Deficiencia de vitamina D

generalidad

La deficiencia de vitamina D, o hipovitaminosis D, es la condición médica que resulta de la ausencia de niveles apropiados de vitamina D en el cuerpo; los niveles apropiados de vitamina D son esenciales para una buena salud ósea y, según estudios recientes, para una buena salud cardiovascular.

La deficiencia de vitamina D puede depender de varios factores, entre los que se incluyen: la exposición inadecuada al sol, la ingesta insuficiente de alimentos de la vitamina en cuestión, la presencia de enfermedad renal o hepática, el aumento de la necesidad y la ingesta de ciertos medicamentos específicos.

La aplicación de protectores solares, esencial especialmente a una edad temprana para prevenir el cáncer de piel, puede limitar casi completamente la síntesis de vitamina D.

Las principales consecuencias de la deficiencia de vitamina D en los seres humanos son el raquitismo, en sujetos de edades jóvenes y muy jóvenes, y la osteomalacia y la osteoporosis, en individuos adultos.

Para diagnosticar la deficiencia de vitamina D, los médicos recurren a medir los niveles en sangre de calcidiol, también conocido como 25-hydroxyxicalciferol.

El tratamiento típico de la deficiencia de vitamina D consiste en una terapia causal y en una terapia dirigida a recuperar, a corto plazo, los niveles deficientes de vitamina.

Breve reseña de la vitamina D

También conocida como " vitamina del sol ", la vitamina D es un compuesto orgánico liposoluble, similar en estructura a las hormonas esteroides, responsable de cubrir funciones importantes en el cuerpo humano, que incluyen:

• Promover la absorción de calcio a nivel intestinal;
• Mantener los niveles de calcio y fósforo en normal;
• Promover la reabsorción de calcio y fósforo a nivel renal;
• Refuerza los huesos depositando calcio a nivel del hueso;
• Promover el crecimiento óseo en los niños.

Para el ser humano, el suministro natural de vitamina D depende de la exposición a la luz solar, que permite la conversión de un precursor específico al nivel de la piel, y la ingesta de algunos alimentos específicos (por ejemplo, hígado de bacalao).

Cabe señalar que, para tener los efectos anteriores, la vitamina D generada por la exposición a la luz solar y tomada a través de la dieta debe sufrir dos reacciones de hidroxilación, que la hacen biológicamente activa ; Estas reacciones tienen lugar en el hígado y los riñones .

Curiosidad: en condiciones normales, la exposición adecuada a la luz solar es suficiente para cumplir con los requisitos de vitamina D del cuerpo humano.

Sin embargo, por razones de seguridad, los médicos aún recomiendan una cierta ingesta de vitamina D también a través de la dieta.

¿Qué es la deficiencia de vitamina D?

La deficiencia de vitamina D es la condición que resulta de la ausencia de cantidades adecuadas de vitamina D en el cuerpo.

En otras palabras, es la situación que refleja un nivel de vitamina D que es insuficiente para mantener saludable el cuerpo humano.

En medicina, la deficiencia de vitamina D también se conoce como hipovitaminosis D.

epidemiología

Según la Universidad de Harvard, en todo el mundo, la deficiencia de vitamina D afectaría a cerca de mil millones de personas .

causas

La deficiencia de vitamina D puede tener diferentes causas; De hecho, puede depender de:

• Insuficiente ingesta de alimentos de la vitamina en cuestión;
• Exposición inadecuada al sol (en particular a los rayos UVB). Esto puede ser debido a:
• Reducción de la actividad física al aire libre;
• Piel oscura
• Vivir en zonas muy alejadas del ecuador;
• Uso excesivo de protectores solares (un protector solar con protección de 15 bloques alrededor del 99% de la producción de vitamina D en la piel).
• Un aumento en los requerimientos de vitamina D ;
• Una alteración de la absorción intestinal ;
• La presencia de afecciones médicas, como la enfermedad hepática o renal, que comprometen la conversión de la vitamina D biológicamente inactiva en su forma biológicamente activa (NB: recuerde que el hígado y los riñones son el sitio donde se realiza la conversión mencionada anteriormente) ;
• Una terapia basada en medicamentos que interfieren con el metabolismo normal de la vitamina D (por ejemplo, anticonvulsivos, colestiramina, glucocorticoides, antifúngicos, antivirales, medicamentos anti-rechazo, etc.).

