generalidad
El hirsutismo es una afección caracterizada por la presencia anormal en la mujer de pelos duros y gruesos, extendida en los sitios masculinos típicos (labio superior, barbilla, abdomen, espalda, alrededor de la areola del pezón, tórax central).
En las mujeres que sufren de hirsutismo también hay una pastilla de vello púbico.
Hirsutismo e hipertricosis.
¿Cuáles son las diferencias entre el hirsutismo y la hipertricosis?
Aunque muchos no hacen esta distinción, la hipertricosis y el hirsutismo son términos con significados diferentes. Mientras que la hipertricosis expresa el aumento del vello en áreas donde normalmente están presentes; El hirsutismo indica, no tanto un aumento en el vello de la mujer, como una distribución y un aspecto del cabello típicamente masculino. Por lo tanto, puede aparecer vello facial, pecho o dorso de las manos y pies.
En resumen, si bien la hipertricosis es un problema puramente cuantitativo, el hirsutismo, regional o generalizado, tiene un significado de alteración de la cantidad y, especialmente, de la calidad de la pilifera.
En este punto necesitamos más aclaraciones. No debemos olvidar que, mientras que en la hipertricosis, el crecimiento anormal del vello está respaldado por factores locales, el hirsutismo suele estar relacionado con trastornos endocrinos generales.
Por lo tanto, un paciente que se queja de un aumento en el cabello en áreas típicamente femeninas debe ser tranquilizado sobre el origen "benigno" del trastorno.
En caso de hirsutismo, se recomienda realizar una dosis hormonal completa, para excluir la presencia de enfermedades graves, tanto más probable como el inicio del trastorno es rápido y tumultuoso.
En caso de ingesta prolongada de andrógenos fuertes o hiperproducción fisiológica de testosterona, el hirsutismo a menudo se acompaña de defeminización (amenorrea, oligomenorrea, hipotrofia mamaria, etc.) y virilismo (hipertrofia del clítoris, estifiamento y disminución del tono). La presencia de uno o más de estos síntomas sugiere la necesidad de más investigaciones diagnósticas, por el contrario, la ausencia de complicaciones plantea la benignidad de la patología.
Hirsutismo y testosterona
¿Cuál es el papel de la testosterona en la aparición del hirsutismo?
La relación entre los andrógenos y los problemas como el seborreico, el acné y el hirsutismo es bastante conocida. Sin embargo, a menudo, la importancia correcta no se atribuye a la cantidad de metabolitos de la testosterona (dihidrotestosterona y glucurónido de androstenediol), formados en el bulbo capilar por enzimas especiales como la 5-alfa reductasa I y II.
Si bien hay muchos casos de hirsutismo caracterizados por niveles fisiológicos de testosterona, la concentración de la enzima anterior en las áreas donde el problema es más evidente, puede ser de cinco a veinte veces más alta que los valores encontrados en otros lugares.
El hirsutismo a menudo es causado o exacerbado por otros factores predisponentes, como los bajos niveles de SHBG (las proteínas que transportan la testosterona en la circulación, inactivándola), la disminución de estrógenos o el aumento en el número de receptores de andrógenos.
El desarrollo del aparato pilífero está condicionado por factores genéticos y hormonales. Aunque estos datos pueden sorprender, el número de unidades pilo-sebáceas en las distintas regiones de la piel es el mismo en ambos sexos. El mayor desarrollo del cabello en el hombre está relacionado con la secreción de hormonas andrógenas, que es significativamente mayor que la de las mujeres.
Profundizar: Hipertricosis e hirsutismo.
diagnóstico
Antes de utilizar las pruebas de laboratorio, el diagnóstico inicial del hirsutismo a menudo se basa en criterios simples semi-objetivos. Ferriman y Gallwey han desarrollado una tabla práctica para un diagnóstico rápido e indicativo del trastorno. Sobre la base de la calidad y la densidad de los pelos en las distintas áreas del cuerpo, se asigna una puntuación que va desde 1 (trastorno no muy evidente) a 4 (marcado). Para hablar de hirsutismo, la puntuación derivada de la suma de los valores individuales debe ser mayor que ocho.
Profundizar: Diagnóstico hirsutista ».
causas
En relación con la causa raíz, el hirsutismo se puede diferenciar en:
- Ovario (95% de los casos: ovario poliquístico, formas tumorales).
- Surrenal (3% de los casos: hiperfunción, hiperplasia, formas tumorales)
iatrógeno (1-2% de los casos: glucocorticoides, esteroides anabólicos / androgénicos).
- Idiopática (surge sin causa aparente).
El hirsutismo puede relacionarse con enfermedades endocrinas que afectan a las glándulas suprarrenales que, en las mujeres, son los principales productores de testosterona. Incluso algunos tipos de tumores, como los que afectan al ovario y la glándula suprarrenal, pueden ser los responsables del problema.
A veces, el hirsutismo no se asocia con patologías detectables o con determinantes factores predisponentes; En estos casos, se habla hirsutismo idiopático. En los últimos años su incidencia ha sufrido una reducción constante, proporcional a las nuevas adquisiciones científicas en el campo endocrinológico. El descubrimiento de nuevos métodos de diagnóstico, de hecho, ha permitido imputar el origen de muchas formas idiopáticas a factores hormonales específicos.
Si bien el hirsutismo suprarrenal o la disfunción ovárica se deben a una secreción excesiva de testosterona, en las formas idiopáticas es más probable que exista una sensibilidad celular anormal a los andrógenos en el origen del trastorno.
El hirsutismo también puede tener un origen iatrogénico, vinculado, es decir, a la ingesta de algunos medicamentos (hormonas androgénicas, corticosteroides y esteroides anabólicos).
Profundizar: Causas del Ertutismo »
Cuidado y tratamiento
Si el hirsutismo se acompaña de signos de virilización y el tratamiento farmacológico es ineficaz o no se recomienda, se utiliza la extirpación quirúrgica del órgano hiperproductor. Por el contrario, en caso de hirsutismo idiopático, después de evaluar cuidadosamente el patrón hormonal del paciente, procederemos a la administración de fármacos adecuados, activos en varios niveles (ver: Vaniqa). Algunos de ellos reducen la síntesis de testosterona y / o aumentan el estrogénico, otros inhiben su conversión en dihidrotestosterona (DHT) y otros aún impiden la unión de DHT con receptores endocelulares.
