generalidad
El eritema polimórfico (o eritema multiforme ) es una enfermedad inflamatoria aguda que afecta principalmente las membranas mucosas y la piel .
El proceso inflamatorio es causado por una reacción del sistema inmunológico, que puede ser desencadenada por una infección o el uso de ciertos medicamentos . Por lo general, el eritema polimórfico causa una sintomatología menor y se resuelve espontáneamente en unas pocas semanas.
El eritema polimórfico se manifiesta típicamente con lesiones en la piel de "abrazo" o "objetivo", es decir, que consiste en un disco central púrpura-violeta-rojo y un halo rosa separado por un anillo intermedio pálido. A nivel de la erupción, los pacientes pueden experimentar prurito o una sensación de ardor.
El eritema multiforme aparece predominantemente en la cara y las extremidades de las extremidades (especialmente las palmas de las manos y las plantas de los pies). En algunas ocasiones, la inflamación también afecta a las membranas mucosas de la cavidad oral, lo que produce lesiones erosivas y vesículas en el paladar y en las encías.
El diagnóstico de eritema polimórfico se basa en el examen objetivo; la biopsia rara vez es necesaria. El tratamiento es sintomático y permite el uso, si es necesario, de corticosteroides y analgésicos. Otras medidas dependen de la etiología: por ejemplo, si la enfermedad es la consecuencia de una reacción adversa a un medicamento, se debe suspender de inmediato.
¿Qué
El eritema polimórfico es una enfermedad inflamatoria que afecta la piel o las membranas mucosas. Esta forma de reacción está asociada con el uso de determinados tipos de fármacos o la presencia en el cuerpo de agentes infecciosos.
El eritema polimórfico generalmente se presenta en forma aguda; en algunos casos, sin embargo, puede manifestarse con un carácter recurrente.
Un paso atrás: ¿qué es un eritema?
En el campo dermatológico, el eritema se define como cualquier enrojecimiento de la piel causado por un aumento en el suministro de sangre en ese distrito del cuerpo en particular. La peculiaridad de esta manifestación consiste en desaparecer bajo la presión de los dedos, y luego reaparecer con el cese de los mismos. Existen diversas formas de eritema: inducidas por fármacos, relacionadas con la exposición a la luz solar o, de nuevo, asociadas a causas mecánicas, térmicas, químicas, infecciosas, tóxicas, hormonales y psicoemocionales. Además, esta reacción de la piel puede aparecer durante las alergias a medicamentos, alimentos y productos de higiene personal.
Eritema poliforoso: sinónimos y terminología
El eritema polimórfico debe su nombre a las formas variadas con las que puede ocurrir la erupción que caracteriza el cuadro clínico. La erupción puede estar compuesta, de hecho, por máculas, pápulas, vesículas, burbujas, costras y lesiones "diana", con distribución simétrica y centrípeta.
El eritema polimórfico también se llama:
- Eritema multiforme ;
- Eritema exudativo multiforme .
Eritema poliforoso: tipologías
El eritema polimórfico puede ocurrir en varias formas, que difieren esencialmente en la ubicación y la gravedad de los síntomas .
Los principales tipos de eritema polimórfico son:
- Eritema polimorfo mayor ;
- Eritema polimórfico menor ;
- Necrólisis epidérmica tóxica (eritema multiforme a placas o síndrome de Lyell).
En el eritema polimorfo menor, los síntomas son leves y las lesiones se limitan solo a la superficie de la piel, sin afectación de las membranas mucosas o con afectación limitada de la cavidad oral solamente. El eritema mayor polimorfo, por otro lado, afecta la piel y la mucosa, así como síntomas sistémicos como astenia, fiebre y dolor articular.
El eritema polimórfico menor es una entidad patológica por derecho propio, mientras que la forma principal y la necrólisis epidérmica tóxica parecen compartir el mismo mecanismo patogénico. Por lo tanto, estos últimos representan variaciones simples en términos de la gravedad del cuadro clínico.
Causas y factores de riesgo
El eritema polimórfico es una enfermedad muco-cutánea causada por una reacción inmune mediada por células que causa fenómenos inflamatorios .
En la mayoría de los casos, esta respuesta anormal es inducida por algunos agentes infecciosos o está relacionada con el uso de drogas (especialmente penicilinas, sulfonamidas y barbitúricos). Con menos frecuencia, la enfermedad se encontró después de la administración de vacunas contra la difteria, el tétanos, la viruela, la hepatitis B, la poliomielitis y la tuberculosis.
La causa más frecuentemente identificada es la infección por el virus del herpes simple . Eritema multiforme también puede ocurrir en pacientes con lupus eritematoso sistémico e infección por Mycoplasma pneumoniae .
