generalidad
La ecografía morfológica es una prueba diagnóstica que permite la evaluación de la salud fetal y la evolución regular del embarazo. La encuesta se realiza en el segundo trimestre, colocando una sonda de ultrasonido en el abdomen de la futura madre.
Durante el examen, el médico especialista controla el crecimiento fetal a través de la medición de los parámetros biométricos (incluido el cefálico extremo, el abdomen y el fémur), los movimientos del feto y la posición de implantación de la placenta.
La ecografía morfológica permite verificar la relación exacta entre la cantidad de líquido amniótico y el tamaño del feto, así como establecer el sexo del niño.
Que es
La ecografía morfológica es un examen fundamental en el campo del diagnóstico prenatal, ya que permite evaluar de antemano si el feto tiene anomalías en el desarrollo o puede estar predispuesto a patologías específicas.
La ejecución de esta encuesta se indica entre las semanas de gestación decimonoveno y vigésimo segundo, un período en el que la relación entre el tamaño del niño y la cantidad de líquido amniótico es óptima. En segundo lugar, después de este límite de tiempo, el recurso a la interrupción del embarazo (aborto) ya no está permitido por la ley, incluso en presencia de malformaciones graves del feto.
Además del estudio de la morfología, el ultrasonido realizado en el segundo trimestre de gestación también incluye la evaluación de la biometría del feto (es decir, de su crecimiento), de la inserción placentaria y de la cantidad de líquido amniótico .
¿Qué es un diagnóstico prenatal?
- El diagnóstico prenatal es el conjunto de investigaciones instrumentales y pruebas de laboratorio que están diseñadas para reconocer las patologías del niño antes del nacimiento.
- Este enfoque multidisciplinario permite verificar o excluir la presencia de anomalías y / o malformaciones fetales, síndromes genéticos, enfermedades metabólicas y afecciones secundarias a infecciones contraídas por la madre durante la gestación.
- El diagnóstico prenatal le permite proporcionar la información correcta sobre el curso del embarazo y tranquilizar a los futuros padres.
- En cuanto al examen de ultrasonido, los objetivos de la encuesta cambian en relación con la edad gestacional: en Italia, generalmente se realizan tres ultrasonidos durante el embarazo, uno en cada trimestre.
- Durante el segundo trimestre, la ecografía morfológica está dirigida a evaluar la anatomía fetal (detección de malformaciones).
Para que es
La ecografía morfológica es la segunda de las tres ecografías proporcionadas por las pautas emitidas por el Ministerio de Salud para controlar la salud del bebé durante la gestación.
Esta investigación es importante para evaluar la estructura fetal y su biometría, monitoreando su desarrollo y proporciones normales para excluir o determinar la presencia de malformaciones .
La ecografía morfológica es útil para verificar la posición del niño e identificar sus movimientos y el latido del corazón. A partir del cuarto mes de gestación, el examen permite medir la cabeza, el abdomen y el fémur del feto.
Al mismo tiempo, es posible visualizar el sitio del implante de la placenta, la cantidad de líquido amniótico (normoamnios, oligohidramnios o polidramnios) y algunos órganos fetales .
A través de la ecografía morfológica, los padres también pueden satisfacer una curiosidad particular, es decir, tomar conciencia del sexo del feto .
¿Qué se evalúa?
Durante la ecografía morfológica, se suelen estudiar los siguientes distritos anatómicos:
- Cabeza : se examinan la forma del cráneo, el tamaño del cerebro, la presencia de los ventrículos laterales y la morfología del cerebelo. La forma de la cara se comprueba, con especial atención a las órbitas, a la estructura del tejido ocular, al labio superior y, en general, al perfil fetal.
- Tórax : los pulmones y el corazón se observan cuidadosamente (la forma en que se posiciona, la estructura de las cuatro cámaras cardíacas, la conexión ventrículo-arteria izquierda y derecha, la frecuencia y el ritmo del latido cardíaco).
- Extremidades y columna vertebral : la conformación de la columna vertebral (útil para determinar la ausencia total de malformaciones en la columna vertebral) y de los huesos largos de las cuatro extremidades, y se evalúa la presencia de manos y pies.
- Abdomen : se estudia la estructura del aparato gastrointestinal (hígado, estómago e intestino) y genitourinario (riñones y vejiga). El diafragma, la pared abdominal anterior y la posición del cordón umbilical se evalúan con los tres vasos sanguíneos que lo componen.
Se completan las evaluaciones sobre algunos indicadores de riesgo de cromosomopatías (llamados " marcadores blandos "), es decir, malformaciones estructurales en los diversos órganos, que pueden detectarse ecográficamente y asociarse con trastornos en la composición genética del feto. Estas anomalías podrían ser sintomáticas, de hecho, de la presencia de síndromes específicos, como la trisomía 21 (o síndrome de Down).
Por lo tanto, la ecografía morfológica puede conducir a la ejecución de pruebas específicas, esenciales para establecer el diagnóstico correcto.
