embarazo

Inseminación artificial

generalidad

La inseminación artificial es una técnica de procreación asistida médicamente, utilizada en el tratamiento de la infertilidad .

Sustancialmente, el método implica la introducción de la semilla masculina, de manera artificial, en el aparato reproductor de la mujer.

La inseminación artificial se realiza durante el período periovulatorio en ciclo espontáneo o después de una estimulación farmacológica moderada. El objetivo es fomentar la reunión espontánea de los dos gametos (ovocitos de la mujer y esperma del hombre) en el cuerpo femenino.

Las probabilidades de quedar embarazada varían de 10% a 15% por intento, dependiendo de la enfermedad subyacente y la edad del paciente.

¿Qué

La inseminación artificial es una técnica de procreación asistida médicamente (PMA) del primer nivel . Este método es, por lo tanto, una de las opciones terapéuticas más simples y menos invasivas recomendadas para una pareja que desea tener un hijo, pero que espontáneamente no puede realizar un embarazo.

nota

Al igual que otros métodos de PMA, la inseminación artificial está indicada por los médicos en el contexto de una ruta de tratamiento, en los casos en que se establece la infertilidad de al menos uno de los dos socios y no hay otros métodos terapéuticos efectivos para resolver esta condición. .

La inseminación artificial simplemente imita la reproducción natural: los espermatozoides, previamente seleccionados en el laboratorio, se depositan artificialmente en el aparato reproductor de la mujer, cerca de la ovulación. Por lo tanto, la reunión de gametos masculinos con el ovocito y la fertilización se lleva a cabo normalmente dentro del aparato genital femenino.

La inseminación artificial es especialmente útil cuando los espermatozoides tienen dificultades para superar la vagina y el cuello uterino debido a un obstáculo o la falta de cantidad o calidad de los espermatozoides.

Técnicas de inseminación artificial.

Los métodos para realizar la inseminación artificial difieren según el sitio donde se deposita el semen:

  • Inseminación intrauterina (IUI) : la técnica más utilizada, en la cual los espermatozoides se introducen directamente en el útero;
  • Inseminación intracervical (IIC) : los espermatozoides se introducen en el canal cervical. Este método es preferido cuando no hay posibilidad de depositar el esperma en los arcos vaginales.
  • Inseminación intraperitoneal (IPI) : consiste en la inoculación del líquido seminal en el cordón de Douglas (entre el recto y la pared posterior del útero). Esta técnica no se usa ampliamente, ya que predispone más al desarrollo de anticuerpos anti-espermatozoides.
  • Inseminación tubárica (ITI) : se realiza si la tuba de la mujer está en perfectas condiciones y cuando otras técnicas han fallado. A través de un catéter y bajo la guía constante de ultrasonido, el fluido seminal se introduce en los tubos, el sitio natural de la reunión entre los espermatozoides y los ovocitos.

Dependiendo de la pareja, la inseminación artificial puede distinguirse en:

  • Inseminación artificial conyugal (IAC) u homóloga: implica el uso de gametos homólogos, es decir, provenientes de los componentes de la pareja. Este procedimiento puede ser útil en casos de fertilidad masculina reducida (concentración total de espermatozoides o número de estos con movilidad alta ligeramente por debajo de la norma) y en ausencia de oclusión tubárica en mujeres.
  • Donante artificial (DIA) o inseminación heteróloga: utiliza el esperma de un banco de semillas; este método es adecuado cuando las características del fluido seminal son tales que comprometen completamente la función reproductiva.

Cuando se indique

La inseminación artificial se considera cuando las relaciones sexuales específicas (es decir, durante los días de probable ovulación) y / o la estimulación ovárica con medicamentos se asocian con fallas repetidas.

La inseminación artificial está indicada en el caso de:

  • Infertilidad de origen desconocido (es decir, a la que no se puede atribuir una causa específica);
  • Factores cervicales o tubáricos (alteraciones anatómicas y / o funcionales del cuello uterino, moco cervical o una o ambas trompas de Falopio);
  • Alteraciones leves a moderadas de algunos parámetros del líquido seminal, de modo que los espermatozoides tienen dificultad para llegar al útero;
  • Dificultades en el coito o impedimentos para el acto sexual (como, por ejemplo, si la mujer sufre de vaginismo o si su pareja masculina se ha sometido a una vasectomía o episodios de impotencia recurrentes manifiestos).

La inseminación artificial puede compensar las anomalías en el semen masculino, ya que la preparación de la muestra antes del procedimiento ayuda a separar los espermatozoides vitales con una motilidad conservada de los de calidad inferior.

La inseminación artificial también se puede usar si el compañero masculino sufre de:

  • Eyaculaciones retrógradas (dentro de la vejiga) determinadas por cirugía de próstata;
  • Algunas patologías del tracto genital, como en el caso de las hipospadias, en las que es difícil o imposible tener una relación sexual completa.

En cuanto a la mujer, sin embargo, la inseminación artificial está indicada en presencia de:

  • Endometriosis leve;
  • Mal funcionamiento ovulatorio;
  • Factores inmunológicos (por ejemplo, desarrollo de anticuerpos anti-espermatozoides).

requisitos

Como parte del tratamiento de la infertilidad, antes de emprender este enfoque, el médico verifica que existen las siguientes condiciones:

  • Permeabilidad de las trompas ;
  • Ausencia de infecciones en el tracto genital masculino y femenino;
  • Calidad aceptable (movimiento y morfología) y número de espermatozoides .

Para el éxito de la inseminación artificial es fundamental, de hecho, que la oligo-astenospermia sea leve o moderada y que la función tubárica esté preservada (al menos monolateralmente).

Como se lleva a cabo

La inseminación artificial es una técnica de procreación asistida médicamente que respeta las etapas normales de los procesos de reproducción. La técnica es ambulatoria, mínimamente invasiva y no dolorosa.

