generalidad
Nevo melanocítico es el término genérico que se usa para indicar los diferentes tipos de nieve que pueden aparecer en la piel.
En detalle, el nevo melanocítico es una lesión hiperpigmentada de la piel de naturaleza benigna que, sin embargo, puede evolucionar a una forma maligna, provocando así la aparición de cánceres de piel como el melanoma.
Los nevos melanocíticos actualmente conocidos son muchos, cada uno caracterizado por sus propias peculiaridades que lo distinguen de otros tipos. Sin embargo, a pesar de esta diversidad, el tratamiento realizado para eliminarlos es generalmente uno: extirpación quirúrgica.
Que es
¿Qué es un nevo melanocítico?
Un nevo melanocítico es una lesión hiperpigmentada que se origina en los melanocitos, células responsables de la secreción del pigmento melanina . Más precisamente, el nevo melanocítico se forma después de una alta proliferación, aunque benigna, de las células mencionadas anteriormente.
En otras palabras, este tipo de nevus, definido en el lenguaje común simplemente como " neo ", representa una lesión cutánea pigmentada de tipo melanocítico y de naturaleza benigna.
Desafortunadamente, no es posible excluir una posible evolución del nevo melanocítico en una forma maligna. La posibilidad de que esto ocurra depende de varios factores, incluido el tipo de lesión que se desarrolla en la piel del paciente. De hecho, los tipos de nevus melanocítico actualmente conocidos son muy numerosos y pueden presentar un nivel diferente de riesgo para el desarrollo de enfermedades malignas.
clasificación
Clasificación de los nevos melanocíticos
Existen muchos tipos de clasificación que se pueden usar para agrupar los diferentes tipos de nevos melanocíticos.
Se puede hacer una primera clasificación grande de acuerdo con el momento en que aparece el nevo melanocítico. En este sentido, por lo tanto, es posible distinguir:
- Nevo melanocítico congénito, es decir, presente en el paciente desde su nacimiento.
- Nevo melanocítico adquirido, que es un nevo que se desarrolla después del nacimiento, en el curso de la vida.
Otro método de clasificación ampliamente utilizado implica la subdivisión de los diferentes tipos de nevos melanocíticos según el lugar donde se origina el proceso proliferativo, lo que lleva a la aparición de la lesión. En este caso, por lo tanto, es posible distinguir:
- Nevo melanocítico de la unión : la proliferación de los melanocitos que dan lugar a la aparición del nevo se produce a nivel de la unión dermo-epidérmica . Las nieves de este tipo generalmente tienen una superficie plana y redondeada y adquieren un color pardo o negruzco. Este tipo de lesión tiende a ocurrir con mayor frecuencia en la infancia. Con el tiempo, el nevo melanocítico de la unión puede evolucionar apareciendo en alivio, o puede retroceder.
- Nevo melanocítico dérmico o intradérmico : la proliferación de los melanocitos se produce al nivel de la dermis, por lo tanto, por debajo de la epidermis. Los nevos melanocíticos de este tipo adoptan un color que varía desde el "color de la piel" hasta el marrón claro, y ocurren en particular durante la edad adulta.
- Nevo melanocítico compuesto o combinado : es un tipo particular de nevo melanocítico que tiene características mixtas entre los nevos melanocíticos de unión y el nevo dérmico.
Otros métodos de clasificación incluyen la subdivisión de los nevos melanocíticos de acuerdo con sus características estructurales, o nuevamente, dependiendo del área del cuerpo en la que se producen. Sin embargo, estas clasificaciones no serán tomadas en consideración. En el siguiente capítulo, en cambio, se enumerarán y describirán brevemente los principales tipos de lesiones cutáneas melanocíticas.
¿Sabías que ...
El gran grupo de lesiones cutáneas pigmentadas del tipo melanocítico también incluye pecas . Sin embargo, en este artículo, este tipo de lesión no será analizada. Para más información, recomendamos leer el artículo dedicado: Lentiggini.
Tipos de nevi melanocíticos
Como se mencionó, el nevo melanocítico es un término genérico utilizado para indicar diferentes tipos de lesiones cutáneas pigmentadas que se originan a partir de la proliferación de melanocitos. De aquí en adelante, por lo tanto, se describirán brevemente los tipos más conocidos y generalizados de nevus melanocítico.
El nevo de Clark
También conocido como el nevo melanocítico común adquirido, el nevo de Clark es probablemente el más extendido y conocido. Generalmente se presenta como una lesión plana o ligeramente elevada en el centro que tiene una forma redondeada. El color puede ser de varios tonos de marrón, homogéneo o más oscuro en el centro y sombreado en los lados. Generalmente ubicado en los brazos y en el tronco, es un nevo melanocítico que aparece principalmente en la adolescencia.
