premisa
Las complicaciones de la diabetes (o diabetes mellitus ) son las consecuencias desafortunadas que pueden surgir de esta enfermedad metabólica grave.
La diabetes es causada por una deficiencia de insulina, una hormona clave para mantener normales los niveles de glucosa en la sangre, y su signo clínico característico es la alta concentración de glucosa en la sangre ( hiperglucemia ).
Recordando a los lectores que los tipos más comunes y generalizados de diabetes son la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2; este artículo pretende abordar las posibles complicaciones a largo plazo de los dos tipos de diabetes mencionados anteriormente.
Complicaciones crónicas
Las complicaciones de la diabetes a largo plazo son las consecuencias tardías de la diabetes mellitus, resultantes de la persistencia de alteraciones metabólicas causadas por la enfermedad.
Definitivamente más común en la diabetes tipo 2, las complicaciones de la diabetes a largo plazo generalmente se dirigen a los ojos, los riñones, el sistema nervioso y el sistema cardiovascular.
En este punto, entre las complicaciones de la diabetes a largo plazo, se incluyen:
- Macroangiopatía diabética;
- Microangiopatía diabética, que incluye a su vez.
- Retinopatía diabética;
- Neuropatía diabética;
- Úlcera diabética;
- Otro.
¿Cuándo empiezan?
Los estudios estadísticos han demostrado que, después de 10-15 años desde el inicio de la enfermedad, la mayoría de los pacientes diabéticos tienen una o más de las complicaciones a largo plazo mencionadas anteriormente.
Sin embargo, de estos mismos estudios también se desprende que en algunos pacientes las complicaciones en cuestión pueden desarrollarse mucho antes de que transcurran 10-15 años, mientras que en otros nunca se presentan.
Macroangiopatía diabetica
La macroangiopatía diabética es una alteración de los grandes vasos sanguíneos, lo que conduce a la tendencia a desarrollar aterosclerosis más temprana y más intensamente de lo que ocurre en la población promedio.
Probablemente relacionado con el fenómeno de la glicación de las lipoproteínas LDL, la macroangiopatía diabética y la consiguiente aterosclerosis representan un importante factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, angina de pecho, infarto de miocardio y enfermedad arterial periférica.
curiosidad
Según algunos estudios estadísticos, el 75% de los pacientes diabéticos mueren a causa de una enfermedad coronaria.
Microangiopatía diabetica
La microangiopatía diabética es una alteración de los capilares, que produce sus consecuencias más importantes en términos de riñón (nefropatía diabética), retina (retinopatía diabética) y sistema nervioso periférico y autónomo (neuropatía diabética).
Actualmente, la causa precisa de estas consecuencias no está clara.
La mayoría de los expertos, sin embargo, imputan los fenómenos anteriores a la glicación de algunas proteínas esenciales para la integridad de los capilares, glicación que conduciría al engrosamiento de la membrana basal de la última pared y una disminución del flujo sanguíneo interno, con lógica. Repercusiones negativas en la oxigenación y nutrición de los tejidos implicados.
Seguramente, la microangiopatía diabética y sus consecuencias son tanto más serias como en los comienzos del debut, cuanto menos perfecto es el control metabólico de la diabetes mellitus a través de las terapias planificadas.
Nefropatía diabética
La nefropatía diabética es una enfermedad renal que involucra daños en la vasta red de capilares que forman los glomérulos renales (de hecho, también se llama glomerulopatía diabética).
Afecciones como el síndrome nefrótico y la glomeruloesclerosis pueden deberse a una nefropatía diabética grave que, a su vez, puede degenerar en insuficiencia renal .
La insuficiencia renal causada por la nefropatía diabética requiere diálisis o trasplante renal, ya que la función renal está irreparablemente comprometida.
Los síntomas de la nefropatía diabética incluyen: cansancio intenso, dolor de cabeza, sensación general de malestar, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, prurito de la piel y edema de la pierna.
curiosidad
La nefropatía diabética es una de las complicaciones a largo plazo más comunes de la diabetes y una de las razones principales para la implementación de diálisis en los países más desarrollados del mundo.
Retinopatía diabetica
La retinopatía diabética es una enfermedad ocular caracterizada por un daño más o menos extenso a la retina, que aparece con el tiempo (incluso después de 20 años) en aproximadamente el 85% de los pacientes con diabetes mellitus.
