generalidad
El enfisema pulmonar es una enfermedad pulmonar grave, causada por un deterioro de los alvéolos que contienen. La causa más común es la inhalación de sustancias irritantes, contenida, por ejemplo, en el humo de los cigarrillos, en el aire contaminado o en los humos de ciertas plantas industriales.
El síntoma principal del enfisema pulmonar es la disnea, que es la dificultad para respirar: esto, al principio, aparece solo bajo estrés, y luego se manifiesta incluso en reposo.
Figura: pulmón afectado por enfisema centrilobular, característico de los fumadores. La sección del órgano hace que varias cavidades aparezcan cubiertas con depósitos pesados de alquitrán negro. De wikipedia
El diagnóstico se basa en las pruebas de diagnóstico por imágenes, como el RX-tórax o la tomografía computarizada, y otras pruebas de función pulmonar.
La recuperación definitiva del enfisema pulmonar es, desafortunadamente, imposible. Sin embargo, existen algunos tratamientos, útiles para reducir los síntomas.
¿Qué es el enfisema pulmonar?
El enfisema pulmonar es una enfermedad pulmonar caracterizada por un deglialveol anatómico y, en algunos casos, bronquiolos terminales; desafortunadamente, es una alteración negativa, ya que causa dificultades respiratorias más o menos graves.
Incluido en la lista de las llamadas bronconeumáticas obstructivas crónicas ( EPOC ), el enfisema pulmonar representa una afección mórbida crónica y generalmente bilateral (que afecta a ambos pulmones).
Origen del término enfisema. El término enfisema significa "gran expansión" o "gran ampliación".
¿QUÉ SON ALVEOLI?
Los alvéolos son pequeñas cavidades pulmonares, en las que se producen intercambios de gases entre la sangre y la atmósfera.
Situados en las extremidades de los bronquiolos terminales, es decir, las últimas ramificaciones de los bronquios, los alvéolos tienen una superficie parietal extensa, muy elástica, que sirve para aumentar el área para los intercambios gaseosos.
De hecho, dentro de ellos, la sangre se enriquece con el oxígeno contenido en el aire inhalado y "libera" el dióxido de carbono producido por los tejidos.
Rodeados de paredes elásticas, los alvéolos están separados entre sí por los llamados septos alveolares ; Estas estructuras divisorias son fundamentales, ya que amplifican en gran medida la superficie para los intercambios gaseosos, permitiendo una mejor oxigenación de la sangre.
Un conjunto de alvéolos forma la llamada baya pulmonar ; la baya pulmonar, o más simplemente la baya, reside al final de un bronquiolo terminal ; los bronquiolos terminales son las últimas ramificaciones de las vías respiratorias inferiores, que comienzan desde la tráquea y continúan con los bronquios primarios, los bronquios secundarios, los bronquios terciarios, los bronquiolos y, de hecho, los bronquiolos terminales.
Un grupo de más acini pulmonares y bronquiolos más terminales constituye la estructura pulmonar más pequeña visible a simple vista: el lóbulo . En el lóbulo pulmonar, se pueden identificar más bayas internas, llamadas bayas centrales y periféricas, llamadas distales.
epidemiología
Según algunas estimaciones, en todo el mundo, el enfisema afecta a unos 210 millones de personas y causa la muerte de 3 millones de personas cada año.
En un momento, era más común entre los hombres, ya que estos últimos fumaban más que las mujeres (NB: fumar cigarrillos es una de las principales causas de enfisema) y trabajaban con mayor riesgo.
Hoy, sin embargo, las cosas han cambiado y, dado el gran número de fumadores, las mujeres y los hombres adquieren enfisema más o menos con la misma frecuencia.
causas
El enfisema pulmonar generalmente ocurre después de la exposición prolongada de los pulmones a sustancias irritantes y tóxicas (fenoles, quinona-hidroquinona, compuestos de nitrógeno, etc.), contenidos en el humo del cigarrillo (tanto activo como pasivo), en el aire contaminado y en los humos de Ciertas plantas industriales .
Sin embargo, aunque en muy raras ocasiones, también puede ocurrir debido a un defecto hereditario relacionado con una proteína pulmonar llamada alfa 1-antitripsina . Este último es esencial para la buena salud de los alvéolos, ya que garantiza su elasticidad y la posibilidad de llenado con aire de una manera adecuada, sin daños.
¿Pero cuáles son los cambios en el implante alveolar que dan lugar al enfisema?
FISIOPATOLOGÍA
De acuerdo con la definición estrictamente médica, el enfisema pulmonar es: "un ensanchamiento anormal de los espacios aéreos localizados distalmente al bronquiolo terminal (es decir, las cavidades formadas por los alvéolos), asociadas con lesiones destructivas de las paredes alveolares".