Nevo de Clark Atipico
Este tipo de nevo, también conocido como nevo melanocítico atípico adquirido, tiene un diámetro bastante grande (más de 6 milímetros), márgenes irregulares y un color no homogéneo. Al ser un nevo melanocítico atípico (es decir, con características irregulares y poco comunes) se considera una lesión con un alto riesgo de evolucionar a una forma maligna y, por este motivo, debe mantenerse bajo un control estricto (ver: mapeo de Nei).
Nevo de Unna
Este tipo de nevo melanocítico se presenta como una lesión pigmentada adquirida que asume una forma polipoide y está dotada de una consistencia blanda ( nevo papilomatoso ). El color de este nevo puede variar desde el color de la piel hasta el marrón. El diagnóstico diferencial debe aplicarse a los fibromas colgantes o blandos con los que se puede confundir este nevo melanocítico.
Nevus de spitz
El nevo de Spitz es un nevo melanocítico que se presenta como una lesión en forma de cúpula cuyo color puede variar de rosa rojizo a marrón pardo. Es un nevo que aparece típicamente en la edad pediátrica y generalmente se caracteriza por un color homogéneo y una forma simétrica.
Nevo di Reed
Es un nevo melanocítico que se manifiesta en la edad adulta, especialmente en las piernas y brazos y con mayor incidencia en pacientes de sexo femenino. La parte central de este nevo melanocítico es marrón oscuro o negro y está rodeada por una serie de estrías radiales que dan a la lesión el aspecto clásico de "estrella" .
Nevo de Miescher
Es otro tipo de nevus melanocítico adquirido con evolución lenta que generalmente se manifiesta en la pubertad, generalmente en la cara. La lesión es cupoliforme, mientras que la coloración puede ser marrón o color carne.
Nevo de Sutton
Este nevo melanocítico también se conoce con el nombre de " nevo con halo hipocrómico ", porque se caracteriza por la presencia de un área de piel hipopigmentada que rodea el nevo real, generalmente de color rojizo o marrón. La forma del halo hipocrómico refleja la forma de la lesión melanocítica circundante.
Nevo Blu
Es un nevo melanocítico caracterizado por el típico color azul-grisáceo o azul-negruzco. Este color se debe a la profundidad a la que se encuentra la lesión en cuestión. De hecho, los melanocitos que proliferan dando lugar a este tipo de nevus se encuentran a nivel de la dermis y la hipodermis.
Neva de Meyerson
Es un nevo melanocítico adquirido también conocido como " nevo con halo inflamatorio ". Esto se debe a que la lesión está rodeada por un área eccematosa . El nevo se caracteriza normalmente por su forma y color regulares; mientras que el halo que lo rodea tiende a pelarse sobre todo en el área exterior. En general, este nevus melanocítico particular se manifiesta en adultos jóvenes, pero también puede aparecer en la vejez.
Nevo de Ota
El nevo de Ota es un nevo melanocítico adquirido con dimensiones variables (desde unos pocos milímetros hasta unos pocos centímetros) y el color azulado característico con tonalidades negruzcas (los melanocitos se encuentran al nivel de la dermis reticular ). Generalmente aparece en la cara, generalmente en el área ocular, y puede ocurrir tanto en la piel como en las membranas mucosas.
Nevo di Ito
El nevo de Ito tiene características muy similares al nevo de Ota antes mencionado, sin embargo, típicamente se manifiesta al nivel de la parte superior del hombro.
Neva de Becker
El nevo de Becker aparece como una lesión con márgenes irregulares con color marrón y numerosos pelos en el interior. Para ser honesto, no es un nevo melanocítico real porque, además de estar compuesto por melanocitos, también tiene un componente derivado de las fibras musculares lisas.
Mancha de mongol
La mancha de Mongolia se puede considerar como un tipo de nevus melanocítico congénito que, en lenguaje médico, se define más adecuadamente como " melanocitosis dérmica congénita en la región lumbosacra ". Es una lesión azulada, caracterizada por márgenes irregulares y tamaños variables que incluso pueden superar los 10 cm de diámetro. La mancha de Mongolia no debe confundirse con el nevo de Ota, con el nevo de Ito o con el nevo azul.
Nevo Melanocítico Gigante Congénito
Como puede entenderse fácilmente por su nombre, es un nevo melanocítico congénito con dimensiones decididamente altas (más de 20 centímetros) y la pigmentación oscura característica, a veces negra. Los pacientes que presentan este tipo de nevus melanocítico están más predispuestos a la evolución de la lesión hacia una forma maligna (melanoma). Afortunadamente, la incidencia es bastante baja; de hecho, en la actualidad, el nevo melanocítico congénito gigante se considera una lesión hiperpigmentada melanocítica rara.
