salud del sistema nervioso

Meralgia parestesia

generalidad

La parestesia es un trastorno neurológico que afecta al nervio cutáneo lateral del muslo y causa parestesia local (ardor, sensación de "piel muerta" o "cartón"). Este trastorno puede surgir debido a causas de diferente naturaleza. La obesidad, el embarazo, la diabetes, un cinturón de pantalones demasiado apretado, etc. son solo algunas de las posibles razones de la neuropatía.

Figura: área del muslo donde se localizan los síntomas de la parálisis de la meralgia.

La meralgia por parestesia se caracteriza por una alteración de la percepción sensorial de la piel a nivel del muslo, sin comprometer las habilidades motoras de la pierna. De hecho, el paciente siente hormigueo, entumecimiento y dolor ardiente, pero logra mover la extremidad inferior afectada sin problemas. A partir de estos síntomas, uno suele ser capaz de hacer el diagnóstico.

La terapia de parestesia meralgia proporciona, en casi todos los casos, contramedidas conservadoras; Solo en raras excepciones, la intervención quirúrgica es necesaria.

¿Qué es la parálisis de la meralgia?

La meralgia por parestesia es una neuropatía que afecta el nervio cutáneo lateral del muslo (o nervio cutáneo femoral ). También se conoce como el síndrome de atrapamiento del nervio, ya que el hormigueo, el adormecimiento, las sensaciones de ardor, etc., que caracterizan la sintomatología, se deben a un aplastamiento del nervio femoral cutáneo.

EL LADO CUTANEO DEL ALTO

El nervio cutáneo lateral del muslo (o nervio cutáneo femoral) está ubicado en el fémur, más precisamente en el área superior externa de la pierna. Es un nervio sensorial, no un motor; por lo tanto, una neuropatía que la involucra (como la meralgia por parestesia), solo altera las sensaciones percibidas a nivel de la piel, mientras que las capacidades motoras de la pierna no están comprometidas.

El nervio cutáneo femoral se separa del área lumbar de la médula espinal (nervios lumbares 2º y 3º) y, antes de llegar al muslo, cruza la cadera (anteriormente) y el ligamento inguinal (posteriormente).

El ligamento inguinal es un haz fibroso fuerte y el área en la que reside coincide a menudo con el área de compresión del nervio cutáneo lateral.

epidemiología

La parálisis de la meralgia tiene una incidencia, en la población general, bastante baja: cada año, para padecerla, hay alrededor de 4 personas en 10.000.

Figura: posición del nervio cutáneo lateral del muslo y área del dolor. Desde el sitio meddic.jp

Afecciones patológicas asociadas a la parálisis de la meralgia:

  • Sobrepeso y obesidad
  • diabetes
  • ascitis
  • neuromas
  • Tumores en los órganos pélvicos.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que estos datos son inexactos, ya que a menudo la enfermedad no se diagnostica o se considera una consecuencia de otras afecciones particulares, como la diabetes y la obesidad . De hecho, la meralgia por parestesia es particularmente frecuente entre los diabéticos y las personas con sobrepeso.

Afecta, sin distinción, a hombres y mujeres de la edad adulta. Los casos más frecuentes se refieren a personas de mediana edad.

causas

La parálisis de la meralgia se debe a una compresión, similar a un " aplastamiento ", del nervio cutáneo lateral del muslo. A menudo, el arquitecto de esta presión es el ligamento inguinal (que se encuentra ante él), cuando, a su vez, está sujeto a otra solicitud.

¿Pero por qué razones se crea esta situación?

FACTORES DE RIESGO

En muchos pacientes que sufren de parásitos, las causas desencadenantes son difíciles de identificar. Sin embargo, a partir de la observación de muchos casos clínicos, surgió un vínculo claro con las siguientes circunstancias / condiciones:

  • La obesidad

    Las personas con sobrepeso u obesas desarrollan una mayor presión sobre el nervio cutáneo lateral del muslo, de modo que este último se aplasta.

  • La diabetes

    Una de las complicaciones más conocidas de la diabetes es el deterioro progresivo de los nervios periféricos (craneal y espinal). Esta condición también se llama neuropatía diabética.

  • El embarazo

  • Accidente de carretera

    Los cinturones de seguridad, que pasan por el ligamento inguinal, después de un fuerte impacto, pueden causar la compresión del nervio cutáneo femoral subyacente.

  • Use ropa ajustada y cinturones demasiado ajustados .

