neuroma de Morton son:

  • dolor
  • acidez
  • entumecimiento
  • hormigueo

Estos síntomas se sienten ya sea caminando o descansando. Su apariencia varía de un paciente a otro: de hecho, en algunos, toman la apariencia de trastornos crónicos / diarios; en otra persona aparecen transitorias.

La entidad de la sintomatología, muy a menudo, hace que el paciente se quite los zapatos y masajee el área dolorosa.

El signo clásico del neuroma de Morton es el signo de Mulder . Aunque es menos indicativo de la enfermedad, incluso la percepción, al tocarla, de una depresión leve puede ayudar al médico en el diagnóstico.

DOLOR

La sensación de dolor se siente en la zona del antepié y en los dedos de los pies. Es fácil sentir el nervio interdigital involucrado, ya que el dolor se concentra entre las dos caras internas de los dedos afectados. Por ejemplo, cuando el neuroma se desarrolla entre el tercer y cuarto metatarsianos del pie derecho, el paciente se queja de un trastorno doloroso en las dos regiones opuestas del tercer y cuarto dedos.

QUEMA

Se siente en la planta del pie y puede irradiar hasta los dedos alcanzados por el nervio afectado por el neuroma de Morton.

INTORIPIDIMENTO Y FORMICOLIO

Figura: maniobras para percibir el llamado signo de Mulder.

El área afectada es la misma en la que sientes dolor y ardor. El entumecimiento y el hormigueo pueden acentuarse si usa zapatos de tacón alto o demasiado apretados.

SIGNO DE MULDER

Es un clic que el médico puede sentir al practicar una compresión doble y simultánea en áreas específicas del pie. El primero, a los lados de los metatarsianos dolorosos, con una mano. El segundo, con la otra mano, en el área interdigital, donde se percibe el dolor.

diagnóstico

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de neuroma de Morton se basa en la anamnesis (es decir, la descripción de los síntomas expuestos por el paciente) y el signo de Mulder .

Sin embargo, la percepción de la depresión no siempre es confiable, ya que puede indicar una condición patológica diferente, por ejemplo, una microfractura.

Debido a la similitud de los síntomas, el neuroma de Morton se puede confundir con:

  • Capsulitis, es decir, inflamación de los ligamentos metatarsianos.
  • Bursitis y artritis
  • microfracturas
  • Osteocondrosis metatarsiana, también llamada enfermedad de Freiberg

Por lo tanto, para mayor seguridad, el médico puede someter al paciente a tres pruebas diagnósticas diferentes: rayos X, ultrasonido y resonancia magnética nuclear.

A través de ellos, se realiza un diagnóstico previo y se excluyen otros trastornos patológicos.

La siguiente tabla resume las pruebas instrumentales que se realizarán para confirmar el neuroma de Morton.

Examen diagnostico¿Por qué se realiza?
Rayos xPuede excluir:
  • Microfracturas de un metatarsiano.
  • artritis
ultrasonidoRevela:
  • Anomalías de los tejidos blandos, como la nerviosa.
No incluye:
  • juanetes
  • capsulitis
beneficios:
  • Identificar el área dolorosa, en la cual inyectar la solución terapéutica, basada en cortisona (ver terapia)
Resonancia magnética nuclearRevela:
  • La presencia del neuroma de Morton cuando los síntomas son transitorios y leves.

terapia

Para saber más: Medicamentos para el tratamiento del neuroma de Morton

La terapia del neuroma de Morton puede ser conservadora o quirúrgica.

La terapia conservadora apunta a resolver el problema de la manera menos invasiva posible, sin eliminar la porción de nervio afectado por la fibrosis. En este sentido, se han perfeccionado diversos tratamientos. Constan de

  • Uso de ortesis especiales.
  • Inyección local de cortisona
  • Esclero-PEI
  • La crioterapia
  • fisioterapia

Si estos tratamientos no tienen el efecto deseado, se debe utilizar la cirugía .

La cirugía se llama neurectomía .

NB: para aquellos que sufren de neuroma de Morton, se recomienda, sobre todo, no usar zapatos demasiado ajustados o zapatos de tacón alto. No se debe olvidar que esta es la primera medida terapéutica a implementar.

