generalidad
El pie equino es una malformación esquelética y articular que obliga a la extremidad de la extremidad inferior a una actitud particular. Más detalladamente, la parte externa de la planta del pie tiende a acercarse a la línea media del cuerpo, girando la extremidad hacia adentro, mientras que la punta tiende a estar hacia abajo.
Por lo tanto, los que sufren de equinismo se inclinan a caminar solo apoyando los dedos de los pies en el suelo, con el antepié que cae, el talón levantado y la parte posterior de la planta no alineados con las piernas y las rodillas. Otros síntomas que se asocian con frecuencia con el pie del caballo incluyen sensibilidad reducida, dolor y cambios en la piel, como ulceración y formación de burbujas.
El trastorno es congénito, que ya está presente desde el nacimiento, pero las causas que determinan su desarrollo aún no se han identificado con exactitud.
El pie de caballo es fácilmente reconocible y, cuando se activa temprano, se puede corregir de manera efectiva. En particular, el trastorno debe tratarse con yeso, ortesis u ortesis personalizadas que permitan al paciente descansar el pie en el suelo completamente, corrigiendo el equinismo. En casos severos, sin embargo, es necesario recurrir a la cirugía.
¿Qué
También llamado pie zambo, el pie de caballo es una malformación congénita, es decir, presente desde el nacimiento, que afecta específicamente a los huesos y articulaciones del arco plantar, modificando su forma. En particular, en las personas afectadas, la parte anterior del pie tiende a girarse hacia abajo (por lo tanto, observamos la tendencia a caminar descansando el punto en el suelo). Muchos pacientes también tienen la parte posterior del pie no en línea con la pierna.
El pie equino también se asocia con un arco plantar, particularmente acentuado en altura, con posible prominencia dorsal y garras digitales (es decir, los dedos del pie están excesivamente flexionados).
El equinismo predispone a varios problemas, ya que la superficie de soporte reducida provoca una sobrecarga en el antepié y en el talón.
Esta condición puede resultar en:
- Formacion de la callosidad;
- Retracción del tendón;
- Varo de la pata trasera;
- Inestabilidad del tobillo;
- Mala circulación periférica.
El pie equino es una patología muy incapacitante: los efectos de la malformación también pueden afectar el tobillo, la pierna (en particular, en la tibia y el peroné) y los tejidos blandos (músculos y tendones).
Pie equino: tipos
El pie equino puede presentarse en varias formas.
- Pie supino-varo-supino: ocurre en la mayoría de los casos (alrededor del 70%). En este tipo de equinismo, el pie se dobla hacia adentro y hacia abajo, y las personas afectadas dan la impresión de caminar sobre los tobillos o por fuera de las extremidades inferiores;
- Varo o adopción del pie : la extremidad se desvía hacia el interior y el fondo, como en el caso del pie supino-varso-equino, pero la deformidad se limita al antepié;
- Pie de Talo-valgo-pronato : es una malformación menos frecuente, en la que el pie se desvía hacia afuera y hacia arriba;
- Valgo plano o pie rejuvenecido : lo encontramos incluso raramente; en este caso, hay una subversión del arco del pie, de modo que la cara cóncava de la extremidad del miembro inferior ya no es la del plantar, sino la dorsal.
causas
El pie de caballo es una malformación congénita en la cual la punta de la extremidad del miembro inferior permanece hacia abajo y no es posible una dorsiflexión (hacia arriba) del tobillo (en otras palabras, el pie forma un ángulo mayor que 90 ° con el eje longitudinal de la pierna).
En cualquier caso, el resultado es un desequilibrio entre las extremidades inferiores y las estructuras utilizadas para caminar.
¿Cuáles son las posibles causas del pie de caballo?
Las causas exactas de la pata de caballo aún no se conocen completamente. Sin embargo, es probable que los factores genéticos, neurológicos y musculares que pueden intervenir durante la vida fetal puedan estar involucrados en el inicio de esta malformación.
En algunos casos, el pie equino está vinculado a trastornos graves como:
- Espina bífida;
- Parálisis cerebral infantil;
- Distrofia muscular
- Artogriposi;
- Displasia congénita de cadera.
Sin embargo, el pie equino también puede ser idiopático (es decir, en ausencia de causas conocidas).
Factores de riesgo
El pie equino reconoce una predisposición hereditaria . Esta patología ocurre, de hecho, con cierta frecuencia en las familias en las que ya se han presentado casos de malformaciones congénitas. El pie equino es a menudo bilateral y es más común en los hombres.
Síntomas y complicaciones
El pie equino es una malformación que causa dificultad para sostener toda la extremidad de la extremidad inferior hasta el suelo : la persona afectada normalmente camina solo apoyando la punta del pie. En comparación con el pie normal, el equinismo hace que la planta sea menos larga y ancha.