    Se ha demostrado una relación entre la parestesia merestia y los que tienen la costumbre de usar ropa muy cercana a la vida o que se ajustan la cintura de los pantalones. Parece que tales hábitos desarrollan una presión excesiva sobre el nervio femoral cutáneo.

  • Complicaciones postoperatorias .

    Después de una cirugía de hernia inguinal, se puede formar tejido cicatricial y crear presión a nivel del nervio femoral cutáneo.

  • Neuromas .

    Los neuromas, al contrario de lo que uno podría pensar, no son tumores; más bien, son tejidos fibrosos engrosados, que presionan los nervios vecinos.

  • Tumores a los órganos pélvicos o abdominales .

    Estos son tumores malignos que afectan los órganos del tracto urinario (próstata, uréter, riñones, etc.). Su apariencia y la expansión de la masa neoplásica pueden comprimir los nervios cerca del área afectada, como el fémur cutáneo.

  • Caminar, pedalear o estar de pie durante mucho tiempo ; Posiciones equivocadas.

    Estas son circunstancias que pueden estresar las terminaciones nerviosas y, en algunos casos, comprimirlas.

Los síntomas

Resumen de los principales síntomas de la meralgia por parestesia:

- En la zona externa del muslo:

  • hormigueo
  • entumecimiento
  • Dolor ardiente

- En la ingle y las nalgas:

  • dolor

Figura: el uso de ropa demasiado ajustada, al nivel de la vida, puede causar meralgia por parestesia.

Los síntomas típicos de la meralgia por parestesia, después de la compresión (o aplastamiento) del nervio femoral cutáneo, son: hormigueo, entumecimiento y dolor ardiente . Los tres se sienten en la parte externa del muslo, casi hasta la rodilla, y tienden a empeorar cuando el paciente camina mucho o está de pie durante largos períodos de tiempo.

Además, siempre en la misma área, uno es curiosamente más sensible a las tensiones ligeras y menos a las presiones fuertes y duraderas. Para entender lo que se acaba de decir, se muestra el ejemplo clásico de agua caliente en la ducha: cuando un individuo con meralgia parestésica se percibe, el dolor empeora y el ardor se agudiza.

En algunos casos raros, es posible que la sensación dolorosa también aparezca en el ligamento inguinal y, desde allí, se extienda a las nalgas.

La parálisis de la meralgia es, casi siempre, unilateral; solo un caso de 5 muestra el trastorno en ambas extremidades inferiores.

diagnóstico

El diagnóstico de parálisis de la meralgia se basa principalmente en la anamnesis . En otras palabras, el médico establece qué se basa en la descripción, realizada por el paciente, de los síntomas que se sienten. Se hace imprescindible saber:

  • Donde se localizan el dolor ardiente, el hormigueo y el adormecimiento.
  • Conozca las ramas precisas del dolor.
  • Si hay movimientos determinantes o circunstancias que reducen o aumentan la intensidad.

Es muy importante, entonces, durante la evaluación diagnóstica, considerar el estado de salud del paciente y la posible presencia de uno o más de los factores de riesgo mencionados anteriormente. En otras palabras, el hecho de que un individuo sea una persona con sobrepeso, una mujer embarazada, una diabética, etc., es una indicación más para apoyar el diagnóstico de meralgia por parestesia.

¿QUÉ CIRCUNSTANCIAS AUMENTAN O REDUCEN EL DOLOR DE BRUCIANTE?

Ya se ha dicho que caminar mucho tiempo o pararse mucho tiempo acentúa los síntomas de la meralgia por parestesia.

Del mismo modo, hay algunos movimientos de las piernas que aumentan el dolor y otros movimientos que lo reducen. Estos gestos son diagnósticos, tanto que pueden considerarse signos reales de la enfermedad.

Que es

  • La extensión de la cadera . Se lleva a cabo llevando la pierna afectada hacia atrás. Este movimiento acentúa el aplastamiento del nervio femoral cutáneo, agravando el dolor.
  • Flexión de la cadera . Se realiza acostándose, llevando la pierna al abdomen / pecho. Este movimiento reduce la compresión del nervio afectado al aliviar la sensación dolorosa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial tiene lugar para excluir la presencia de cualquier patología caracterizada por síntomas similares a la parálisis de la meralgia. Se basa en exámenes instrumentales, como radiografías o electromiografía, pero también en pruebas mucho más simples.

