generalidad
La norepinefrina como droga se usa por vía parenteral en situaciones de emergencia .
La noradrenalina, o norepinefrina, si lo prefiere, es una catecolamina endógena conocida implicada en muchas funciones del organismo. Más en detalle, es un neurotransmisor importante, característico del sistema nervioso simpático y, como tal, capaz de interactuar con receptores adrenérgicos, tanto de tipo alfa como beta.
Cuando se une a sus receptores, la noradrenalina puede influir en la actividad de diferentes órganos y tejidos; por ejemplo, induce un aumento en la frecuencia cardíaca, aumenta el flujo de sangre a los músculos esqueléticos, aumenta la liberación de glucosa de las reservas de energía.
El uso de norepinefrina como fármaco se justifica por la acción que puede realizar a nivel cardiovascular . Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en los fármacos parenterales, la noradrenalina no es pura, sino en forma de tartrato de norepinefrina .
Ejemplos de especialidades medicinales que contienen norepinefrina
- Agaradant® tartrato norepinefrina
- Tartrato de noradrenalina Monico®
- Tarad de noradrenalina SALF®
Indicaciones terapeuticas
¿Cuándo está indicado el uso de norepinefrina?
El uso de norepinefrina parenteral está indicado en el tratamiento de emergencias hipotensivas y en situaciones de emergencia en las que es necesario resucitar al paciente en caso de paro cardíaco .
advertencias
Advertencias y precauciones para el uso de norepinefrina
Antes de administrar norepinefrina como medicamento a un paciente, el médico debe saber si este último:
- Padece enfermedades cardiovasculares de cualquier tipo;
- Él está tomando medicamentos antidepresivos tricíclicos o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO);
- Debe someterse a una cirugía en la que se realizará anestesia con fármacos como el halotano o el ciclopropano;
- Sufrir de hipertiroidismo;
- Ha reducido los niveles de oxígeno en la sangre (hipoxia profunda) o altas concentraciones de dióxido de carbono (hipercapnia);
- Es alérgico a los sulfitos, especialmente si padece asma.
La noradrenalina debe ser administrada por un médico o enfermera en un calibre grande del brazo o la pierna, seleccionando cuidadosamente el lugar de la inyección para minimizar el riesgo de extravasación y necrosis tisular. En este sentido, debe observarse que en pacientes ancianos que sufren trastornos vasculares oclusivos, la administración de norepinefrina no debe ocurrir en las venas de las piernas, ya que existe un mayor riesgo de necrosis tisular.
Nota
Tomar norepinefrina como un medicamento en ausencia de necesidad terapéutica constituye un dopaje y puede resultar en pruebas de dopaje positivas .
Interacciones farmacológicas
Interacciones de noradrenalina con otras drogas.
La noradrenalina como fármaco no debe administrarse en combinación con:
- Anestésicos como ciclopropano y halotano (pueden aumentar la excitabilidad cardíaca en exceso);
- Antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa (pueden aumentar los efectos de la noradrenalina);
- Neurolépticos (pueden reducir los efectos de la noradrenalina);
- Dihydroergotamine and linezolid (puede causar presión arterial excesiva);
- Entacapona y guanetidina (aumenta los efectos de la noradrenalina);
- antibióticos;
- Antiepilépticos.
Efectos secundarios
Efectos secundarios causados por la ingesta de norepinefrina
Al igual que cualquier otro ingrediente activo, la norepinefrina utilizada como fármaco también puede provocar efectos secundarios, aunque no todos los pacientes los experimentan, o los manifiestan de la misma manera. El tipo y la intensidad de los efectos secundarios, de hecho, pueden variar de un individuo a otro.
Sin embargo, a continuación se informarán los principales efectos secundarios que pueden ocurrir después de la administración intravenosa de norepinefrina como medicamento.
Trastornos del sistema nervioso y trastornos psiquiátricos.
Después de la administración de noradrenalina como medicamento puede ocurrir:
- Sentimiento de miedo;
- Estados de ansiedad;
- agitación;
- psicosis;
- insomnio;
- irritabilidad;
- El temblor;
- confusión;
- Debilidad.
Enfermedades cardiovasculares
La administración intravenosa de noradrenalina como medicamento podría causar:
- hipertensión;
- Bradicardia refleja;
- arritmias;
- palpitaciones;
- Dolor anginal;
- Paro cardíaco y muerte súbita.
Además, la administración del principio activo en cuestión también podría causar trombosis debido a la agregación plaquetaria inducida por catecolaminas.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo.
