salud del esófago

Divertículos esofágicos: diagnóstico y tratamiento.

generalidad

Los divertículos esofágicos son desechos sacciformes congénitos o adquiridos de la pared del esófago, que se comunican con el lumen de los mismos. En relación con el mecanismo de formación, se distinguen divertículos de tracción y tracción. Las primeras se deben a la extracción gradual de la mucosa y la submucosa a través de un área de debilidad en la pared muscular, debido a un aumento de la presión intraluminal. La última, en cambio, ocurre como consecuencia de las fuerzas de tracción ejercidas sobre la pared esofágica, debido a un proceso inflamatorio adyacente (por ejemplo: participación en la inflamación de los ganglios linfáticos mediastínicos en la tuberculosis). Los divertículos esofágicos a menudo son asintomáticos, pero a veces se asocian con disfagia y con síntomas de gravedad variable relacionados con la discinesia esofágica.

diagnóstico

Los resultados de la exploración física suelen ser normales, ya que los pacientes suelen ser asintomáticos. Sin embargo, muchos pacientes informan episodios de disfagia, dolor de pecho o regurgitación de los alimentos.

Investigaciones de rayos X del esófago o tracto gastrointestinal superior, permiten detectar muchos de los divertículos no sintomáticos.

  • La radiografía torácica y la tomografía computada permiten identificar grandes divertículos esofágicos, que pueden manifestarse como estructuras completas de aire y / o líquido en comunicación con el esófago.
  • La fluoroscopia del esófago (radiografía de bario) es generalmente la técnica de diagnóstico de elección: se realiza una secuencia de imágenes radiográficas, después de que el paciente haya ingerido la llamada "comida bariátrica", un agente de contraste que contiene sulfato de bario., que es evidente para el desarrollo de la placa de rayos X (ya que el radioisótopo es opaco a los rayos X).
  • La técnica se puede lograr por " doble contraste " (harina de cebada + aire producido por la ingestión simultánea de bicarbonato de sodio, que reacciona con los ácidos gástricos y regresa a través del esófago), para permitir una mejor distensión del intestino y resaltar cualquier Irregularidades macroscópicas de la mucosa. La radiografía de bario es útil para el diagnóstico de pseudodiverticles esofágicos intramurales, mientras que la "comida bariátrica" ​​proporciona más información diagnóstica en pacientes sintomáticos, con divertículos torácicos medios o epifenénicos. La técnica es excelente para definir la apariencia estructural de los divertículos esofágicos y proporciona pistas sobre los trastornos de la motilidad causados ​​por la presencia de estas formaciones.
  • La manometría gastroesofágica permite medir el tiempo y la fuerza de las contracciones y relajaciones de las válvulas musculares a nivel del esfínter esofágico superior (SES) e inferior (SEI). Más precisamente, la prueba permite resaltar la asociación con las alteraciones de la motilidad o con la presencia de un hipertonus muscular, lo que determina un aumento de la resistencia a los movimientos:
    • a nivel del esfínter esofágico superior, para el divertículo de Zenker;
    • a nivel del esfínter esofágico inferior, para los divertículos epifónicos.
  • En caso de síntomas evidentes, como la manifestación de disfagia y odinofagia (sensación dolorosa durante la deglución), se indica un EsophagusGastroDuodenoscopia (EGDS), un examen endoscópico del tracto digestivo superior, que permite excluir condiciones patológicas estructurales asociadas con los divertículos del esófago., como estenosis o neoplasias.

tratamiento

En general, los divertículos asintomáticos o mínimamente sintomáticos no necesitan tratamiento.

En muchos pacientes con divertículos esofágicos, la disfagia está relacionada con la alteración de la motilidad básica, por lo que la terapia debe dirigirse para tratar este trastorno. Por ejemplo, el tratamiento del divertículo esofágico intramural se dirige a estenosis subyacente o dismotilidad.

Solo en ciertos casos, en los que el divertículo esofágico alcanza un tamaño considerable, o si se asocia con una sintomatología incapacitante, es posible evaluar la posibilidad de recurrir a la escisión quirúrgica (resección). Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los divertículos esofágicos están bien representadas por tres caracteres: sintomático, voluminoso, incapacitante .

Las opciones terapéuticas también pueden incluir:

  • Inyección de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior (con efecto transitorio, 1 a 3 meses).
  • Miotomía esofágica de Heller (resección quirúrgica de los haces de tejido muscular liso que rodea el esófago).

A continuación se muestran algunos abordajes quirúrgicos:

Divertículos esofágicos Tipo de intervención indicada procedimiento
Diverticoli de Zenker Esófago-diverticulostomía por video-asistida por vía oral Implica una operación bajo anestesia general y la introducción de una instrumentación endoscópica específica (diverticuloscopio + saturador lineal) que permite la creación de una cavidad común entre el divertículo y el esófago, para corregir el afecto.

Divertículo de Zenker antes y después de la diverticulostomía esofágica - Fuente: //stanfordhospital.org/

Divisiones epifrenicas Diverticulectomía + miotomía y plástico antirreflujo. Técnica laparoscópica a la que podemos asociar una miotomía esofágica de Heller (incisión extramucosa esofágica) y un plástico antirreflujo.
Divertículos parabronquiales Diverticulectomía por toracotomía Método quirúrgico invasivo que proporciona la apertura del tórax para realizar la resección del divertículo.

La cirugía permite resolver definitivamente la estenosis, con remisión clínica y radiológica de la enfermedad. En los últimos años se han perfeccionado técnicas no invasivas que garantizan buenos resultados y un dolor postoperatorio moderado.

Dieta y estilo de vida

  • No se acueste (o doble) inmediatamente después de las comidas principales
  • Duerma con dos cojines, para facilitar el vaciado del esófago y limitar la estasis de los alimentos.
  • Evitar las comidas abundantes
  • Evita tomar café, menta, chocolate, grasa y alcohol.
  • Reduce los alimentos ácidos que pueden irritar las paredes del esófago: jugos, jugos cítricos, tomates y pimienta.