Eritema Polimorfo: Mecanismo Patogenético
El eritema polimórfico se origina a partir de una inflamación de los vasos sanguíneos sostenida por una reacción inmune mediada por células que produce daño tisular .
El mecanismo responsable es diferente en las formas inducidas por agentes infecciosos que las relacionadas con el uso de drogas. En el caso de una infección herpética, por ejemplo, el eritema polimórfico resulta de la reacción inmune mediada por linfocitos T desencadenados por el ácido nucleico del virus (es decir, por su ADN); La activación de linfocitos estimula la producción de interferón gamma y recluta otras células del sistema inmunológico (citoquinas, quimiocinas, células T citotóxicas, células NK, etc.) que luego determinarán el daño epitelial en el área afectada.
En el eritema polimórfico inducido por el fármaco, la reacción parece ser provocada por algunos metabolitos del fármaco, que dan como resultado la producción de un mediador inflamatorio, el factor de necrosis tumoral alfa ( TNF-α ), que puede causar daño tisular y lesiones en La vía es directa (a través de la inducción de apoptosis en los queratinocitos) e indirecta (mediante el reclutamiento de otras células del sistema inmunitario).
En el eritema polimórfico de las placas, por otro lado, existe una necrosis generalizada (muerte del tejido), que conduce al desprendimiento de la piel .
¿Qué causa el eritema polimorfo?
infecciones
- Virus herpes simple (HSV-1 y HSV-2);
- Mycoplasma (la infección más conocida asociada con el eritema polimórfico está dada por Mycoplasma pneumoniae );
- Virus de la varicela zoster (VZV);
- citomegalovirus;
- Virus hepáticos (B y C);
- VIH;
- Virus de Coxsachie;
- Parvovirus B19;
- adenovirus;
- Estreptococos.
drogas
Los fármacos más frecuentemente responsables del eritema polimórfico son:
- las sulfonamidas;
- fenitoína;
- Ácido valproico;
- penicilinas;
- carbamazepina;
- quinolona;
- barbitúricos;
- fenobarbital;
- diclofenaco;
- alopurinol;
- cefalosporinas;
- barbitúricos;
- Algunas vacunas.
Otras condiciones y condiciones predisponentes o agravantes.
- Tumores malignos: leucemia, linfoma no Hodgkin, mieloma múltiple, algunos tumores neuroendocrinos, etc .;
- policitemia;
- colágeno;
- vasculitis;
- Factores físicos: radioterapia, frío y radiación ultravioleta.
Eritema Polimorfo: ¿es contagioso?
El eritema polimórfico no es contagioso por sí mismo, pero cuando se asocia con cualquier infección, puede transmitirse de un individuo a otro, de acuerdo con los métodos de contagio típicos del patógeno causal.
Factores de riesgo
El eritema polimórfico puede afectar a niños y adultos, con un ligero predominio del género masculino. El grupo de edad más afectado tiene entre 20 y 40 años.
El eritema polimórfico tiende a ocurrir predominantemente en otoño y primavera.
Síntomas y complicaciones
La sintomatología del eritema polimórfico es variable y está correlacionada con el alcance del cuadro clínico. Las características comunes a las diversas formas y típicas de la patología son las lesiones en la piel de "abrazo" o "objetivo" que aparecen repentinamente, como manchas de 1-3 cm de diámetro, que se ensanchan en círculos concéntricos con un disco central rojo. o púrpura, un anillo intermedio edematoso más ligero y un anillo eritematoso más externo.
Las lesiones del eritema multiforme se distribuyen por igual en ambos lados del cuerpo, luego aparecen simétricamente en las extremidades de los brazos y las piernas y en la cara. Las manchas rojas del eritema polimórfico pueden ser asintomáticas, pero a veces los pacientes pueden experimentar una fuerte sensación de ardor y picazón .
Lesiones de la piel
El eritema polimórfico involucra una erupción compuesta de parches, máculas y pápulas rojizas . A veces estos signos son superados por pequeñas ampollas o burbujas .
Tal como se anticipó, las lesiones cutáneas "objetivo", "iris" o "coccarda" tienen un aspecto policíclico o anular típico, con un disco central eritematoso-violeta y un halo rojizo-rosado separado por un anillo intermedio pálido. Además, en las zonas concéntricas, las zonas edematosas se alternan con las recién deprimidas con respecto a la superficie de la piel.
En el eritema poliforme, la inflamación puede desvanecerse o desaparecer y luego reactivarse, dando lugar a variaciones morfológicas adicionales: por esta razón, las lesiones tienen un aspecto policíclico o anular .
Eritema Polimorfo: ¿Qué lugares se ven afectados?
El eritema multiforme aparece predominantemente en la cara y en las extremidades (dorso y palma de las manos, superficies extensoras de las extremidades y plantas de los pies). A nivel de la erupción, los pacientes pueden experimentar prurito o una sensación de ardor.
