generalidad
La biopsia hepática es un procedimiento médico que se basa en la extracción de un fragmento de tejido hepático mediante una aguja especial, con el objetivo final de estudiarlo con un microscopio para identificar y caracterizar diversas enfermedades del hígado. Por lo tanto, la biopsia hepática se puede utilizar como una herramienta de diagnóstico cuando se sospecha de una enfermedad hepática que no se puede investigar con otras técnicas, o como un medio para establecer su gravedad si ya se ha establecido de otras maneras. La información proporcionada por una biopsia hepática positiva también permite formular un pronóstico y analizar las posibilidades de intervención terapéutica más adecuadas.
Principales indicaciones
Dado que es una prueba invasiva y, por lo tanto, potencialmente peligrosa, la biopsia hepática solo debe realizarse cuando el paciente puede obtener beneficios clínicos tangibles, o si no se puede obtener información diagnóstica adecuada con métodos menos invasivos o no invasivos.
Entre las principales indicaciones para la biopsia hepática mencionamos el diagnóstico, la estadificación y la clasificación (estadio y grado) de las hepatopatías alcohólicas, la esteatohepatitis no alcohólica (complicaciones del llamado hígado graso), la hepatitis autoinmune y la hepatitis viral crónica de tipo B y C.
Como hacerlo
En función de las necesidades clínicas, la biopsia hepática se puede realizar con diferentes técnicas:
- retirada de la intervención quirúrgica;
- biopsia durante la investigación laparoscópica;
- biopsia por vía transyugular;
- biopsia percutánea (cubierta);
- Ecografía percutánea con biopsia guiada en lesión focal.
Entre estos, el más extendido es, sin duda, la biopsia hepática percutánea (guiada por EE. UU. O no). Durante el examen, el paciente está acostado en posición supina o más comúnmente en el lado izquierdo, con el brazo derecho colocado detrás de la cabeza. La adopción de esta posición particular, aunque cómoda, tiene el propósito de aumentar el espacio entre las costillas. Con la ayuda de la ecografía, el médico identifica el hígado y la región del cuerpo más adecuada para la punción, desinfecta e inyecta un anestésico local. En este punto, se introduce una aguja de biopsia más grande (diámetro de aproximadamente 1, 2 mm) y se retira rápidamente en el hígado del paciente, recogiendo un tronco de tejido hepático. La operación no dura más de un par de segundos y requiere la colaboración activa del paciente. Esto, de hecho, antes de la introducción de la aguja, se invita a exhalar profundamente (dejando que salga todo el aire de los pulmones) y a contener la respiración (apnea) durante unos segundos, lo suficiente para insertar y extraer la aguja de la biopsia. Esto es particularmente útil, ya que los pulmones sin aire son más pequeños y el hígado está en una posición más alta dentro del abdomen.
En el caso poco frecuente de que no se hayan tomado cantidades suficientes de tela, la maniobra debe repetirse una segunda vez.
Además de la anestesia local, a discreción del médico, se puede administrar un sedante suave (benzodiazepina) y / o atropina intramuscular; Esto permite favorecer el estado de relajación sin impedir la colaboración activa importante del paciente, evitando al mismo tiempo cualquier cambio en la presión y los latidos del corazón.
El procedimiento descrito anteriormente también se denomina asistencia ecológica, dado que el sitio de punción correcto se establece mediante un examen de ultrasonido. Una variante, llamada biopsia percutánea guiada por ultrasonido en la lesión focal, en cambio proporciona un monitoreo de ultrasonido constante. El propósito de este procedimiento es, de hecho, tomar muestras celulares de tejido hepático de una región bien definida del hígado (lesión focal), por ejemplo, en el área donde se encontró una formación anormal.
Como se anticipó, la biopsia hepática también se puede realizar durante una cirugía mayor (bajo anestesia general) o laparoscópica mínimamente invasiva, que es a través de la inserción, a través de una o más incisiones pequeñas de la piel y los grupos musculares, de instrumentos pequeños, incluyendo una microcámara para realizar la colección de vista directa. Se puede realizar una biopsia laparoscópica de hígado cuando existe riesgo de infección o de células tumorales.
La biopsia transyugular es un método complejo que se utiliza en pacientes sometidos a terapias anticoagulantes crónicas, con enfermedades hemorrágicas o con ascitis. El método consiste en insertar una cánula en una vena en el cuello, luego descender a las venas suprahepáticas para el muestreo.
En los siguientes párrafos analizaremos los riesgos, las complicaciones y las modalidades operativas de la biopsia hepática percutánea únicamente, que recordamos que es la técnica más utilizada.
Biopsia hepática: riesgos y preparación »