La retinopatía diabética generalmente es responsable de defectos parciales de la visión; sin embargo, en algunas circunstancias serias o si los tratamientos son inadecuados, puede llevar a la pérdida completa de la visión.
La retinopatía diabética se puede subdividir en dos fases (o etapas): una fase inicial, llamada retinopatía diabética simple (o no proliferativa ), y una fase avanzada, llamada retinopatía diabética proliferativa .
- La retinopatía diabética simple se caracteriza por la formación de pequeños aneurismas en los capilares de la retina, que pueden romperse y causar hemorragias en la retina. Sin embargo, el paciente afectado no experimenta ningún trastorno visual.
- La retinopatía diabética en proliferación, por otro lado, se caracteriza no solo por los mismos aneurismas de la retinopatía diabética simple, sino también por la oclusión de varios capilares retinianos, oclusión en la cual se encuentra la isquemia retiniana y, sobre todo, la formación de nuevos capilares con el objetivo Para reemplazar los capilares ocluidos, en el aporte sanguíneo de la retina.
Al ser muy frágiles, los capilares recién formados tienden a romperse con facilidad y esto les impide cumplir la función para la cual están destinados. Además, su continua ruptura determina la creación de tejido cicatricial.
La falta de un suministro adecuado de sangre a la retina y la creación de tejido cicatricial a nivel de este último son responsables de los trastornos de la vista típicos de la retinopatía diabética.
Hoy en día, existe la posibilidad de diagnosticar y controlar con precisión una complicación, como la retinopatía diabética, a través de un examen conocido como oftalmoscopia .
La posibilidad de contar con una prueba diagnóstica precisa, como la oftalmoscopia, es muy importante, ya que el tratamiento temprano de la retinopatía diabética evita que esta última tenga repercusiones visuales graves.
Sobre el tratamiento de la retinopatía diabética, hoy en día se trata de una técnica terapéutica extremadamente eficaz, resultado de los increíbles avances en la tecnología médica conocida como terapia con láser en la retina .
Algunas curiosidades sobre la retinopatía diabética.
- La retinopatía diabética es una de las causas más comunes de ceguera entre las personas de entre 45 y 65 años.
- Cada año en los Estados Unidos, la retinopatía diabética es la causa del 12% de todos los casos nuevos de ceguera.
- Al menos el 90% de los casos de retinopatía diabética son ampliamente controlables a través del monitoreo periódico de la situación y el tratamiento adecuado.
Neuropatía diabetica
La neuropatía diabética es una afección médica caracterizada por un daño más o menos extenso de los nervios periféricos ( sistema nervioso periférico ).
Actualmente, aún no está claro cuál es la causa precisa de la neuropatía diabética. Sobre este tema, sin embargo, hay diferentes teorías; Entre estas teorías, la más confiable afirma que, en el origen del daño nervioso característico de la condición médica en cuestión, habría, a su vez, daño a los pequeños vasos sanguíneos y capilares designados para suministrar oxígeno y nutrientes a los nervios periféricos. .
Siempre de acuerdo con la misma teoría, el daño vascular estaría vinculado a la hiperglucemia y al fenómeno mencionado de glicación de algunas proteínas importantes para la funcionalidad de los vasos sanguíneos y de los capilares involucrados.
La neuropatía diabética puede afectar a un solo nervio ( mononeuropatía ) o, más a menudo, a muchos nervios ( polineuropatía ).
La sintomatología de la neuropatía diabética varía según el tipo de nervio dañado o nervios periféricos. De hecho, si los nervios periféricos dañados son de tipo motor ( neuropatía diabética motora), el paciente se queja:
- Espasmos y calambres musculares;
- Debilidad muscular y / o parálisis muscular.
- Dificultad para mantener los objetos en la mano;
- Trastornos de la postura y la marcha (pie cayendo).
Si los nervios periféricos dañados son de tipo sensible ( neuropatía sensorial diabética ), el paciente puede manifestar:
- Alfileres y agujas;
- pinchazo;
- Entumecimiento y capacidad reducida para sentir dolor;
- Dolor ardiente similar al grueso;
- alodinia;
- Saldo deficitario;
- Pérdida de la capacidad de coordinación.