Las lesiones en las paredes alveolares también se refieren a los septos que dividen los diversos alvéolos, por lo tanto, la superficie para los intercambios gaseosos disminuye drásticamente. La reducción de la superficie de intercambio es seguida por una menor oxigenación de la sangre (por lo tanto también de los tejidos) y la aparición de diversos problemas respiratorios.
Anatómicamente, los alvéolos se dilatan más de lo normal y, de hecho, se convierten en uno.
La gravedad de estos cambios está representada por el hecho de que, una vez destruidos, los septos alveolares ya no pueden volver a aparecer como antes, es decir, están dañados irreparablemente.
TIPOS DE ENFISEMA SEGÚN LA DEFINICIÓN
Figura: alvéolos sanos y alvéolos de una persona con enfisema pulmonar. En este último, se puede observar la falta de septos alveolares y una extensión anormal de las bayas. Desde el sitio web: health9.org
Teniendo en cuenta la definición médica mencionada anteriormente, según la posición de los acinos en cuestión, el enfisema pulmonar se puede distinguir en al menos cuatro categorías:
- Enfisema pulmonar centolobular (o centroacinosis) : muestra deterioro de los acinos centrales de uno o más lóbulos. Es la forma de enfisema más estrechamente relacionada con fumar cigarrillos.
- Enfisema pulmonar panlobular (o panacinoso) : presenta una alteración total de uno o más lóbulos; En otras palabras, los bronquiolos terminales, las bayas centrales e incluso las bayas periféricas están involucrados.
- Enfisema pulmonar paroxectal : se debe a una alteración de los acinos pulmonares periféricos de uno o más lóbulos.
- Enfisema pulmonar irregular : presenta daños en algunas bayas centrales y algunas bayas periféricas (por eso se llama irregular) de uno o más lóbulos.
OTROS TIPOS DE ENFISEMA
De hecho, bajo el encabezado de enfisema pulmonar es posible incluir también estados mórbidos en los que, en lugar de un agrandamiento de los espacios alveolares y de un deterioro de los septos, hay una hiperextensión o una atrofia de los pulmones.
Se habla de hiperdilatación (o hiperdistensión) en presencia de una entrada de aire anormal y en áreas inadecuadas de los pulmones; Esta condición se registra en el caso de:
- Enfisema agudo, típico de quienes padecen asma .
- Enfisema burbujeante, caracterizado por la formación de burbujas de aire.
- Enfisema intersticial, caracterizado por una acumulación de aire alrededor de los lóbulos y debajo de la pleura (capa de revestimiento de los pulmones). Generalmente es causada por fuertes ataques de tos.
Por otro lado, la atrofia de los pulmones se discute en el caso del llamado enfisema pulmonar senil . Esta condición se debe a un encogimiento de los alvéolos.
Factores de riesgo
La aparición de enfisema pulmonar se ve favorecida por:
- El humo del cigarrillo, tanto activo como pasivo. Los grandes fumadores y aquellos que han pasado muchos años con grandes fumadores son todos los individuos que corren un gran riesgo.
- Exposición a la contaminación ambiental. Los contaminantes más peligrosos y más comúnmente contaminados de los seres humanos son los gases de escape de los automóviles y otros vehículos de combustión.
- Edad avanzada. Con el paso de los años, el tejido pulmonar sufre un deterioro fisiológico, que debilita y debilita tanto los pulmones como los alvéolos.
Síntomas y complicaciones
Para profundizar: síntomas de enfisema
El signo clínico más característico del enfisema pulmonar es la disnea, es decir, la dificultad (o falta, en casos graves) de la respiración.
Momentos en los que puede aparecer la disnea de ejercicio:
- Subida de las escaleras.
- Trabajo que requiere esfuerzo físico.
- Caminar cuesta arriba
- Despues de las comidas
Inicialmente, este síntoma adquiere las connotaciones de la disnea del ejercicio, ya que solo surge cuando el paciente realiza actividades físicas que requieren un aumento de la frecuencia respiratoria.
Luego, con el tiempo, el "hambre de aire" se vuelve más serio y también aparece en reposo y durante las tareas más mundanas ( disnea en reposo ).
Para los trastornos respiratorios, se pueden asociar: tos con expectoración crónica, cianosis (en particular a los labios y en la correspondencia de las uñas), hiperinflación del tórax (debido a una expiración incompleta del aire inspirado), agotamiento, fiebre, movilidad respiratoria reducida. (especialmente cuando el paciente tiene que respirar profundamente) y, finalmente, problemas cardíacos .