Por ejemplo, un examen muy rápido y bastante significativo es la evaluación de las habilidades motoras de la pierna afectada. Si un paciente logra controlar los movimientos de sus extremidades inferiores, significa que el nervio afectado no es motor, sino sensible, como lo es el femoral cutáneo. Por otro lado, si el médico encuentra que hay una incapacidad motora, significa que el nervio afectado es de tipo motor y que, probablemente, no es una meralgia de parestesia, sino otra patología neurológica.

Si todavía existen dudas y se sospecha un daño neurológico más grave, se procede con el diagnóstico instrumental. Sin embargo, esta es una rara casualidad.

A continuación se muestra una tabla con los posibles exámenes y sus características:

Prueba instrumental

¿Cuándo y por qué correrlo?

Radiografía y radiografías.

Muestran la zona pélvica y abdominal. Estos son exámenes importantes, por ejemplo, para aquellos pacientes con parestesia merestia debido a un accidente de tráfico, ya que muestran el estado de salud de los órganos internos.

Si en el origen de la neuropatía no hay evento traumatológico (diabetes, embarazo, etc.), no son fundamentales para el diagnóstico.

La electromiografía

La actividad eléctrica se mide utilizando electrodos implantados en los músculos de las piernas. Si es normal, significa que el nervio involucrado es de tipo sensible y no motor; En estos casos, la hipótesis de la parálisis de la meralgia se vuelve más que concreta.

Prueba de conducción nerviosa

Usando electrodos, observamos cómo la señal nerviosa viaja a través de las terminaciones nerviosas. Si el nervio cutáneo femoral se comprime o se aplasta, la señal detectada se altera.

tratamiento

Los tratamientos terapéuticos de la meralgia por parestesia proporcionan dos enfoques posibles: conservador y quirúrgico .

EL ENFOQUE CONSERVADOR

El tratamiento conservador es el enfoque terapéutico adoptado en la mayoría de los casos, ya que no es particularmente invasivo y produce resultados que casi siempre son satisfactorios. Consiste en simples contramedidas de comportamiento y la ingesta de ciertos medicamentos. Específicamente, es bueno:

  • Permanezca en reposo, ya que la neuropatía puede intensificarse si el paciente camina durante mucho tiempo.
  • Perder peso, si la obesidad es la causa del trastorno neurológico.
  • Evite usar ropa demasiado apretada y apretada; Evite apretar demasiado el cinturón.
  • Tome analgésicos (paracetamol o aspirina) y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ), como ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco.

Si los síntomas dolorosos, a pesar de estos tratamientos iniciales, persisten durante más de dos meses, debemos recurrir a analgésicos y medicamentos antiinflamatorios más eficaces, pero, al mismo tiempo, incluso con más efectos secundarios.

  • Inyecciones de corticosteroides .

    Características: sirven para reducir la inflamación y la sensación de dolor.

    Posibles efectos secundarios: hipertensión arterial, diabetes, aumento de peso, empeoramiento de infecciones, etc.

  • Antidepresivos tricíclicos .

    Características: aliviar el dolor.

    Posibles efectos secundarios: debilidad, sequedad de boca (sequedad de boca), estreñimiento, disminución de la libido, etc.

  • Medicamentos específicos para el tratamiento neuropático .

    Características: Gabapentina, Pregabalina o Carbamazepina son algunos de los medicamentos utilizados; Se utilizan para aliviar el dolor.

    Posibles efectos secundarios: estreñimiento, náuseas, mareos, debilidad, etc.

EL ENFOQUE QUIRÚRGICO

La cirugía es una hipótesis muy remota, que se toma en consideración solo si los tratamientos conservadores no han tenido efecto.

La operación consiste en la descompresión quirúrgica del nervio cutáneo lateral del muslo .

Pronóstico y prevención

El pronóstico de la meralgia por parestesia, si toma las contramedidas correctas y sigue los consejos del médico, es más que bueno. Los casos caracterizados por dolor prolongado en el tiempo y difíciles de aliviar son raros. En estas situaciones, la calidad de vida de los pacientes se ve afectada, especialmente si es necesario someterse a una cirugía.

PREVENCIÓN

Para reducir el riesgo de desarrollar una merma por parestesia, o su eventual recaída, es bueno seguir los consejos enumerados cuando se trata de tratamientos conservadores. Esto es:

Cómo prevenir la parálisis de la meralgia:

  • Evite usar ropa ajustada y apriete demasiado el cinturón del pantalón.
  • Pierde peso o no lo tomes.
  • Evite estresar el nervio, caminar durante mucho tiempo o pararse muchas horas al día.