Factores de riesgo

El aumento del riesgo de deficiencia de vitamina D contribuye a varios factores, entre ellos:

• Humo de cigarrillo (porque altera el metabolismo de la vitamina D);
• Edad avanzada (debido a que, debido al envejecimiento, la piel pierde algo de su eficiencia productiva);
• Obesidad (porque el tejido adiposo secuestra la vitamina D y de esta manera reduce su biodisponibilidad);
• Tomar medicamentos que interfieren con el metabolismo de la vitamina D (por ejemplo, anticonvulsivos, glucocorticoides, etc.);
• Piel oscura (porque va acompañada de una menor eficiencia de producción cutánea);
• Alcoholismo (porque compromete la absorción intestinal de vitamina D);
• Presencia de osteoporosis;
• Amamantar durante largos períodos de tiempo (porque la leche materna es una fuente pobre de vitamina D);
• Presencia de enfermedad de Crohn o enfermedad celíaca (porque comprometen la absorción de vitamina D en el intestino);
• Presencia de bypass gástrico (porque reduce la eficiencia de absorción de la vitamina D a lo largo de las vías del sistema digestivo).

Más allá de eso, entonces, es correcto agregar (en algunas situaciones es una repetición) que la deficiencia de vitamina D es más frecuente entre:

• ¿Quién evita la exposición a la luz solar?
• Los que padecen insuficiencia renal o insuficiencia hepática;
• Aquellos que sufren de sarcoidosis, tuberculosis, histoplasmosis o alguna otra enfermedad granulomatosa;
• Pacientes con linfoma, un tipo de cáncer de la sangre.
• Personas con fibrosis quística, pancreatitis crónica o cirrosis biliar primaria.

Síntomas y consecuencias

La deficiencia de vitamina D compromete la mineralización ósea de diferentes maneras, lo que contribuye al desarrollo de enfermedades como el raquitismo en niños y la osteomalacia y la osteoporosis en adultos.

Sin embargo, la hipovitaminosis D no se limita a esto: recientemente, de hecho, los expertos han demostrado que su presencia está asociada con un aumento considerable del riesgo cardiovascular y la predisposición a enfermedades como la diabetes, la hipertensión, la dislipidemia y el síndrome metabólico .

A la luz de esto, por lo tanto, es posible afirmar que, si una vez la vitamina D se asoció exclusivamente con la salud ósea, hoy, gracias al nuevo conocimiento científico, también es importante para muchos órganos y tejidos corporales distintos del tejido óseo. En particular a nivel cardiovascular.

¿Qué síntomas caracterizan la deficiencia de vitamina D?

La deficiencia de vitamina D es una condición muy sutil, ya que tiende a manifestarse (con algunos síntomas) solo cuando los niveles de vitamina D son muy bajos.

Dicho esto, en un individuo, la deficiencia de la vitamina D sintomática puede causar:

• Dolor de huesos
• Dolor en las articulaciones;
• Debilidad muscular
• Trastornos de la fasciculación muscular;
• Huesos frágiles, que tienden a deformarse, en sujetos jóvenes, o se rompen fácilmente, en adultos;
• Dificultad para pensar con claridad;
• Cansancio recurrente.

raquitismo

En el raquitismo hay un defecto en la mineralización ósea, que a su vez provoca el rendimiento y la deformación de los huesos bajo la carga del peso corporal y la tensión muscular. Esto explica por qué, en el sujeto atrofiado, las piernas aparecen torcidas, la mandíbula deformada, la cavidad torácica hundida a nivel del esternón ( pectus excavatum ), la cara particularmente estrecha y deforme.

Afortunadamente, la mejora progresiva de las condiciones sanitarias y el aumento de la propagación de la profilaxis con vitaminas, desde el período neonatal, han reducido considerablemente, en comparación con varias décadas atrás, la propagación de esta enfermedad por deficiencia de vitamina D.

Sin embargo, es una buena práctica comenzar a llevar al bebé, justo después del nacimiento, a una vida saludable al aire libre, exponiéndolo con frecuencia y regularmente a la luz solar, sin envolverlo excesivamente en los meses de invierno y protegiéndolo con cremas apropiadas en caso de Exposiciones solares prolongadas.

curiosidad

El raquitismo es más frecuente en bebés y niños negros, debido a la piel oscura que, como se indica en otras circunstancias, es un factor que contribuye a la deficiencia de vitamina D.

osteomalacia

La osteomalacia es una enfermedad metabólica caracterizada por la rarefacción macroscópica de los huesos, que, en consecuencia, son dolorosas y más propensas a las fracturas.