ENFISEMA POLMONARIO: UN TRASTORNO TALVOLTA LATENTE
Uno de los principales peligros del enfisema pulmonar es el hecho de que, en algunas situaciones, las manifestaciones iniciales son casi imperceptibles y permanecen así durante varios meses, o incluso años. Esto hace que los tratamientos terapéuticos comiencen tarde, cuando la situación ya está muy comprometida.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Las dificultades para respirar en reposo o después de esfuerzos no particularmente intensos siempre se deben informar de inmediato a su médico, ya que pueden ser un signo de problemas respiratorios o cardíacos graves.
COMPLICACIONES
El enfisema pulmonar puede provocar el colapso de un pulmón, debido a un neumotórax, la agravación de los problemas cardíacos y, finalmente, la formación de las llamadas "burbujas gigantes" a nivel de los pulmones.
Entrando en detalles:
- El neumotórax ocurre en caso de enfisema pulmonar muy severo y se debe a la ruptura de las bayas ubicadas cerca de la pleura, es decir, la membrana que rodea los pulmones. Este evento, de hecho, crea un camino de paso para el aire inspirado, que, una vez que llegó a los pulmones, sale a la cavidad pleural adyacente, lo que hace que el pulmón se colapse.
- La agravación de los problemas cardíacos suele consistir en el llamado corazón pulmonar ; esta complicación se debe al aumento de la presión arterial pulmonar (es decir, la presión de la sangre que fluye hacia la arteria pulmonar) y se caracteriza por un empeoramiento de la disnea.
- La formación de "burbujas gigantes", o espacios vacíos dentro de los pulmones, reduce la capacidad de los pulmones para inhalar el aire correctamente. Esto exacerba los problemas respiratorios y promueve los episodios de neumotórax.
diagnóstico
Para diagnosticar el enfisema pulmonar, se requieren algunas pruebas de diagnóstico por imagen (como radiografía de tórax y tomografía computarizada), análisis de gases en sangre arterial y, finalmente, espirometría.
Obviamente, el paciente también se somete a un examen objetivo, durante el cual el médico analiza la extensión de la disnea y la presencia de algún otro signo particular (cianosis, inflación del tórax, etc.).
RADIOGRAFIA DEL PECHO
La radiografía de tórax, o RX-tórax, es una imagen diagnóstica radiológica, que permite la visualización de las principales estructuras anatómicas del tórax: por lo tanto, el corazón, los pulmones, los vasos sanguíneos principales, la mayoría de las costillas y una parte de la columna vertebral. .
Las imágenes resultantes se obtienen exponiendo al paciente a una cierta dosis de radiación ionizante ( rayos X ); En general, la información recopilada por la radiografía torácica es bastante clara y exhaustiva, pero en algunos casos especiales de enfisema pulmonar pueden presentar anomalías.
TAC
La tomografía computarizada, o tomografía axial computarizada, es una prueba de diagnóstico por imágenes más sensible que una radiografía de tórax, que muestra los pulmones desde múltiples ángulos.
Su ejecución, a diferencia del tórax RX, permite "encontrar" cualquier anomalía en el pulmón y el tórax, aclarando el origen exacto de las quejas presentadas por el paciente.
También la tomografía computarizada, como la radiografía, expone a quienes se someten a una dosis no despreciable de radiación ionizante.
HEMOGASANALISIS ARTERIAL
El análisis de gases en sangre arterial es una prueba de diagnóstico especial que se realiza en una muestra de sangre tomada generalmente de la muñeca. A través de este examen, el médico mide la presión de los gases en la sangre (es decir, el oxígeno y el dióxido de carbono) y el pH de la sangre. En base a los resultados de las mediciones, por lo tanto, es capaz de predecir la función pulmonar, la eficiencia de los intercambios gaseosos dentro de los alvéolos y los niveles de oxígeno que circulan en la sangre.
En el caso del enfisema pulmonar, el intercambio de gases es, como hemos dicho, deficiente, por lo que la sangre es generalmente pobre en oxígeno.
ESPIROMETRIA
Figura: espirometría. De wikipedia
La espirometría es una de las pruebas diagnósticas más comunes y practicadas para estimar la función pulmonar, porque es rápida, efectiva e indolora.
Durante su ejecución, el paciente debe realizar actos respiratorios mientras está conectado a través de una boquilla a un instrumento, llamado espirómetro ; este aparato mide las capacidades inspiratorias y espiratorias de los pulmones y la permeabilidad (es decir, la apertura) de los pasajes de aire que pasan a través de estos últimos.
La espirometría, realizada en un paciente con enfisema pulmonar, tiene un resultado característico que un médico puede descifrar.
tratamiento
Para saber más: Medicamentos para el tratamiento del enfisema.
