generalidad
La estomatitis gangrenosa (o noma ) es una enfermedad grave y rápidamente progresiva que se origina en las membranas mucosas de la boca .
Las causas aún están mal definidas, pero parece que esta condición es sostenida por una infección de los tejidos blandos de la cara .
En general, la enfermedad comienza dentro de una sola mejilla o en las encías, con ulceraciones, edema y sangrado espontáneo. Estas lesiones iniciales se degeneran rápidamente y conducen a una gangrena que tiende a diseminarse rápidamente, penetrando en los tejidos (incluidos los huesos y los dientes) y los destruye.
La estomatitis gangrenosa afecta principalmente a los niños en edad preescolar, que viven en los países más pobres de África .
La progresión del nombre se puede interrumpir con el uso de antibióticos, la mejora de la nutrición y la corrección de la deshidratación. Sin embargo, los efectos del proceso patológico degenerativo son permanentes y la reparación de cicatrices desfigurantes hace necesario recurrir a la cirugía reconstructiva.
¿Qué
Estomatitis Gangrenosa: ¿qué es?
La estomatitis gangrenosa es una infección que puede causar la destrucción de los tejidos blandos y óseos de la cara . Esta condición generalmente está precedida por patologías debilitantes (p. Ej., Enfermedades exantemáticas, parasitarias, etc.) y afecta principalmente a personas inmunodeprimidas o que padecen malnutrición grave.
Terminología y sinónimos
- La estomatitis gangrenosa se conoce en el lenguaje común como noma (del griego " νομή ", que significa úlcera). Para indicar la patología, también se utilizan los sinónimos de " cancrum oris " y " cáncer acuático ".
- Una variante de la enfermedad se localiza en los genitales; en este caso, la condición se llama "noma pudendi" y afecta primero a los órganos externos del aparato reproductor (como los labios mayores) y luego a los tejidos circundantes.
Causas y factores de riesgo
Estomatitis Gangrenosa: ¿Cuáles son las causas?
La etiología de la estomatitis gangrenosa sigue siendo parcialmente desconocida, ya que la implementación de estudios médicos en profundidad en las regiones más afectadas por la enfermedad es problemática.
Durante mucho tiempo se ha planteado la hipótesis de que la infección subyacente tiene una etiología bacteriana . La investigación científica disponible sobre la estomatitis gangrenosa ha indicado, de hecho, un papel importante en la enfermedad de las bacterias:
- Prevotella intermedia ;
- Fusobacterium necrophorum .
En el proceso patológico, estos microorganismos ( Fusobacterium necrophorum y Prevotella intermedios ) parecen interactuar con uno o más patógenos (como Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Staphyoccoccus aureus y algunos estreptococos Streptococcus) Infección polimicrobiana . Los microorganismos responsables de la estomatitis gangrenosa probablemente se derivan de agua no potable, contaminada por heces de animales .
Se debe enfatizar que no hay causa conocida y que la lista de agentes infecciosos mencionada anteriormente es solo una estimación de los factores etiológicos más probables involucrados.
Noma: ¿Qué se sigue difundiendo en el mundo?
Se desconoce la prevalencia exacta de la estomatitis gangrenosa.
En los países industrializados, incluido Estados Unidos, la enfermedad desapareció entre principios y mediados del siglo XX, con una mejor higiene y nutrición; En cuanto a nuestro continente, los últimos casos se remontan a la Segunda Guerra Mundial, durante la cual el nombre era endémico en los campos de concentración de la Alemania nazi.
La estomatitis gangrenosa todavía está presente en los países más pobres del mundo, particularmente en los países africanos.
Estomatitis Gangrenosa: ¿quién es el más afectado?
- La estomatitis gangrenosa afecta principalmente a niños entre 2 y 6 años de edad que pertenecen a clases sociales deficientes e higiénicamente deficientes en algunos países asiáticos y africanos .
- En África, Asia, algunos países de América del Sur y el mundo occidental, se han descrito casos raros de nombre en adultos con inmunodeficiencia grave (personas con SIDA, mielopatía o tratamiento inmunosupresor).
Estomatitis Gangrenosa: factores agravantes y predisponentes
La estomatitis gangrenosa a menudo se presenta como una secuela de gingivitis necrotizante aguda (nota: cuando las condiciones están asociadas, el signo temprano es una lesión de la mucosa gingival).
Otros factores predisponentes pueden ser:
- Desnutrición (en particular, deficiencia de vitamina A y B);
- Enfermedades concurrentes o recientes, tales como:
- la rubéola;
- La malaria;
- El sarampión;
- kwashiorkor;
- Estados de inmunodeficiencia (incluido el SIDA);
- Deficiencias de higiene general;
- Consumo de agua no potable (o bebida, pero contaminada);
- Contacto prolongado y cercano entre el hombre descuidado y el ganado o los animales salvajes;
- Hábito de fumar.