Equivalente al raquitismo en personas jóvenes, la osteomalacia refleja un defecto en la mineralización ósea, un defecto que puede deberse no solo a una ingesta inadecuada de vitamina D, sino también a calcio y / o fósforo.

osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad sistémica del esqueleto que causa un fuerte debilitamiento de los huesos. Responsable de una mayor tendencia a la fractura, este debilitamiento se origina en el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo y en la consiguiente reducción de la masa mineral ósea .

Aunque también implica un aumento de la fragilidad ósea y una inclinación a la fractura, la osteoporosis es significativamente diferente de la osteomalacia. De hecho, si en la osteoporosis el proceso de mineralización se lleva a cabo correctamente, en la osteomalacia, como se ha indicado en el subcapítulo dedicado, el mismo proceso es defectuoso.

Deficiencia de vitamina D, riesgo cardiovascular y no solo.

En la actualidad, el papel de la deficiencia de vitamina D en la aparición de enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes, dislipidemia y síndrome metabólico aún no está claro. De hecho, los expertos aún tienen que establecer si la deficiencia de vitamina en cuestión actúa directamente, al determinar las condiciones patológicas anteriores, o debería estar asociada con la obesidad (un factor de riesgo comprobado de enfermedades cardiovasculares, hipertensión, etc.) .

Las dudas sobre (¿participación directa de la deficiencia de vitamina D o mediada por la obesidad?) Surgen de la demostración de que los obesos tienen una mayor tendencia a presentar niveles bajos de vitamina D en circulación, en comparación con los sujetos normales, esencialmente por dos razones: Vida sedentaria (que implica una exposición al sol baja) y secuestro de vitaminas en el tejido adiposo.

Otras consecuencias

Además de afectar la salud ósea y representar un factor de riesgo cardiovascular, la deficiencia de vitamina D puede tener otras consecuencias:

• Es una causa potencial de periodontitis, que es la inflamación de los huesos que sostienen los dientes. Si degenera, la periodontitis puede causar pérdida de dientes;
• Tiene efectos inmunodepresores, es decir, es capaz de reducir la eficiencia del sistema inmunológico. Por lo tanto, el individuo con una deficiencia de vitamina D es más propenso a las infecciones;
• Puede determinar un estado de resistencia a la insulina, que es la condición por la cual las células del cuerpo tienen una baja sensibilidad a la insulina;
• Sentimientos de depresión . En la actualidad, se están realizando estudios para investigar la relación entre la deficiencia de vitamina D y el deterioro del estado de ánimo.

diagnóstico

Para conocer los niveles de vitamina D presentes en un ser humano, los médicos miden la concentración sérica de 25-hidroxicalciferol, también conocido como calcidiol o 25-OH-D .

El 25-hydroxicalciferol es la forma con la que la vitamina D de origen solar y alimentario circula en la sangre del ser humano; en otras palabras, la vitamina D adquiere la apariencia de 25-OH-D en la sangre.

Para expresar la concentración de 25- hidroxialciferol, hay dos unidades de medida: el nanomol por litro, más comúnmente escrito como nmol / l, y el nanogramo por mililitro, generalmente identificado con ng / ml .

Un individuo tiene una cantidad adecuada de vitamina D cuando la concentración de 25-OH-D está entre 75 nmol / l (30 ng / ml) y 200 nmol / l (80 ng / ml). Por lo tanto, los médicos comienzan a hablar sobre la deficiencia de vitamina D cuando la concentración de 25-OH-D está por debajo de 30 nmol / l (12 ng / ml).

La siguiente tabla muestra los rangos de concentración de 25-OH-D utilizados para establecer el nivel de vitamina D presente en el cuerpo humano:

¿Cuál es el nombre del análisis de sangre de vitamina D?

La prueba para medir los niveles sanguíneos de vitamina D toma el nombre de la dosis de 25-OH-D .

Una muestra de sangre simple es suficiente para la recolección de una muestra de sangre para someterla a la prueba 25-OH-D.

Búsqueda de causas: ¿por qué es importante?

Una vez que se haya determinado la presencia de una deficiencia de vitamina D, la persona interesada deberá someterse a un historial médico cuidadoso y otras pruebas de diagnóstico, que el médico tratante utilizará para rastrear las causas de la deficiencia de vitamina en cuestión.

Solo gracias al conocimiento de los factores causales se puede planificar la terapia más adecuada.

terapia

La deficiencia de vitamina D impone una terapia causal, que está dirigida a contrarrestar las causas de los bajos niveles de la vitamina en cuestión, y una terapia dirigida a restaurar un nivel normal de la llamada "vitamina del sol".