Finalmente, si los nervios periféricos dañados son autónomos ( neuropatía diabética autónoma), el paciente puede sufrir de:
- Estreñimiento o diarrea;
- Sensación de malestar, hinchazón abdominal y / o vómitos;
- Hipotensión ortostática;
- taquicardia;
- Sudoración excesiva o falta de sudoración (anhidrosis);
- Disfunción sexual (por ejemplo, en humanos, causa disfunción eréctil o eyaculación retrógrada);
- Dificultad para vaciar completamente la vejiga;
- Incontinencia intestinal;
- La disfagia;
- Adelgazamiento de la piel.
Curiosidades sobre la neuropatía diabética.
- Según el Centro de Neuropatía Periférica de la Universidad de Chicago, el 50-60% de los pacientes diabéticos padecerían una forma más o menos grave de neuropatía diabética.
- En diabéticos, para promover la aparición de neuropatía diabética son: obesidad, mal control de la hiperglucemia, la presencia de triglicéridos elevados en la sangre y la edad de más de 40 años.
- Según algunos estudios estadísticos, la neuropatía diabética tendría un papel central en el 50-75% de los casos de amputación no traumática.
Úlcera diabética
En medicina, úlcera diabética es el término que indica una lesión difícil de curar espontáneamente, que depende de la coexistencia de la neuropatía diabética y la macroangiopatía diabética mencionadas anteriormente.
La ulceración diabética es un fenómeno que generalmente afecta a las extremidades inferiores y, en particular, a los pies (ver estudio sobre el pie diabético).
Por lo general, para desencadenar los episodios de úlcera diabética es un traumatismo (p. Ej., Frotarse contra un pie con un zapato que no es completamente adecuado), que el sujeto diabético afectado no percibe debido a las lesiones en los nervios sensoriales, producidas por una Neuropatía diabética de tipo sensible.
En cuanto a las dificultades de cicatrización, estas se deben a la macroangiopatía diabética y a la facilidad con que las personas con diabetes desarrollan infecciones donde existe una predisposición a tales fenómenos (NB: las heridas en la piel son excelentes puntos de acceso para microbios y otros patógenos).
Todo esto explica por qué los médicos recomiendan a los pacientes con diabetes mellitus que elijan cuidadosamente el calzado, que revisen con cuidado los posibles callos en los pies (a menudo los callos en los pies son los primeros signos de un trauma peligroso) y, finalmente, de Para perseguir una higiene escrupulosa de las extremidades inferiores, en particular los pies.
El tratamiento de los episodios de úlcera diabética en las extremidades inferiores es importante. De hecho, sin la terapia adecuada, estas lesiones pueden degenerar hasta el punto en que es necesario amputar una parte más o menos importante de la extremidad inferior afectada.
Otras complicaciones
A largo plazo, otras posibles complicaciones de la diabetes consisten en:
- Alteraciones cutáneas: pueden afectar las piernas y ser pequeñas manchas detectadas y redondeadas, con costras en la periferia y úlceras en el centro ( dermopatía diabética ) o con una zona central amarillenta, rodeada por un borde marrón ( necrosis de lipoidea ).
De lo contrario, pueden afectar las nalgas y tener la apariencia de pápulas amarillentas, rodeadas de xantomas eruptivos ( xantomatosis ); o también pueden involucrar las palmas de las manos y las plantas de los pies y consisten en fenómenos de carotenemia (pigmentación amarilla), debido a la deposición inusual de caroteno.
- Otros tipos de complicaciones oculares: en los diabéticos, los trastornos oculares no se limitan a la retinopatía, sino que también incluyen episodios de cataratas (opacidad de la lente).
Según las estimaciones más confiables, la catarata surgiría en aproximadamente la mitad de los pacientes con diabetes tipo 2, después de aproximadamente 20 años desde el inicio de la enfermedad.
- Hipertrigliceridemia: es particularmente frecuente, especialmente en diabéticos de larga evolución. Estos sujetos desarrollan niveles particularmente altos de triglicéridos en el plasma, con un aumento tanto de VLDL como de quilomicrones.
Curiosamente, la hipertrigliceridemia a menudo se asocia con la xantomatosis.
Infecciones recurrentes: se refieren principalmente a la piel, el tracto urinario y el sistema respiratorio, pero también pueden afectar el oído (otitis externa maligna causada por Pseudomonas aeruginosa ) y la vesícula biliar (colecistitis enfisematosa)
Para un diabético son eventos muy peligrosos, mucho más que para un no diabético, ya que la diabetes afecta la eficiencia funcional de los glóbulos blancos.