La infección en el origen de la estomatitis gangrenosa también puede ser facilitada por factores predisponentes locales tales como:
- Enfermedades periodontales;
- maloclusión;
- Mala higiene bucal.
Síntomas y complicaciones
Estomatitis gangrenosa: ¿cómo se manifiesta?
La estomatitis gangrenosa comienza con la aparición de una gingivitis y / o una úlcera unilateral en la cavidad oral ; Por lo general, estas lesiones tienden a degenerarse rápidamente y se extienden desde la mejilla hasta el interior de la boca.
La estomatitis gangrenosa causa un daño muy grave, ya que implica la destrucción de los tejidos faciales, haciendo que los huesos y los dientes sean visibles. La infección en su origen también se puede diseminar a regiones vecinas con respecto a las membranas mucosas de la cavidad oral, como el cuello.
Además de la destrucción facial severa, los niños con noma a menudo presentan:
- Sangrado espontáneo de las encías;
- Abre Renania;
- halitosis;
- Escialorrea excesiva
- Edema facial;
- linfadenopatía;
- Fiebre alta
El seguimiento más debilitante es la constricción permanente de la mandíbula, que es la pérdida parcial o total de la capacidad para abrir la boca. Esto hace que la ingesta de alimentos sólidos sea problemática, si no imposible.
Curso posible
Sin tratamiento, la mortalidad relacionada con la estomatitis gangrenosa es de alrededor del 70-80% de los casos.
La muerte a menudo se debe a complicaciones tales como:
- Sepsis generalizada;
- Embolia séptica intracerebral;
- Inanición (estado de descomposición orgánica, efecto de la falta o insuficiencia de la alimentación).
La resolución espontánea de la enfermedad se asocia con la formación de cicatrices extremadamente densas y fibrosas, que pueden provocar anquilosis ósea entre la mandíbula y la mandíbula o la mandíbula y el hueso malar. En los sobrevivientes, las desfiguraciones muy graves pueden ser motivo de exclusión social.
¿Sabías que ...
En algunas áreas de África, la estomatitis gangrenosa continúa siendo considerada una " maldición ". En raras ocasiones, los niños son admitidos en las escuelas por temor a la contaminación (lo que, en realidad, parece que no ocurre) y, a menudo, son retirados de sus familias y de la aldea en la que viven.
diagnóstico
El diagnóstico de la estomatitis gangrenosa se basa esencialmente en la evaluación de los factores de riesgo predisponentes y el examen objetivo. El médico puede reconocer lesiones típicas del proceso gangrenoso con observación directa del área lesionada.
tratamiento
La progresión de la estomatitis gangrenosa se puede interrumpir fundamentalmente con el uso oportuno de antibióticos y la mejora de la nutrición . Para la reparación del daño permanente está indicado el uso de cirugía oral y maxilofacial, combinada con cirugía plástica reconstructiva .
La reconstrucción suele ser muy exigente y debe demorarse hasta la recuperación completa (aproximadamente un año después de la intervención inicial).
Nota. El tratamiento diferido no permitirá volver a la condición previa de la enfermedad: la estomatitis gangrenosa causa desfiguración permanente y lesiones severamente incapacitantes. Por esta razón, es esencial intervenir en la fase inicial del nombre, cuando el daño aún es limitado. Desafortunadamente, la enfermedad se desarrolla muy rápidamente y, en regiones aisladas, a menudo se requiere asistencia médica solo cuando la estomatitis gangrenosa está avanzada.
Estomatitis Gangrenosa: ¿qué tratamiento se espera?
El tratamiento de la estomatitis gangrenosa aguda se dirige a:
- Manejar adecuadamente las lesiones intra-bucales con medicamentos tópicos;
- Mejorar la salud general de las personas afectadas, con una dieta balanceada, suplementos vitamínicos y suficiente hidratación.
Además, en esta fase inicial del nombre, se recomienda la terapia con antibióticos con el fin de:
- Evite la progresión de la enfermedad (en caso de que las lesiones aún sean limitadas);
- Prevenir las complicaciones a menudo letales asociadas con la infección;
- Limite el alcance de las lesiones.
Reparación quirúrgica
Una vez que se completa la fase de curación, se puede considerar la cirugía reconstructiva.
El objetivo es aliviar la estenosis de la boca, por lo que proporciona la reconstrucción de la mandíbula y la mandíbula, las mejillas, los labios y la nariz.
La cirugía también se puede utilizar para mejorar la función comprometida por la estomatitis gangrenosa (elocución, continencia salival, etc.).