La terapia causal varía de un paciente a otro, según el factor desencadenante (esto explica la importancia de conocer las causas precisas de la deficiencia); La terapia diseñada para eliminar la deficiencia, por otro lado, generalmente consiste en un régimen de dieta rico en alimentos naturalmente ricos en vitamina D o alimentos fortificados con este último, y en la ingesta de suplementos específicos.

Si bien la terapia causal tiene efectos a largo plazo (por lo tanto, no inmediatos), la terapia dirigida a remediar la deficiencia está diseñada específicamente para actuar a corto plazo, ya que la persistencia de bajos niveles de vitamina D es, como hemos visto, peligrosa para salud

Curiosidad: ¿la integración de la vitamina D a quienes pueden servir?

Los médicos pueden recomendar un suplemento específico de vitamina D a las mujeres embarazadas y lactantes, a los bebés alimentados con leche materna (porque, como ya se mencionó, pobres en la vitamina en cuestión) y, a veces, a los niños y jóvenes.

Con respecto a las dosis de adiciones, éstas dependen de varios factores, incluida la latitud de residencia.

Ejemplo de terapia causal.

Si la deficiencia de vitamina D se debe a una exposición al sol inadecuada, la terapia causal consiste, sencillamente, en cambiar el estilo de vida y exponerse al sol durante al menos 15-20 minutos al día, sin protector solar.

¿Qué alimentos fortificados y en vitamina D?

Brevemente, un alimento fortificado en vitamina D es un alimento al que se le ha agregado vitamina D, para aumentar la ingesta de este nutriente por parte de quienes lo utilizan.

En el mercado, los alimentos fortificados en vitamina D incluyen:

• leche;
• Jugo de naranja
• Leche de soja;
• yogur;
• Cereales para el desayuno;
• Margarina.

¿Qué alimentos contienen más vitamina D?

Las buenas fuentes alimenticias de vitamina D, altamente recomendadas para remediar una deficiencia de la vitamina mencionada anteriormente, son:

• Aceite de hígado de bacalao;
• Aceites de pescado;
• Pescados como el salmón, la trucha, el arenque, el pez espada, la anguila, la caballa, el atún, la carpa, etc.
• La yema de huevo;
• La leche
• Mantequilla
• Setas como el porcino y el spugnolo.

Cuidado con la alta ingesta de vitamina D

Debemos recordar a los lectores que un alto consumo de vitamina D puede generar toxicidad ; por lo tanto, antes de tomar suplementos específicos de vitamina D, es importante consultar a su médico y confiar en sus consejos.

Entre las consecuencias (es decir, los síntomas y signos) de una sobredosis de vitamina D se encuentran:

• Mineralización de tejidos no óseos con calcificaciones difusas a nivel de los órganos afectados;
• Contracciones y espasmos musculares;
• Debilidad muscular
• Vómitos, diarrea o estreñimiento, y dolor de cabeza;
• Pérdida del apetito y pérdida de peso;
• Formación de cálculos renales;
• Confusión y desorientación;
• Problemas del corazon

prevención

Una correcta prevención de la deficiencia de vitamina D se puede resumir en 4 puntos:

• Exposición al sol, sin protector solar, al menos 15 minutos todos los días;
• Incluir en la dieta una cantidad adecuada de alimentos ricos en vitamina D;
• Para recurrir a los suplementos de vitamina D, si uno de los dos puntos anteriores es difícilmente factible;
• Use alimentos fortificados con vitamina D si es difícil pasar uno de los dos primeros puntos.

¿Qué estrategias pueden adoptar los ancianos para prevenir la deficiencia de vitamina D y las consiguientes enfermedades óseas?

El requerimiento dietético de vitamina D aumenta con el paso de los años, ya que al mismo tiempo la capacidad de la piel para sintetizar la vitamina mencionada y la capacidad de los riñones para operar la última reacción de activación disminuye.

Todo esto explica por qué, para los ancianos, los médicos muy a menudo recomiendan la suplementación con vitamina D, a través de suplementos específicos o aceites de pescado, para combinar con la suplementación con calcio.

El propósito de estos suplementos es mantener los huesos, reducir la susceptibilidad a las fracturas y, en última instancia, prevenir la deficiencia de vitamina D con todas sus consecuencias (osteomalacia y osteoporosis).

Profundizar: Prevención de la osteoporosis.