Nota. La ultrasonografía morfológica tiene como objetivo principal la investigación de indicadores de riesgo para la evaluación de anomalías cromosómicas o genéticas. Sin embargo, si se identifica la asociación de dos o más malformaciones con este método, se brindará asesoramiento. Para profundizar el cuadro clínico, por lo tanto, se indicará la ejecución de investigaciones más profundas, como la amniocentesis y la villocentesis .
En presencia de un alto riesgo de malformaciones fetales, también es posible recurrir a una ecografía morfológica temprana (o premorfológica) entre las semanas dieciséis y dieciocho de gestación; Este enfoque es útil para tener un diagnóstico por adelantado y poder profundizar la imagen con posibles pruebas genéticas en menos tiempo.
¿Cómo se realiza?
La ecografía es una técnica de diagnóstico que se realiza por vía transabdominal, es decir, colocando una sonda específica en el abdomen, previamente rociada con gel para mejorar la difusión de los ultrasonidos (ondas de sonido de alta frecuencia, caída en la banda no audible para el oído humano) .
El método es realizado por médicos ginecológicos, quienes en el curso de su capacitación profesional han adquirido una experiencia específica en la fisiopatología de las diversas malformaciones fetales y en su identificación por ultrasonido.
El examen de ultrasonido permite explorar los órganos internos del cuerpo, utilizando ultrasonido, producido por la vibración de los cristales piezoeléctricos contenidos en las sondas. La pared del útero, el líquido amniótico y los tejidos fetales reflejan parte de estas ondas, generando una serie de ecos reflejados. Estos últimos se registran con la sonda de ultrasonido y se decodifican con la unidad central del aparato instrumental, que transforma la información adquirida en imágenes bidimensionales visibles en un monitor. Posteriormente, los datos recopilados se comparan con los de las curvas de referencia : por lo tanto, es posible determinar si el tamaño del feto se corresponde con los esperados.
Por lo general, durante una ecografía morfológica, la búsqueda de imágenes útiles toma entre 20 y 30 minutos .
Fiabilidad y límites.
A la ecografía morfológica se le atribuye una sensibilidad que varía entre el 50% y el 80% en la identificación de las malformaciones fetales principales, es decir, aquellos defectos que requieren asistencia médica después del nacimiento.
La posibilidad de detectar una anomalía importante depende, de hecho, de muchos factores que incluyen:
- Experiencia del operador realizando el método;
- Tipo de equipo utilizado;
- Edad gestacional en la que se realiza el examen (algunas anomalías fetales ocurren solo en el tercer trimestre);
- Cantidad de líquido amniótico;
- Posición del feto en el momento del examen;
- Grosor de los tejidos de la pared abdominal materna.
- Entidad y localización de cualquier defecto anatómico.
Los límites de la ecografía morfológica se refieren a pequeños defectos (como algunas anomalías del tabique interventricular o interauricular del corazón) y la desaceleración del crecimiento fetal.
La detección de anomalías menores no es, de hecho, un objetivo de este examen de ultrasonido (debido a las características intrínsecas del método). Por estas razones, según el caso, el médico puede indicar la ejecución de las investigaciones de diagnóstico más apropiadas para establecer el diagnóstico diferencial y el manejo de la patología fetal.
Nota. Durante la ecografía morfológica, el especialista puede experimentar dificultades debido al sobrepeso del paciente (el grosor del abdomen puede hacer que las imágenes no estén claras), la cantidad excesiva de líquido amniótico (las ecografías tienen menos probabilidades de llegar a las estructuras que se examinarán) o la posición del feto. Por estas razones, el médico puede decidir continuar con un examen de ultrasonido transvaginal para visualizar mejor las estructuras fetales cercanas a la sonda.
¿Cuándo está indicado?
La morfología es prescrita por el ginecólogo entre las semanas diecinueve y veintidós de gestación. Este período es el mejor para evaluar todos los detalles anatómicos y los principales órganos vitales del feto, determinando la presencia de posibles malformaciones.
Los tres ultrasonidos proporcionados por el Ministerio de Salud están completamente cargados al Servicio Nacional de Salud, siempre que se realicen en las semanas programadas.
¿Es necesaria la preparación?
La ecografía morfológica no proporciona ninguna regla de preparación particular. Sin embargo, antes del examen, se requiere el consentimiento informado del paciente. Por lo general, no necesita estar en ayunas, ni debe beber antes de la investigación, como se requiere en la ecografía pélvica.
¿Hay alguna contraindicación?
La ecografía morfológica no es un examen doloroso para la futura madre y no produce efectos dañinos en el feto, incluso a largo plazo. Por esta razón, la encuesta se considera libre de riesgo.
Otras pruebas asociadas a morfología.
En algunos casos, la ecografía morfológica está asociada con otras pruebas, destinadas a evaluar la salud de la madre y el niño. Estos incluyen la ecocardiografía fetal y el estudio del flujómetro doppler materno-fetal . Esta última prueba evalúa el paso de la sangre entre el niño y la placenta a través del cordón umbilical, para una identificación temprana del riesgo de gestosis o de retraso del crecimiento fetal .
Además, en las mujeres que tienen un mayor riesgo de parto prematuro (embarazos múltiples, pacientes con anomalías uterinas o cirugía cervical previa), se puede realizar una ecografía transvaginal para medir la longitud del cuello uterino.