El enfisema pulmonar no se puede curar porque, desafortunadamente, el daño a los alvéolos es irreparable.
Sin embargo, para aliviar los síntomas y mejorar su calidad de vida, el paciente puede ser tratado con medicamentos, con terapias especiales (como rehabilitación pulmonar y oxigenoterapia) y con una cirugía especial.
TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
En función de la gravedad del enfisema pulmonar y las afecciones asociadas, su médico puede recetarle:
- Broncodilatadores . Estas drogas alivian la tos, la disnea y todos los diversos problemas respiratorios, ya que mejoran la permeabilidad de las vías respiratorias inferiores. Desafortunadamente, no son tan efectivos como en los casos de asma y bronquitis crónica.
- Inhaladores de corticosteroides . Algunos ejemplos de corticosteroides inhalados:
- beclometasona
- flunisolida
- budesonida
- fluticasona
- Los antibioticos Su médico puede tomarlos si le preocupa que pueda contraer alguna infección bacteriana, como neumonía neumocócica.
Otras terapias
Para la mejora de los síntomas causados por el enfisema pulmonar, proporcionan excelentes resultados: rehabilitación respiratoria, fisioterapia respiratoria, terapia de oxígeno y una dieta a medida.
La rehabilitación respiratoria consiste en hacer que el paciente practique una serie de ejercicios motores (bicicletas de ejercicio, subir escaleras, caminar, etc.) para mejorar la tolerancia al esfuerzo y reducir la gravedad de la disnea.
El propósito de la fisioterapia respiratoria es mejorar la capacidad respiratoria del paciente, a pesar de que no produce ningún beneficio a nivel estrictamente pulmonar.
La terapia de oxígeno sirve para aumentar la proporción de oxígeno circulante, cuando esto, debido a una función pulmonar dañada, es bajo tanto a nivel sanguíneo como a nivel tisular (es decir, en los tejidos corporales).
Finalmente, la dieta adaptada es un dispositivo nutricional destinado a mantener el peso corporal o, en caso de obesidad o sobrepeso, a la pérdida de peso.
INTERVENCION QUIRURGICA
La cirugía se utiliza sólo en caso de enfisema pulmonar muy grave. Las operaciones habituales son:
- Reducción pulmonar . Consiste en la eliminación de las partes dañadas del pulmón, de modo que las partes sanas que quedan en su lugar puedan funcionar mejor. Este es un procedimiento particularmente invasivo y riesgoso (la mortalidad postoperatoria, después de algunos años, no es despreciable en absoluto) y una preparación prolongada.
- Trasplante pulmonar . Es el procedimiento utilizado para reemplazar el pulmón enfermo por otro sano, proveniente de un donante compatible. Dada la gran invasividad y la probabilidad razonable de fracaso de la operación (rechazo de órganos), el trasplante de pulmón es una operación que se realiza solo en casos extremos y cuando todas las demás soluciones mencionadas anteriormente no han proporcionado ningún beneficio.
ALGUNAS MEDIDAS IMPORTANTES DE PRECAUCIÓN
Para aquellos que sufren de enfisema pulmonar, para mejorar la calidad de sus vidas, recomendamos:
- Dejar de fumar También es una buena idea evitar la aspiración del tabaquismo pasivo, ya que es igual de perjudicial.
- Evite los lugares y entornos en los que circulen en el aire sustancias irritantes para los pulmones . Es aconsejable mantenerse alejado de las ciudades y las áreas contaminadas, y no usar chimeneas, estufas y hornos de leña en sus hogares.
- Practica la actividad física regularmente . Los ejercicios motores deben ser obviamente adaptados a las condiciones de salud; Requerir un esfuerzo exagerado en los pulmones podría ser peligroso.
- Protégete adecuadamente del aire frío . Durante la temporada de invierno, es bueno reparar, con una bufanda, tanto en la boca como en la nariz, porque la inhalación de aire frío restringe las vías respiratorias y complica la respiración.
- Prevenir las infecciones respiratorias . Es esencial usar la vacuna contra la gripe y antineumocócica (neumonía) y evitar cualquier contacto directo con resfriados y pacientes con gripe.
Pronóstico y prevención
La salud de quienes padecen enfisema pulmonar está definitivamente comprometida, por lo que el pronóstico, dada la gravedad del estado mórbido, nunca puede ser positivo. Sin embargo, si se adhiere con extremo cuidado a los tratamientos y las reglas mencionadas anteriormente, puede mejorar significativamente la calidad de vida.
PREVENCIÓN
No fume, evite la exposición al humo de segunda mano y protéjase, en el caso de exposición ocupacional a sustancias irritantes / tóxicas, con máscaras apropiadas, son las principales medidas preventivas contra el enfisema pulmonar.