Si se produce extravasación durante la administración de noradrenalina como fármaco, puede producirse necrosis tisular. En tal caso, es necesario llevar a cabo una infiltración con 10-15 ml de solución salina que contiene 5-10 mg de fentolamina. Esta maniobra debe realizarse para tratar de prevenir la necrosis y la pérdida de tejido.
Trastornos del metabolismo y de la nutrición.
Tras el uso de fármacos simpaticomiméticos como la norepinefrina, se puede alterar el metabolismo de la glucosa.
Trastornos renales y urinarios.
Después de la administración de noradrenalina como fármaco, se puede esperar una disminución del aclaramiento de creatinina, una disminución del aclaramiento de insulina, dificultad para orinar y retención de orina.
Otros efectos secundarios
Otros efectos secundarios que pueden ocurrir después de la noradrenalina como medicamento son:
- Dificultades respiratorias;
- náuseas;
- vómitos;
- sialorrea;
- Edema pulmonar;
- Hemorragia cerebral.
sobredosis
En caso de sobredosis de norepinefrina, síntomas como:
- Aumento elevado de la presión arterial (hipertensión);
- Bradicardia refleja;
- Colapso circulatorio.
Sin embargo, dado que la norepinefrina como un medicamento solo puede ser administrada por profesionales de la salud especializados, la ocurrencia de una sobredosis es bastante rara, aunque todavía es posible.
Mecanismo de accion
¿Cómo funciona la norepinefrina?
Una vez que se administra por vía intravenosa, la norepinefrina es capaz de unirse a los receptores adrenérgicos, cumpliendo así su función cardiovascular. Más en detalle, a través del enlace con los receptores alfa-adrenérgicos tipo 1 ubicados en los vasos sanguíneos, induce una vasoconstricción que favorece el aumento de la presión arterial .
Sin embargo, a nivel cardíaco, la noradrenalina se une a los receptores beta-adrenérgicos tipo 1, activándolos e induciendo un efecto inotrópico positivo y, inicialmente, un efecto cronotrópico positivo .
Sin embargo, es bueno recordar que:
- El aumento de la presión arterial puede causar una reducción reflejada en la frecuencia cardíaca (bradicardia refleja);
- La vasoconstricción puede conducir a una disminución del flujo sanguíneo a los riñones, el hígado, la piel y los músculos lisos;
- La constricción de los vasos sanguíneos podría causar hemostasia y / o necrosis.
Método de uso y posología.
Cómo tomar norepinefrina
La norepinefrina como medicamento está disponible como un concentrado para solución para perfusión . La dosis del medicamento a administrar debe ser determinada por el médico de forma individual para cada paciente.
Sin embargo, la dosis inicial generalmente administrada por infusión intravenosa es de 8 a 12 microgramos por minuto. La velocidad de flujo debe ajustarse de manera que se mantenga la presión arterial en valores normales. Sin embargo, la dosis de mantenimiento generalmente utilizada varía de 2 a 4 microgramos por minuto, hasta un máximo de 68 mg por día.
En cualquier caso, el medicamento debe ser administrado por un médico o enfermera.
Embarazo y lactancia
¿Se puede tomar norepinefrina durante el embarazo y la lactancia?
La norepinefrina como fármaco es capaz de reducir la perfusión placentaria al causar bradicardia fetal; Además de esto, el ingrediente activo atraviesa fácilmente la placenta y puede estimular las contracciones uterinas o disminuir el flujo sanguíneo que causa la hipoxia fetal.
Por este motivo, el uso de norepinefrina como medicamento en mujeres embarazadas generalmente está contraindicado, excepto en los casos en que el médico considera que la administración del medicamento es absolutamente necesaria y esencial.
Como medida de precaución, ya que no hay datos, el uso de norepinefrina como medicamento generalmente también está contraindicado en las madres que amamantan.
Contraindicaciones
Cuando no se debe usar norepinefrina
El uso de noradrenalina está contraindicado en las siguientes situaciones:
- En caso de una alergia conocida a la noradrenalina, que recordamos estar en forma de tartrato de norepinefrina, o a cualquiera de los excipientes contenidos en el medicamento a usar;
- En pacientes con hipotensión causada por un volumen reducido de sangre circulante (hipovolemia);
- En pacientes con angina de Prinzmetal;
- En pacientes sometidos a anestesia con fármacos capaces de sensibilizar el tejido cardíaco;
- En mujeres embarazadas;
- En madres lactantes.