El pie equino puede ser unilateral (es decir, solo una extremidad) o bilateral (si se trata de ambos pies, con afectación simétrica o asimétrica).
Riesgos y trastornos asociados a la pata de caballo.
En la mayoría de los casos, el pie equino es fácilmente reconocible desde el nacimiento del niño: la extremidad se dobla hacia abajo o, lo que es peor, las plantas se tocan entre sí por completo. Esto resultará, en el momento de caminar, en una alteración del soporte (que ocurrirá con la punta hacia el suelo) y caminar.
Además de la malformación obvia, el pie equino se puede asociar con otros signos y síntomas, como:
- Excesiva palidez de la piel.
- Sensibilidad reducida ;
- Dolor frecuente (metatarsalgia por sobrecarga local).
El pie equino puede involucrar signos cutáneos, secundarios a fenómenos vasculares y mecánicos, como la callosidad, burbujas y ulceraciones. La mala circulación periférica también puede contribuir a estas manifestaciones, que predispone, en casos extremos, a la formación de áreas necróticas.
Cuando el grado de equinismo es muy pronunciado, pueden aparecer otras deformidades, disfunciones de la extremidad o complicaciones, como:
- Acortamiento o retracción del músculo tríceps de la sura y el tendón de Aquiles;
- Varus de la pata trasera (es decir, la parte posterior del pie no está en línea con la pierna);
- Inestabilidad del tobillo;
- Fascitis plantar;
- Tapones de calcaneal;
- tendinopatías;
- Bursitis.
Si no se trata adecuadamente, el pie equino puede causar problemas serios al caminar y predispone a enfermedades de la columna vertebral relacionadas con cambios esqueléticos en la extremidad inferior.
diagnóstico
En general, la observación es suficiente para diagnosticar el pie equino, ya que la deformidad y las consecuentes alteraciones ya son evidentes desde el nacimiento.
El médico puede proceder con radiografías del pie y el tobillo realizados (es decir, pararse, en el momento de la ejecución), para tener una indicación del grado de deformidad y evaluar los cambios que se han producido en el nivel de la extremidad. inferior
La evaluación especializada también se puede utilizar para el examen baropodométrico, que permite que la distribución de las cargas en el pie y el grado de deterioro se midan en una posición estática y dinámica.
tratamiento
El pie equino tiende a empeorar progresivamente con el tiempo, por lo que una vez que se ha definido la extensión de la alteración, el médico puede planificar el protocolo de tratamiento más adecuado para el paciente.
Si la malformación se trata temprano (desde los primeros días de vida del niño), es posible mejorar la posición del pie.
El tratamiento utiliza métodos conservadores (fisioterapia, estiramientos, guardianes, etc.) y procedimientos quirúrgicos en tejidos blandos y esqueléticos.
Metodo de ponseti
El método Ponseti es un tratamiento que proporciona aplicaciones periódicas de yeso que permiten corregir los pies equinos. Este enfoque permite minimizar el papel de la cirugía, generalmente limitado a los tejidos blandos (tenotomía para el alargamiento del tendón de Aquiles). En promedio, se necesitan 6 tizas, de 5 a 7 días cada una.
La corrección obtenida con el método de Ponseti se mantiene luego mediante el uso de tirantes que se deben usar hasta los 3 o 4 años de edad para evitar el peligro de recurrencia.
Con el método de Ponseti, la probabilidad de recuperación completa es aproximadamente 90-95%. Si las malformaciones de los huesos del pie son particularmente graves y el pie no responde al tratamiento, sin embargo, es necesario recurrir a una operación quirúrgica adecuada.
Cirugía (método de codivilla)
El método de Codivilla consiste en una acción correctiva del pie equino que debe realizarse a la edad de 3 o 4 meses (en este caso, el recién nacido debe haber alcanzado al menos 6 kg de peso).
La cirugía involucra una incisión quirúrgica doble, una en la espalda y otra en la parte interna del pie, seguida de la liberación o extensión del tendón, músculo y estructuras articulares que bloquean la extremidad del niño en la posición de deformidad.
Este abordaje quirúrgico ofrece buenos resultados y permite obtener la corrección del pie equino en una sola operación (el método de Ponseti proporciona, en cambio, la aplicación de yeso, tenotomía y mantenimiento con guardianes). Sin embargo, se debe considerar que la cirugía es una opción invasiva para un niño de unos pocos meses.
Mas opciones
La vía terapéutica del pie equino puede incluir tratamientos dirigidos a mejorar la función de la extremidad y facilitar la rehabilitación del paciente antes y después de la cirugía, como:
- fisioterapia;
- Aparatos ortopédicos personalizados y ortesis;
- Ejercicios de estiramiento.
Cuando el pie equino involucra el tobillo de manera irreversible, se puede indicar el implante de una prótesis para garantizar un apoyo cómodo en el suelo.
