La evaluación de las condiciones del sistema cardiovascular constituye el momento crucial de la visita a la que se presenta cada sujeto que practica deporte, sea agonista o no. Cuando se detectan irregularidades (por ejemplo, soplado o cambios electrocardiográficos), es necesario establecer si este hallazgo debe considerarse fisiológico o patológico. Si se produce esta última hipótesis, la tarea del médico deportivo debe ser poder evaluar [aprovechando, así como el examen objetivo, también una serie de exámenes instrumentales (electrocardiograma, fonocardiograma, telecoración, ecocardiograma)] si el estado patológico puede dar lugar a un empeoramiento, o si de alguna manera puede exponer al sujeto a eventos imprevistos repentinos, como la muerte o el síncope, peligroso tanto para el sujeto en cuestión como para aquellos que tienen que asistir a estas condiciones.
También es necesario que la evaluación se realice teniendo en cuenta el tipo particular de deporte que el sujeto pretende practicar; en otras palabras, debe considerarse la participación del aparato cardiovascular en ese tipo particular de deporte.
ELECTROCARDIOGRAMA
Usando el electrocardiógrafo es posible registrar, usando electrodos apropiados, los estímulos eléctricos y convertirlos en una señal gráfica: el electrocardiograma. La tarjeta en la que se registra un electrocardiograma es milimétrica: en sentido horizontal, cada cuadrado corresponde a 0.04 segundos; Cada serie de cinco cuadrados pequeños, delimitada por una línea ligeramente más marcada, dura 0, 2 segundos. Horizontalmente, se mide la duración de cada evento eléctrico; en vertical, en cambio, la amplitud de las ondas se mide: 1 cm corresponde a 1 milivoltio.
Las corrientes que excitan el corazón son el resultado de un complejo movimiento iónico (en particular de los iones, sodio, potasio, calcio, cloro) que se produce entre el entorno intracelular y el extracelular.
Un electrocardiograma se compone de una serie de ondas y rasgos repetidos cíclicamente; La secuencia de los elementos electrocardiográficos que componen un ciclo cardíaco eléctrico es la siguiente: onda P - rasgo PR - complejo QRS - rasgo ST - onda T - onda eventual U.
La onda P corresponde a la despolarización de las aurículas, o a la propagación del impulso eléctrico desde el nodo sinoauricular, donde se forma, a toda la musculatura auricular que, por consiguiente, se contrae; El fenómeno eléctrico precede al fenómeno mecánico (es decir, la contracción). Mientras que en las condiciones de descanso, la onda P tiene límites visibles de duración y amplitud, en los sujetos sometidos a tensión, estos límites pueden superarse con creces.
El rasgo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, es decir, el tiempo que toma el estímulo eléctrico para activar las aurículas y cruzar el nodo atrioventricular. En el sujeto normal, su duración es de entre 0.12 y 0.20 segundos, en los esquiadores de fondo es mayor.
El complejo QRS es la expresión de la despolarización de los 2 ventrículos; también tiene límites de duración y amplitud. En cuanto a la duración, no debe exceder de 0.08 segundos; En cuanto a la amplitud, los límites son mucho más inexactos. Sin embargo, el ancho aumentado del complejo QRS se ha encontrado en el atleta.
Finalmente, el tracto ST representa la repolarización de los ventrículos.
El electrocardiograma también se puede grabar cuando el sujeto realiza un esfuerzo, pedaleando en un cicloergómetro o caminando sobre una cinta transportadora. Estos registros se utilizan para evaluar cualquier cambio en el electrocardiograma en reposo (duda de isquemia), arritmias o cuando se desea observar el rendimiento cardíaco durante el trabajo muscular.
fonocardiograma
El fonocardiograma transforma en una señal gráfica los ruidos producidos por el corazón durante su actividad. Por lo general, una traza electrocardiográfica se registra al mismo tiempo, de manera que se pueda correlacionar con precisión los eventos mecánicos con los eléctricos.
Este examen se registra colocando una sonda especial en el tórax, que luego se traslada a los diversos brotes de auscultación. Para cada brote, se realizan más grabaciones, seleccionando diferentes frecuencias acústicas. Los ruidos normales producidos por el corazón son el primer y segundo tonos del corazón. El primer tono se produce cerrando las válvulas atrioventriculares; el segundo tono es producido por el cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar). Con frecuencia, especialmente en atletas jóvenes, hay una duplicación fisiológica del segundo tono, o la presencia de un tono agregado al comienzo de la diástole.
Los intervalos entre el primer y segundo tono (pausa sistólica) y entre el segundo tono y el primer tono subsiguiente (pausa diastólica) normalmente son silenciosos, pero en algunos casos pueden presentar ruidos (bocanadas) que se llamarán sistólicos O diastólica según la pausa que ocuparán.