Estimulación de la ovulación.

La inseminación artificial se puede realizar en un ciclo espontáneo o con estimulación de la ovulación mediante la administración de medicamentos (generalmente, gonadotropinas recombinantes), a partir del segundo o tercer día desde el inicio del ciclo menstrual.

El objetivo es inducir a los ovarios a producir más de un folículo y lograr la maduración simultánea de 2 a 3 óvulos, para aumentar las posibilidades de que al menos uno de ellos sea fertilizado.

El control ecográfico de la ovulación, realizado durante la terapia, permite modificar la dosis de los fármacos para optimizar la respuesta ovárica.

Según el tamaño de los folículos y el grosor de la mucosa uterina, es posible predecir el momento de ovulación del ciclo en curso.

Por lo general, tan pronto como dos o tres folículos alcanzan ciertas dimensiones (aproximadamente 18 mm), la ovulación se induce mediante la inyección de gonadotropina coriónica humana (hCG), para aprovechar el momento más adecuado para la inseminación.

Preparación del fluido seminal.

El líquido seminal necesario para la inseminación artificial se obtiene mediante la masturbación después de 2 a 5 días de abstinencia (para aumentar el nivel de espermatozoides) o mediante la punción del conducto deferente.

La muestra así obtenida se somete a una preparación especial en el laboratorio, es decir, se trata de tal forma que se seleccionen y concentren los espermatozoides móviles en un volumen suficiente.

inseminación

El día de la inseminación artificial se fija después de 36 horas después de la administración de hCG. El fluido seminal del compañero o donante, previamente examinado y sujeto a selección, se libera dentro del aparato reproductor del paciente (según el método: cavidad uterina, canal o tubo cervical), a través de un catéter delgado.

Es un proceso simple, indoloro y muy similar a cualquier examen ginecológico.

Después de 14 días a partir de la inseminación, se realizará la dosificación de β-hCG en plasma para verificar si el embarazo se ha establecido con éxito.

preparación

Durante la terapia hormonal con medicamentos, se realizan ecografías y mediciones hormonales para controlar el progreso de la ovulación.

Exámenes preliminares

Si una pareja no procrea a pesar de una relación sexual específica, durante un período de 12 a 24 meses, es necesario investigar las causas de las dificultades de la concepción desde el punto de vista clínico.

Antes de realizar la inseminación artificial, el médico se encuentra con los dos pacientes y escribe una historia clínica basada en su historia clínica; posteriormente, prescribe una serie de pruebas específicas para excluir la presencia de disfunción hormonal, patologías del útero y de las trompas, anomalías seminales, etc.

Para la parejaPara el hombrePara la mujer
  • Dosis hormonales;
  • Investigaciones genéticas;
  • Pruebas inmunológicas para evaluar, por ejemplo, la presencia de anticuerpos anti-espermatozoides.
  • Espermiograma (examen del líquido seminal para evaluar su capacidad de fertilización y otras funciones fundamentales, como el número, la morfología y el porcentaje de espermatozoides móviles);
  • Spermiocultura (análisis de esperma para evaluar la presencia de agentes infecciosos en los órganos genitales).
  • Histerosalpingografía (para verificar el estado de los tubos y su permeabilidad);
  • Ultrasonido del útero y ovarios (permite controlar la ovulación, la cantidad de ovocitos, la presencia de quistes, fibromas u otras formaciones);
  • Histeroscopia (examen endoscópico de la cavidad uterina);
  • Prueba de Papanicolaou (examen citológico que investiga la presencia de una lesión de HPV y alteraciones celulares en el cuello uterino);
  • Busque agentes infecciosos (p. Ej., Hisopado vaginal para la búsqueda de patógenos comunes, como la clamidia y Candida ).

Si las condiciones encontradas no pueden manejarse con intervenciones farmacológicas y / o quirúrgicas, si la procreación es imposible o, en cualquier caso, la probabilidad de comenzar un embarazo es remota, puede estar indicado el recurso a la procreación asistida médicamente.

Dependiendo de la causa de la infertilidad, el especialista del centro de PMA puede recomendar la inseminación artificial u otro procedimiento que sea más adecuado para el perfil de la pareja.

Riesgos y posibles complicaciones.

La inseminación artificial generalmente se lleva a cabo sin complicaciones y no implica maniobras dolorosas.

Los riesgos son limitados, pero la respuesta a los medicamentos para inducir la ovulación debe controlarse con una ecografía de los ovarios y / o dosis hormonales. En el caso de un número excesivo de folículos, de hecho, es necesario suspender el tratamiento a tiempo, ya que el paciente podría desarrollar las siguientes consecuencias:

  • Embarazo múltiple
  • Síndrome de hiperestimulación ovárica.

Entre los riesgos relacionados con la inseminación artificial también se encuentran:

  • abortos;
  • Embarazos ectópicos.

Las complicaciones que pueden resultar de la técnica son:

  • Infecciones;
  • Alergias a los componentes del lavado seminal;
  • Reacciones inmunológicas (desarrollo de anticuerpos anti-espermatozoides).

Porcentaje de exito

La inseminación artificial se asocia con buenos resultados. Las probabilidades de comenzar un embarazo con esta técnica son 10-15% por ciclo de tratamiento.

Las tasas de éxito de esta técnica varían en función de:

  • Causas de infertilidad presentes en la pareja;
  • Edad del paciente;
  • Características cualitativas y cuantitativas del fluido seminal;
  • Tipo de estimulación farmacológica realizada.

En general, si después de 3-4 ciclos de inseminación artificial no se realiza la concepción, es recomendable volver a evaluar el caso y pasar a otros procedimientos más sofisticados, como la fertilización in vitro.