Utilidad de diagnóstico
Además de los valores de colesterol total, LDL y HDL, los informes de análisis de sangre pueden informar las concentraciones plasmáticas de otros marcadores de riesgo cardiovascular menos conocidos. Entre estos, destacan el BNP y el pro-BNP, particularmente útiles para evaluar el riesgo de insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca) y, en general, de la disfunción del ventrículo izquierdo (como la hipertrofia ventricular cardíaca).
Valores normales
- En sujetos sanos, el BNP está presente en la circulación en concentraciones de aproximadamente 5-20 pmol / ml.
BNP Alto - Causas
- Los valores de BNP, además de aumentar fisiológicamente con el envejecimiento, aumentan significativamente en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca.
- El BNP también puede estar elevado en enfermedades edematosas que aumentan la presión auricular y ventricular, como insuficiencia renal, cirrosis hepática con ascitis, etc. - y en presencia de angina inestable e hipertensión pulmonar.
Significado clínico
- El BNP tiene un alto valor predictivo negativo, especialmente en lo que respecta a la insuficiencia cardíaca (bajo riesgo de falsos negativos). Esto significa que si sus valores son normales es posible excluir con un alto grado de probabilidad la presencia de disfunciones ventriculares.
El valor predictivo positivo no es tan excelente; esto significa que, especialmente en niveles ligeramente por encima del límite normal, el BNP es un indicador bastante preciso de la presencia de patología (riesgo razonable de falsos positivos).
- Los valores de BNP también están relacionados con la gravedad de la descompensación y el pronóstico; esto significa que cuanto mayor sea el valor de BNP y mayor la gravedad de la enfermedad y las esperanzas de supervivencia del paciente
- Dado que los niveles de BNP representan un predictor de muerte y eventos cardiovasculares en pacientes sin diagnóstico previo de enfermedad cardíaca, la prueba se considera un posible medio de detección de la presencia de insuficiencia cardíaca.
- En pacientes con insuficiencia cardíaca, la medición de los niveles de BNP es un medio potencialmente útil para monitorear la respuesta al tratamiento
- Para resumir: la dosis de BNP (péptido natriurético cerebral) o NT-proBNP (fragmento amino-terminal de BNP) puede tener una importancia significativa para ayudar al médico no solo en el diagnóstico, sino también en el monitoreo y tratamiento de la insuficiencia cardíaca. congestiva
Papel biologico
BNP significa Péptido Natriurético Cerebral (Péptido Cerebral Natriurético) o más correctamente del péptido natriurético tipo B ( Péptido Natriurético tipo B ). El término cerebro Cerebro está realmente fuera de lugar y se refiere al descubrimiento inicial de este péptido en extractos de cerebro de cerdo.
De hecho, en los humanos, el BNP se secreta sobre todo por los ventrículos del corazón en respuesta a un alargamiento excesivo de sus células musculares cardíacas, un signo de un aumento en el volumen ventricular o de la presión de diástole final dentro del propio ventrículo.
Una pequeña reseña de la fisiopatología:
- El BNP es secretado por los ventrículos del corazón en respuesta a un alargamiento excesivo de las células musculares de los ventrículos.
- las células musculares de los ventrículos cardíacos se estiran demasiado cuando estas cámaras se llenan demasiado de sangre y esto ocurre cuando no se vacían adecuadamente durante la sístole; esto suele suceder en algunas circunstancias:
- hay una contractilidad reducida del miocardio medida como fracción de eyección; en resumen, cuando el músculo cardíaco no puede contraerse lo suficiente y vaciarse en consecuencia, por ejemplo, debido a que su área más o menos extensa ha muerto a causa de un infarto, o porque la eficiencia del músculo cardíaco se reduce por la degeneración asociada con el envejecimiento, De cardiopatía isquémica grave o de cardiopatía. Esta condición es típica de la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia cardíaca congestiva.
- el ventrículo no se vacía lo suficiente cuando hay una alta resistencia en los vasos arteriales, por ejemplo, debido a la presencia de estenosis (estrechamiento) y rigidez de las paredes arteriales debido a la presencia de placas ateroscleróticas (para entender mejor, imaginamos un tubo para regar) en la que fluye el agua, si aplastamos el tubo notamos que, aguas abajo de la obstrucción, el tubo comienza a hincharse cada vez más hasta que explota).
- Hay disfunciones de las válvulas cardíacas.
Además de ser un marcador útil para analizar el riesgo cardiovascular de un paciente a través del análisis de sangre, el BNP desempeña un papel biológico muy específico dentro del organismo humano.
Una vez más, este papel es intuitivo: si sus concentraciones aumentan en presencia de imágenes hipertensas, la secreción de las mismas apuntará a llevar lo más lejos posible la presión arterial, disminuyéndola. De hecho, el BNP se une y activa los receptores del factor natriurético auricular (ANP).
BNP y ANP presentan similitudes significativas en términos de estructura, biosíntesis y efectos biológicos, subrayados por su actividad diurética, natriurética y vasodilatadora (aumentan la excreción de sodio y agua a través del riñón y dilatan la luz de los vasos).
BNP y ANP reducen el volumen de sangre y la carga post cardiaca, lo que resulta en un aumento del gasto cardíaco, en parte debido a una mayor fracción de eyección. No es casual que se haya propuesto el uso clínico de BNP sintético recombinante (nesiritide) por vía intravenosa, que se usará por períodos cortos para reducir los síntomas de la insuficiencia cardíaca.
NT-pro-BNP
El BNP, un péptido de 32 aminoácidos, no se secreta directamente como tal, sino que forma un fragmento N-terminal de 76 aminoácidos (formando en el complejo una molécula biológicamente inactiva conocida como NT-proBNP o más simplemente NT-BNP ; -BNP es más estable y está presente en concentraciones más altas en la circulación).