Terapia conservadora

aparatos ortopédicos

Las ortesis suelen ser hechas a medida para el paciente. Se colocan en el antepié, dentro del zapato. Su función es disminuir la compresión del área donde se ha formado la fibrosis y aumentar el espacio entre los huesos del metatarsiano.

inyección de cortisona

La inyección de cortisona es local, es decir, directamente en el punto donde el ultrasonido ha identificado el neuroma. La cortisona también se asocia con una solución anestésica. La función del tratamiento es reducir la inflamación y la irritación que surgen del roce del nervio interdigital contra los metatarsianos. Como resultado, el dolor también debe aliviar.

Desventajas : el tratamiento tiene, en algunos casos, eficacia temporal. Después de un período de alivio, de hecho, la sensación dolorosa puede reaparecer. En estas circunstancias, otras inyecciones de cortisona pueden dañar el tendón y el tejido del ligamento del pie.

Scléro-FORTIFICACIÓN

La escleralcoholización es una técnica que se está refinando, pero parece ser una alternativa válida a la cortisona y la cirugía. Consiste en la preparación de una solución diluida a base de alcohol, que se inyecta en el área del neuroma.

El alcohol tiene una función tóxica en el tejido cicatricial de la fibrosis. Toma entre 2 y 7 inyecciones por ciclo de tratamiento. Entre un ciclo y otro, debemos esperar de 7 a 21 días.

Beneficios: reducción del dolor, incluso cuando el paciente camina.

CRIOTERAPIA

La crioterapia es una práctica terapéutica mínimamente invasiva, que consiste en alcanzar temperaturas cercanas a -100 ° C. De esta manera, el objetivo es interrumpir la transmisión nerviosa, lo que hace que el paciente sienta dolor. No siempre es eficaz y los trastornos pueden recurrir.

FISIOTERAPIA

La fisioterapia consiste en realizar ejercicios de estiramiento muscular, que ayudan al paciente a reducir la compresión en el pie.

La cirugía

La terapia quirúrgica del neuroma de Morton consiste en una neuroctomía .

Generalmente, la neuroctomía consiste en extirpar parte del nervio afectado por el neuroma. Pero, en algunos casos, también puede limitarse a crear más espacio alrededor del nervio comprimido por el tejido cicatricial.

La incisión quirúrgica necesaria para operar se puede realizar en la parte posterior del pie o en la planta.

La siguiente tabla muestra las ventajas y desventajas de los dos métodos de grabado.

Operacion quirurgicabeneficiosdesventajas
Grabado en la parte posterior del pie.

Curso postoperatorio más rápido.

El nervio está cubierto por el ligamento metatarsiano transverso. Esto debe ser eliminado para llegar al nervio afectado.

Incisión en la planta del pie.

Tienes acceso directo al nervio para ser eliminado.

Curso postoperatorio muy largo. La planta del pie es el punto más estresado al caminar. como resultado, una incisión en esta área es extremadamente lenta

La cirugía es a menudo decisiva. Sin embargo, como en todas las operaciones quirúrgicas, pueden ocurrir complicaciones:

  • En algunos pacientes, el curso postoperatorio se caracteriza por la nueva formación de tejido cicatricial nuevo en el punto donde se realizó la neurectomía. Esto hace que los síntomas antes de la cirugía vuelvan a ocurrir.
  • La extirpación del nervio puede provocar una sensación permanente de adormecimiento en los dedos afectados por el neuroma.
  • Una infección o un área llamada callosa, conocida como queratosis plantar, puede desarrollarse en el punto de la incisión.

Pronóstico y prevención

El pronóstico del neuroma de Morton varía de un paciente a otro. Por lo tanto, es apropiado hacer algunas premisas. En primer lugar, la anatomía del pie de cada individuo juega un papel fundamental en las respuestas a los tratamientos conservadores y quirúrgicos. En segundo lugar, es muy importante no usar más zapatos que comprimen los nervios interdigitales. Esta última medida es una medida tanto terapéutica como preventiva.

DATOS ESTADISTICOS

Se ha observado que aproximadamente una de cada cuatro personas no requiere ninguna intervención quirúrgica. En estos casos, es suficiente someterse a un tratamiento de cortisona / anestesia y cambiar los zapatos usados.

Tres de cada cuatro personas que se sometieron a una neurectomía mostraron excelentes resultados de recuperación. Pero cuando la operación falla, el neuroma de Morton recurre, incluso en una forma más aguda.