En ocasiones, el eritema multiforme también afecta las membranas mucosas de la cavidad oral, lo que produce lesiones erosivas, vesículas, dolor y ardor en los labios, en el paladar y en la encía. A veces, la patología también involucra la nariz y la conjuntiva ocular ; La ubicación del tronco es más rara.
Posibles alteraciones asociadas.
Las lesiones cutáneas pueden ser la única manifestación de la enfermedad ( eritema polimórfico menor ). En otras ocasiones, estos signos van acompañados de lesiones erosivas de las membranas mucosas, con afectación de la cavidad oral, mucosa nasal, conjuntivas y genitales ( eritema polimórfico mayor ).
En las formas más extensas, se presentan síntomas sistémicos, como malestar general, fiebre, astenia, dolor articular y vasculitis (es decir, inflamación de los vasos debido al reclutamiento de glóbulos blancos en el contexto de la inflamación).
El eritema polimórfico mayor también puede causar sangrado de la mucosa y síntomas oculares menores, como ardor, picazón, dolor y sequedad.
Duración del eritema y tiempos de aparición.
- El eritema polimórfico es una enfermedad autolimitada, es decir, tiende a resolverse espontáneamente en un plazo de 3 a 5 semanas . Este aspecto permite diferenciar la erupción de la urticaria, que dura unas pocas horas o, como máximo, solo un día.
- El eritema polimórfico generalmente se manifiesta en una forma aguda ; en un pequeño porcentaje de casos, sin embargo, puede recaer y recurrir repetidamente con el tiempo.
- Cuando el eritema multiforme está relacionado con una infección por el virus del herpes, la erupción ocurre de 7 a 10 días después de la manifestación de la vesícula herpética. Sin embargo, si la reacción es inducida por un medicamento, la reacción puede comenzar desde unas pocas horas hasta 7-14 días después de su uso.
diagnóstico
La evaluación del eritema polimórfico es clínica y se basa principalmente en el examen objetivo . De hecho, no hay pruebas diagnósticas específicas para la enfermedad y, solo en algunos casos, se utiliza una biopsia .
Para identificar la causa del eritema polimórfico, si es necesario, su médico puede aprovechar algunos exámenes de apoyo, que incluyen:
- hemograma completo;
- Medición de la urea en la sangre;
- Dosificación de electrolitos;
- VES;
- Prueba de función hepática;
- Cultivos microbiológicos de sangre, saliva y muestras tomadas de lesiones;
- Pruebas serológicas para HSV, Mycoplasma pneumoniae u otros microorganismos sospechosos de estar involucrados en la enfermedad.
Eritema Polimorfo: ¿Qué se debe distinguir?
El eritema multiforme puede tener características similares a otras enfermedades dermatológicas:
- En las primeras etapas del eritema polimórfico, la erupción puede simular la de las colmenas ;
- Las lesiones circulares, con centro cianótico (en tonos azules debido a la falta de oxígeno en ese nivel cutáneo) similares a las del eritema multiforme, se pueden encontrar en la vasculitis y en el lupus eritematoso sistémico .
El diagnóstico diferencial también debe aplicarse a:
- Penfigoide ampollar;
- pénfigo;
- Dermatitis herpetiforme.
Tratamiento y remedios.
Al ser autolimitado, el eritema polimórfico no requiere ningún tratamiento específico. La terapia prescrita por el dermatólogo sirve principalmente para controlar los síntomas y depende esencialmente de la causa desencadenante.
En particular:
- En casos atribuibles a reacciones adversas a medicamentos, es necesario retirar inmediatamente el medicamento considerado responsable.
- Si la causa es una infección por micoplasma, la terapia implica la administración de tetraciclinas.
- En pacientes con recurrencias frecuentes o sintomáticas de herpes simple, por otro lado, el uso de terapia antiviral puede ser útil.
¡Atención! Algunas formas de eritema multiforme, como la variante principal o la necrólisis epidérmica tóxica, requieren hospitalización en cuidados intensivos para evitar complicaciones potencialmente letales.
Terapia sintomática
Algunos medicamentos pueden ayudar a controlar la inflamación y aliviar los síntomas del eritema polimórfico, como picazón, fiebre, astenia y dolor en las articulaciones. Si no son la causa de la enfermedad, el médico puede indicar, según el caso específico, el uso de antihistamínicos, analgésicos y corticosteroides por aplicación sistémica o local.
El uso de enjuagues bucales que contengan un anestésico tópico, como lidocaína o un antiséptico, puede reducir el dolor asociado con las lesiones de la mucosa oral y prevenir cualquier infección secundaria. La participación ocular debe manejarse en su lugar siguiendo cuidadosamente las instrucciones del oftalmólogo.