Nevo melanocítico congénito grande y gigante
Según el tamaño, algunos autores reconocen una distinción entre un gran nevo melanocítico congénito (LCMN) y un nevo melanocítico congénito gigante (GCMN). De acuerdo con esta distinción, el nevo melanocítico innato se define como grande cuando su diámetro excede los 20 centímetros; mientras que se llama gigante cuando las dimensiones del diámetro exceden los 40 centímetros.
En la mayoría de los casos, sin embargo, cuando hablamos de nevus melanocítico congénito gigante, nos referimos a una lesión cutánea hiperpigmentada cuyas dimensiones son más de 20 centímetros.
Los síntomas
¿El nevo melanocítico causa síntomas?
En la gran mayoría de los casos, el nevo melanocítico es completamente asintomático . Sin embargo, algunos tipos de nieve pueden provocar picazón o una sensación de incomodidad . En algunos casos, la aparición de tales síntomas no es motivo de preocupación, mientras que en otras situaciones, la sintomatología mencionada anteriormente puede representar el signo de una evolución hacia una forma maligna.
En tal situación, es necesario comunicarse rápidamente con el dermatólogo, ya que es la única figura capaz de hacer un diagnóstico correcto y determinar si hay que alarmarse o no.
¿Cuándo preocuparse?
Cuando un nevo melanocítico que nunca ha causado incomodidad da lugar a síntomas de cualquier tipo, siempre es bueno someterse a un examen dermatológico.
La visita es aún más necesaria cuando, además de la picazón o la incomodidad, aparecen otros síntomas y / o cuando el nevo melanocítico en cuestión sufre cambios morfológicos, como:
- Las alteraciones de la forma a ser regular se vuelven asimétricas;
- Modificación de márgenes que se vuelven irregulares;
- Alteraciones del color;
- Aumento de tamaño;
- Aparición de dolor y sangrado.
La preocupación debe ser aún mayor cuando los cambios anteriores se producen rápidamente.
¿Sabías que ...
La aparición de picazón o posiblemente incomodidad, aunque no debe ser subestimada bajo ninguna circunstancia, no puede considerarse peligrosa cuando ocurre en un nevo melanocítico que no corre el riesgo de evolucionar hacia una forma maligna.
En tal circunstancia, por lo tanto, puede que no sea necesario intervenir para eliminar el nevo. Sin embargo, si la molestia para el paciente es notable, esto puede requerir la eliminación del dermatólogo. Esta solicitud también se puede realizar en el caso de que un nevo melanocítico, aunque asintomático y no se considere en riesgo, debido a su tamaño y su ubicación, crea un cierto malestar estético para el paciente.
Por supuesto, la última palabra siempre pertenece al dermatólogo. De hecho, solo esta figura de salud puede y puede determinar qué nieves deben considerarse en riesgo y cuáles son necesarias y posibles para eliminar.
diagnóstico
¿Cómo diagnosticar un nevo melanocítico?
En general, el dermatólogo es suficiente para observar el nevo melanocítico para determinar el tipo e identificar la presencia de anomalías.
La observación del nevo se realiza normalmente a través del dermatoscopio, un instrumento óptico que le permite al dermatólogo observar los aspectos morfológicos del nevo melanocítico que de otro modo no serían visibles a simple vista.
Si el dermatólogo identifica lesiones sospechosas o anormales, dependiendo de la gravedad de la situación, puede indicar al paciente varias formas de ir, como:
- Realizar controles regulares para monitorear la evolución del nevo melanocítico en cuestión (cambios en el tamaño, la forma, el color, la apariencia de los síntomas, etc.);
- Realizar una biopsia para determinar la naturaleza de la lesión cutánea pigmentada;
- Proceda con la eliminación inmediata del nevo melanocítico con el consiguiente examen histológico de la lesión escindida para determinar su naturaleza.
En este sentido, recordamos una vez más que la elección de eliminar o no un nevo melanocítico debe ser tomada única y exclusivamente por el dermatólogo de acuerdo con las características del nevo en cuestión.
Curaciones y Tratamientos
¿Qué curas o tratamientos se pueden usar para eliminar un nevo melanocítico?
Para eliminar un nevo melanocítico el único tratamiento disponible es la extirpación quirúrgica del mismo.
Dependiendo del tipo de nevus melanocítico a eliminar, su tamaño, su profundidad y su ubicación, es posible intervenir mediante el uso de diferentes técnicas, entre las que recordamos:
- Dermabrasión (método también utilizado en medicina estética para la eliminación de manchas en la piel);
- Cirugia laser
- Eliminación por unidades electroquirúrgicas ;
- Cirugía "clásica" con bisturí.
Naturalmente, la elección del método a utilizar para la eliminación de la lesión pigmentada de la piel en cuestión pertenece exclusivamente al dermatólogo. Finalmente, después de la cirugía, el nevo melanocítico eliminado se someterá a examen histológico.