El fonocardiograma se utiliza para evaluar con mayor precisión un posible soplo cardíaco; por lo tanto, será posible establecer con precisión en qué parte del ciclo cardíaco se coloca la respiración, su intensidad y frecuencia, y la morfología particular. Todos estos elementos son útiles para distinguir las llamadas inhalaciones inocentes o funcionales, de aquellas que derivan de una enfermedad cardíaca. Sin embargo, es un examen que se usa con mucha menos frecuencia que en el pasado y que generalmente agrega poco a la auscultación precisa con el fonendoscopio.
TELECUORE
Es el levantamiento realizado mediante el uso de rayos X. La distancia del sujeto a la fuente de rayos debe ser de aproximadamente 2 m para evitar que la divergencia excesiva de los rayos cause distorsiones o ampliaciones de las estructuras cuyas imágenes sería alterado
Debido a la forma del corazón, generalmente no es suficiente hacer una proyección en sentido anteroposterior, pero es necesario hacer proyecciones oblicuas y laterales (izquierda oblicua anterior y derecha, lateral-lateral). Mientras que en la proyección anterior-posterior el contraste entre la transparencia de los campos pulmonares y la sombra cardíaca es suficiente, en las proyecciones oblicuas y laterales ya no es necesario, por lo que es necesario ingerir una sustancia radiopaca que, como se ve en el esófago, es evidente. De ello queda la huella de cualquier estructura cardíaca agrandada. En el sujeto normal, el corazón puede asumir diferentes aspectos radiológicos, vinculados al biotipo, que explican la terminología utilizada actualmente: horizontal (en el brevilineo), oblicuo (en el normotipo) y vertical (en el longilinear). A través de cálculos particulares, es posible obtener la medición del volumen cardíaco a partir de las imágenes radiográficas. Es indudable el interés de estos datos, especialmente en la evaluación de atletas: desafortunadamente, sin embargo, la precisión de los datos obtenidos no es muy alta, debido a algunas dificultades (como la necesidad de realizar la placa siempre en la misma fase del ciclo cardíaco, en para obtener resultados comparables) difíciles de superar. Además, en el mismo tema, los resultados obtenidos muestran una notable variabilidad.
Para obtener el volumen cardíaco, se toman medidas que se toman en proyección anterior-posterior (altura y anchura de la sombra cardíaca) y en la proyección lateral (profundidad), obtenidas del sujeto en decúbito horizontal, ya que en esta posición hay menos variaciones volumétricas. .
Finalmente, se aplica la fórmula de Rorher: superficie cardíaca x profundidad máxima x 0, 63, que se convierte en 0, 4 x longitud x anchura x profundidad máxima en cm.
Recuerde que a partir de valores normales de 700-800 ml de volumen, es posible llegar a los atletas de resistencia a aproximadamente 1400 ml.
ecocardiograma
Físicamente, este tipo de investigación se basa en un haz de ultrasonido reflejado que es captado por una sonda (el mismo que emite el haz de ultrasonido) y transformado en una señal eléctrica que, a su vez, se convierte en una forma gráfica, dando lugar a Imágenes que corresponden a las diversas estructuras del corazón en movimiento (las paredes libres de los ventrículos, los septos, las válvulas, las cavidades).
La ecocardiografía se puede realizar con una técnica unidimensional o bidimensional. En el primer caso (técnica unidimensional), se explora de vez en cuando un sector aislado del corazón; La resolución espacial es muy buena y es posible realizar toda una serie de mediciones relacionadas con las dimensiones de los ventrículos, las de las aurículas, la amplitud de los movimientos valvulares y la calidad de estos movimientos. La técnica bidimensional nos da una visión completa del corazón en movimiento, aclarando las relaciones espaciales que las diversas estructuras tienen entre ellas. El poder de resolución es, sin embargo, más bajo que la técnica unidimensional.
En conclusión, se puede decir que las técnicas descritas anteriormente no deben aplicarse por separado, pero ambas son parte de un examen ecocardiográfico completo.
El examen ecocardiográfico permite:
- Analizar con precisión los movimientos de todas las estructuras cardíacas.
- realizar mediciones bastante precisas del tamaño de las estructuras cardíacas, evaluando las relaciones entre ellas;
- Resolver cualquier duda diagnóstica.
La ecocardiografía nos permite estudiar la adaptación del corazón a los diferentes tipos de deportes. En atletas dedicados a los deportes de resistencia, las modificaciones principales se refieren a los diámetros de las cavidades cardíacas, que también aumentan considerablemente, mientras que el engrosamiento de las paredes es solo moderado. Estas alteraciones, inducidas por el entrenamiento, son reversibles dentro de 2-3 meses, si se suspende el entrenamiento. En atletas dedicados a actividades de poder, hay sobre todo un aumento en el grosor de las paredes ventriculares.
Editado por : lorenzo boscariol
